心房颤动(AF)是临床上最常见的持续性心律失常，其发病率随着人口老龄化、肥胖率上升以及诊断技术的进步而不断增加。近年来，睡眠障碍与心房颤动之间的关联逐渐受到关注，尤其是阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)已被证实是心房颤动的独立危险因素。然而，其他睡眠障碍，如中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)、失眠和不安腿综合征(RLS)在心房颤动的发生和发展中的作用尚不明确。
2025年8月，Circulation Research杂志发表了一篇题为“Sleep Disruption and Atrial Fibrillation: Evidence, Mechanisms and Clinical Implications”的综述，综合分析了睡眠障碍与心房颤动之间的流行病学、机制和临床意义，为该领域提供了重要的参考和指导。
内容概述
▌阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)与心房颤动
流行病学与临床关联：多项流行病学研究表明，OSA与心房颤动之间存在显著关联。例如，全球疾病负担项目估计，2016年全球心房颤动患者约为4630万，而OSA在心房颤动患者中的患病率高达43%至85%。此外，多民族动脉粥样硬化研究(MESA)发现，严重OSA患者的心房颤动患病率约为7.5%。这些数据表明，OSA可能是心房颤动的一个重要危险因素。
OSA通过多种机制促进心房颤动的发生，包括间歇性缺氧、胸膜腔内压变化、交感神经系统激活和炎症反应。间歇性缺氧可缩短心房有效不应期，增加心房期前收缩的发生率，从而诱发心房颤动。此外，OSA引起的胸膜腔内压变化可导致心房壁应力增加，进一步促进心房重构。这些机制的研究为理解OSA与心房颤动之间的关系提供了重要的理论基础。
尽管多项观察性研究显示，持续气道正压通气(CPAP)治疗可减少心房颤动的复发，但随机对照试验的结果并不一致。例如，一项纳入109例患者的随机对照试验发现，CPAP治疗并未显著减少心房颤动的负担(P=0.52)。然而，另一项纳入3000例患者的回顾性研究显示，CPAP治疗显著降低了心房颤动的复发率(P=0.003)。这些结果表明，CPAP治疗可能对某些心房颤动患者有益，但其效果可能因个体差异而异。
▌中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)与心房颤动
流行病学与临床关联：与OSA相比，CSA与心房颤动之间的关系尚不明确。然而，一些研究表明，CSA患者的心房颤动发生率也显著高于普通人群。例如，MrOS研究发现，CSA和Cheyne-Stokes呼吸预测了老年男性的心房颤动患病率，数据提示，CSA可能是心房颤动的另一个潜在危险因素。CSA通过中枢神经系统对呼吸的调节障碍导致呼吸暂停，这种呼吸暂停与间歇性缺氧、二氧化碳水平波动和交感神经系统激活有关。这些因素共同作用，导致心房重构和电生理异常，从而增加心房颤动的风险。
目前，针对CSA的治疗对心房颤动预后的影响尚无定论。例如，加拿大CPAP试验显示，CPAP治疗并未显著改善心房颤动的发生率。这些结果表明，CSA的治疗可能需要更个体化的方案，以有效减少心房颤动的发生。
▌失眠与心房颤动
流行病学与临床关联：失眠是另一种常见的睡眠障碍，其与心房颤动之间的关系也逐渐受到关注。多项研究显示，失眠患者的心房颤动发生率显著高于普通人群。例如，一项纳入超过100万美国退伍军人的研究发现，失眠患者的心房颤动发生风险比普通人群高出32%，失眠可能是心房颤动的一个重要危险因素。机制探讨：失眠可能通过交感神经系统激活、炎症反应和心房重构等机制增加心房颤动的风险。研究表明，失眠患者的心率变异性降低，血浆去甲肾上腺素水平升高，这些变化均与心房颤动的发生有关。临床意义与治疗效果：认知行为疗法(CBT-I)是治疗失眠的首选方法，其对心房颤动的预后影响尚需进一步研究。然而，一些研究表明，CBT-I可能对心血管健康有积极影响，结果提示，CBT-I可能通过改善睡眠质量，间接减少心房颤动的发生风险。
▌睡眠不足与心房颤动
流行病学与临床关联：睡眠不足与心房颤动之间的关系也逐渐受到关注。多项研究显示，短睡眠时间与心房颤动的发生率显著相关。例如，一项日本队列研究发现，睡眠时间≤6小时的个体心房颤动发生风险比睡眠时间6至8小时的个体高出34%。这些数据表明，睡眠不足可能是心房颤动的一个重要危险因素。机制探讨：睡眠不足可能通过交感神经系统激活、炎症反应和心房重构等机制增加心房颤动的风险。实验研究表明，睡眠剥夺可导致心率变异性降低、血压升高和炎症因子水平升高。临床意义与治疗效果：延长睡眠时间可能对心血管健康有积极影响。例如，一项行为干预研究发现，延长睡眠时间可降低血压和体重，从而可能减少心房颤动的发生风险。这些结果提示，改善睡眠质量可能对心房颤动的预防和治疗具有重要意义。
▌不安腿综合征(RLS)与心房颤动
流行病学与临床关联：不安腿综合征(RLS)是一种常见的睡眠障碍，其特征是患者在休息时感到腿部不适，活动后可缓解。RLS与心房颤动之间的关系尚不明确，但一些研究显示，RLS患者的心房颤动发生率显著高于普通人群。例如，一项纳入4951例临床怀疑RLS的患者的研究发现，心房颤动的患病率为8%。RLS可能通过交感神经系统激活、炎症反应和心房重构等机制增加心房颤动的风险。研究表明，RLS患者的心率变异性降低，血浆去甲肾上腺素水平升高，这些变化均与心房颤动的发生有关。此外，RLS患者常伴有周期性肢体运动(PLM)，这些运动可能进一步增加心房颤动的风险。
多巴胺能药物治疗RLS可能对心房颤动的预后有积极影响。例如，一项纳入153例RLS患者的亚组分析显示，高PLM指数的患者在接受多巴胺能药物治疗后，心房颤动的进展风险显著降低。这些结果提示，RLS的治疗可能通过改善睡眠质量和减少PLM，间接减少心房颤动的发生风险。
总结
这篇综述全面总结了睡眠障碍与心房颤动之间的流行病学、机制和临床意义，强调了睡眠障碍在心房颤动发生和发展中的重要作用，并指出了当前研究中的空白和挑战。尽管多项研究显示，治疗睡眠障碍可能对心房颤动的预后有积极影响，但随机对照试验的结果并不一致。未来的研究需要进一步探讨睡眠障碍与心房颤动之间的因果关系，并评估不同治疗方法对心房颤动预后的影响。此外，临床医生应重视睡眠障碍的筛查和管理，以改善心房颤动患者的预后。
参考文献
DESHMUKH A, COVASSIN N, DAUVILLIERS Y,et al. Sleep disruption and atrial fibrillation: evidence, mechanisms and clinical implications[J]. Circ Res,2025;137(5):788-808.DOI:10.1161/CIRCRESAHA.125.325612
ldquo;医学论坛网”发布医学领域研究成果和解读，供专业人员科研参考，不作为诊疗标准，使用需根据具体情况评估。
心房颤动(AF)是临床上最常见的持续性心律失常，其发病率随着人口老龄化、肥胖率上升以及诊断技术的进步而不断增加。近年来，睡眠障碍与心房颤动之间的关联逐渐受到关注，尤其是阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)已被证实是心房颤动的独立危险因素。然而，其他睡眠障碍，如中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)、失眠和不安腿综合征(RLS)在心房颤动的发生和发展中的作用尚不明确。
2025年8月，Circulation Research杂志发表了一篇题为“Sleep Disruption and Atrial Fibrillation: Evidence, Mechanisms and Clinical Implications”的综述，综合分析了睡眠障碍与心房颤动之间的流行病学、机制和临床意义，为该领域提供了重要的参考和指导。
内容概述
▌阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)与心房颤动
流行病学与临床关联：多项流行病学研究表明，OSA与心房颤动之间存在显著关联。例如，全球疾病负担项目估计，2016年全球心房颤动患者约为4630万，而OSA在心房颤动患者中的患病率高达43%至85%。此外，多民族动脉粥样硬化研究(MESA)发现，严重OSA患者的心房颤动患病率约为7.5%。这些数据表明，OSA可能是心房颤动的一个重要危险因素。
OSA通过多种机制促进心房颤动的发生，包括间歇性缺氧、胸膜腔内压变化、交感神经系统激活和炎症反应。间歇性缺氧可缩短心房有效不应期，增加心房期前收缩的发生率，从而诱发心房颤动。此外，OSA引起的胸膜腔内压变化可导致心房壁应力增加，进一步促进心房重构。这些机制的研究为理解OSA与心房颤动之间的关系提供了重要的理论基础。
尽管多项观察性研究显示，持续气道正压通气(CPAP)治疗可减少心房颤动的复发，但随机对照试验的结果并不一致。例如，一项纳入109例患者的随机对照试验发现，CPAP治疗并未显著减少心房颤动的负担(P=0.52)。然而，另一项纳入3000例患者的回顾性研究显示，CPAP治疗显著降低了心房颤动的复发率(P=0.003)。这些结果表明，CPAP治疗可能对某些心房颤动患者有益，但其效果可能因个体差异而异。
▌中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)与心房颤动
流行病学与临床关联：与OSA相比，CSA与心房颤动之间的关系尚不明确。然而，一些研究表明，CSA患者的心房颤动发生率也显著高于普通人群。例如，MrOS研究发现，CSA和Cheyne-Stokes呼吸预测了老年男性的心房颤动患病率，数据提示，CSA可能是心房颤动的另一个潜在危险因素。CSA通过中枢神经系统对呼吸的调节障碍导致呼吸暂停，这种呼吸暂停与间歇性缺氧、二氧化碳水平波动和交感神经系统激活有关。这些因素共同作用，导致心房重构和电生理异常，从而增加心房颤动的风险。
目前，针对CSA的治疗对心房颤动预后的影响尚无定论。例如，加拿大CPAP试验显示，CPAP治疗并未显著改善心房颤动的发生率。这些结果表明，CSA的治疗可能需要更个体化的方案，以有效减少心房颤动的发生。
▌失眠与心房颤动
流行病学与临床关联：失眠是另一种常见的睡眠障碍，其与心房颤动之间的关系也逐渐受到关注。多项研究显示，失眠患者的心房颤动发生率显著高于普通人群。例如，一项纳入超过100万美国退伍军人的研究发现，失眠患者的心房颤动发生风险比普通人群高出32%，失眠可能是心房颤动的一个重要危险因素。机制探讨：失眠可能通过交感神经系统激活、炎症反应和心房重构等机制增加心房颤动的风险。研究表明，失眠患者的心率变异性降低，血浆去甲肾上腺素水平升高，这些变化均与心房颤动的发生有关。临床意义与治疗效果：认知行为疗法(CBT-I)是治疗失眠的首选方法，其对心房颤动的预后影响尚需进一步研究。然而，一些研究表明，CBT-I可能对心血管健康有积极影响，结果提示，CBT-I可能通过改善睡眠质量，间接减少心房颤动的发生风险。
▌睡眠不足与心房颤动
流行病学与临床关联：睡眠不足与心房颤动之间的关系也逐渐受到关注。多项研究显示，短睡眠时间与心房颤动的发生率显著相关。例如，一项日本队列研究发现，睡眠时间≤6小时的个体心房颤动发生风险比睡眠时间6至8小时的个体高出34%。这些数据表明，睡眠不足可能是心房颤动的一个重要危险因素。机制探讨：睡眠不足可能通过交感神经系统激活、炎症反应和心房重构等机制增加心房颤动的风险。实验研究表明，睡眠剥夺可导致心率变异性降低、血压升高和炎症因子水平升高。临床意义与治疗效果：延长睡眠时间可能对心血管健康有积极影响。例如，一项行为干预研究发现，延长睡眠时间可降低血压和体重，从而可能减少心房颤动的发生风险。这些结果提示，改善睡眠质量可能对心房颤动的预防和治疗具有重要意义。
▌不安腿综合征(RLS)与心房颤动
流行病学与临床关联：不安腿综合征(RLS)是一种常见的睡眠障碍，其特征是患者在休息时感到腿部不适，活动后可缓解。RLS与心房颤动之间的关系尚不明确，但一些研究显示，RLS患者的心房颤动发生率显著高于普通人群。例如，一项纳入4951例临床怀疑RLS的患者的研究发现，心房颤动的患病率为8%。RLS可能通过交感神经系统激活、炎症反应和心房重构等机制增加心房颤动的风险。研究表明，RLS患者的心率变异性降低，血浆去甲肾上腺素水平升高，这些变化均与心房颤动的发生有关。此外，RLS患者常伴有周期性肢体运动(PLM)，这些运动可能进一步增加心房颤动的风险。
多巴胺能药物治疗RLS可能对心房颤动的预后有积极影响。例如，一项纳入153例RLS患者的亚组分析显示，高PLM指数的患者在接受多巴胺能药物治疗后，心房颤动的进展风险显著降低。这些结果提示，RLS的治疗可能通过改善睡眠质量和减少PLM，间接减少心房颤动的发生风险。
总结
这篇综述全面总结了睡眠障碍与心房颤动之间的流行病学、机制和临床意义，强调了睡眠障碍在心房颤动发生和发展中的重要作用，并指出了当前研究中的空白和挑战。尽管多项研究显示，治疗睡眠障碍可能对心房颤动的预后有积极影响，但随机对照试验的结果并不一致。未来的研究需要进一步探讨睡眠障碍与心房颤动之间的因果关系，并评估不同治疗方法对心房颤动预后的影响。此外，临床医生应重视睡眠障碍的筛查和管理，以改善心房颤动患者的预后。
参考文献
DESHMUKH A, COVASSIN N, DAUVILLIERS Y,et al. Sleep disruption and atrial fibrillation: evidence, mechanisms and clinical implications[J]. Circ Res,2025;137(5):788-808.DOI:10.1161/CIRCRESAHA.125.325612
ldquo;医学论坛网”发布医学领域研究成果和解读，供专业人员科研参考，不作为诊疗标准，使用需根据具体情况评估。
