在传统印象里，乳腺癌手术似乎就等同于乳房全切，让人身心都承受巨大压力。但随着早筛普及、诊疗技术迭代，乳腺癌早已进入精准个体化治疗时代。到底要不要切乳房、要不要清淋巴结，不靠主观意愿，全由分期、分型和病理检测说了算。
嘉宾介绍
梁智勇
中华医学会病理学分会前任主任委员
北京协和医院病理科主任
朱庆莉
北京协和医院
超声医学科副主任、主任医师
周易冬
北京协和医院
乳腺外科主任、主任医师
告别“一刀切”!
乳腺癌手术分两大核心部分
乳腺手术主要包含两大板块：一是乳房病灶处理，二是腋下淋巴结处理。
过去诊疗手段有限，大多采用乳房全切+淋巴结清扫的根治术、改良根治术，方式相对残酷。
如今随着早期检出率提高，加上放疗、系统治疗方案越来越完善，手术早已趋向微创化、个体化。
目前临床数据显示，接近一半的乳腺癌患者，符合标准即可做保乳手术，不用切除整个乳房，只需做病灶部分切除即可。
保乳不是随便切!
病理科把关切缘，
确保切干净
保乳手术并非简单切个小结节，切除范围比普通活检更宽泛。
肉眼看着切干净不算数，最终必须靠病理科把关：
医生会对手术切缘组织做病理化验，严格确认有没有残留癌细胞，真正做到切净病灶。
如果是良性病变，无需检测切缘;但恶性肿瘤，切缘病理判断是必不可少的关键一步。
淋巴结不用盲目清扫!
前哨淋巴结技术实现精准减负
以往只要确诊乳腺癌，腋下淋巴结几乎都要全部清扫，创伤大、对术后生活影响也大。
近十几年来，前哨淋巴结活检技术广泛应用，彻底改变了传统模式。
简单理解：
前哨淋巴结是乳腺癌淋巴转移的第一站哨兵，肿瘤转移是一站一站递进的，不会突然累及所有淋巴结。
若前哨淋巴结化验无转移，后续淋巴结大概率安全，无需做清扫，最大程度保留患者身体功能;
即便有转移，也会细分转移数量、微转移、孤立性肿瘤细胞(ITC)等不同类型，分层评估，尽量缩小手术创伤。
看懂HER2检测：
乳腺癌重要驱动基因，
决定靶向用药
HER2全称人表皮生长因子受体2，是乳腺癌关键驱动基因，约20%～25%的乳腺癌由这个基因驱动发病、进展和侵袭。
HER2靶点检测结果，直接决定患者能不能用靶向药、用哪一类靶向药，临床治疗高度依赖病理科的精准报告。
1、两种主流检测方法
国内病理科常规先做免疫组织化学染色，结果分等级判读;
遇到模棱两可的2+结果，再用荧光原位杂交进一步基因检测确诊。
2、检测结果怎么指导用药
免疫组化3+：可直接使用抗HER2抑制剂类药物;
免疫组化2+：属于临界状态，需做荧光原位杂交检测，判定是否真阳性;
如今还细分出HER2低表达、超低表达，需要精准区分0、1、2级界限，适配新型药物。
3、靶向药物越来越丰富
针对HER2靶点的药物不断迭代，包含单克隆抗体药物、小分子靶向药、ADC抗体药物偶联物等多种类型。
不同表达分型，对应不同靶向药方案，精准匹配、对症治疗。
总结：
乳腺癌治疗，
分期分型才是“决策密码”
● 不再人人都要全切，近半数符合条件患者可安全保乳;
● 保乳靠病理切缘把关，肉眼判断不作数，病理结果才是金标准;
● 前哨淋巴结活检替代盲目清扫，减少创伤、保留生理功能;
● HER2精准分型检测，是靶向治疗、新药用药的核心前提;
● 切不切乳房、清不清淋巴、用不用靶向药，全部由分期、分型和病理结果决定，个体化方案才是最优选择;
● 面对乳腺癌不必过度恐慌，早已不是“一切了之”的年代。遵从专业医生判断，依托分期分型、病理检测制定方案，既能保障治疗效果，也能最大程度守护生活质量。
#科普了病理#病理诊断#乳腺癌
来源 | CHTV百姓健康
视频链接 | 《科普了，病理》│乳腺癌治疗切不切？分期分型说了算
作者提示 | 健康医疗分享，仅供参考
在传统印象里，乳腺癌手术似乎就等同于乳房全切，让人身心都承受巨大压力。但随着早筛普及、诊疗技术迭代，乳腺癌早已进入精准个体化治疗时代。到底要不要切乳房、要不要清淋巴结，不靠主观意愿，全由分期、分型和病理检测说了算。
嘉宾介绍
梁智勇
中华医学会病理学分会前任主任委员
北京协和医院病理科主任
朱庆莉
北京协和医院
超声医学科副主任、主任医师
周易冬
北京协和医院
乳腺外科主任、主任医师
告别“一刀切”!
乳腺癌手术分两大核心部分
乳腺手术主要包含两大板块：一是乳房病灶处理，二是腋下淋巴结处理。
过去诊疗手段有限，大多采用乳房全切+淋巴结清扫的根治术、改良根治术，方式相对残酷。
如今随着早期检出率提高，加上放疗、系统治疗方案越来越完善，手术早已趋向微创化、个体化。
目前临床数据显示，接近一半的乳腺癌患者，符合标准即可做保乳手术，不用切除整个乳房，只需做病灶部分切除即可。
保乳不是随便切!
病理科把关切缘，
确保切干净
保乳手术并非简单切个小结节，切除范围比普通活检更宽泛。
肉眼看着切干净不算数，最终必须靠病理科把关：
医生会对手术切缘组织做病理化验，严格确认有没有残留癌细胞，真正做到切净病灶。
如果是良性病变，无需检测切缘;但恶性肿瘤，切缘病理判断是必不可少的关键一步。
淋巴结不用盲目清扫!
前哨淋巴结技术实现精准减负
以往只要确诊乳腺癌，腋下淋巴结几乎都要全部清扫，创伤大、对术后生活影响也大。
近十几年来，前哨淋巴结活检技术广泛应用，彻底改变了传统模式。
简单理解：
前哨淋巴结是乳腺癌淋巴转移的第一站哨兵，肿瘤转移是一站一站递进的，不会突然累及所有淋巴结。
若前哨淋巴结化验无转移，后续淋巴结大概率安全，无需做清扫，最大程度保留患者身体功能;
即便有转移，也会细分转移数量、微转移、孤立性肿瘤细胞(ITC)等不同类型，分层评估，尽量缩小手术创伤。
看懂HER2检测：
乳腺癌重要驱动基因，
决定靶向用药
HER2全称人表皮生长因子受体2，是乳腺癌关键驱动基因，约20%～25%的乳腺癌由这个基因驱动发病、进展和侵袭。
HER2靶点检测结果，直接决定患者能不能用靶向药、用哪一类靶向药，临床治疗高度依赖病理科的精准报告。
1、两种主流检测方法
国内病理科常规先做免疫组织化学染色，结果分等级判读;
遇到模棱两可的2+结果，再用荧光原位杂交进一步基因检测确诊。
2、检测结果怎么指导用药
免疫组化3+：可直接使用抗HER2抑制剂类药物;
免疫组化2+：属于临界状态，需做荧光原位杂交检测，判定是否真阳性;
如今还细分出HER2低表达、超低表达，需要精准区分0、1、2级界限，适配新型药物。
3、靶向药物越来越丰富
针对HER2靶点的药物不断迭代，包含单克隆抗体药物、小分子靶向药、ADC抗体药物偶联物等多种类型。
不同表达分型，对应不同靶向药方案，精准匹配、对症治疗。
总结：
乳腺癌治疗，
分期分型才是“决策密码”
● 不再人人都要全切，近半数符合条件患者可安全保乳;
● 保乳靠病理切缘把关，肉眼判断不作数，病理结果才是金标准;
● 前哨淋巴结活检替代盲目清扫，减少创伤、保留生理功能;
● HER2精准分型检测，是靶向治疗、新药用药的核心前提;
● 切不切乳房、清不清淋巴、用不用靶向药，全部由分期、分型和病理结果决定，个体化方案才是最优选择;
● 面对乳腺癌不必过度恐慌，早已不是“一切了之”的年代。遵从专业医生判断，依托分期分型、病理检测制定方案，既能保障治疗效果，也能最大程度守护生活质量。
#科普了病理#病理诊断#乳腺癌
来源 | CHTV百姓健康
视频链接 | 《科普了，病理》│乳腺癌治疗切不切？分期分型说了算
作者提示 | 健康医疗分享，仅供参考
