2025年8月14日，美国心脏病学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)联合其他11个学术组织共同发布了《2025年成人高血压预防、检测、评估和管理指南》，该指南对2017年版进行了全面更新，为高血压的临床管理提供了新的指导方向。
一、血压分类与诊断标准
新指南延续了2017年版的血压分类体系，将血压分为正常血压(<120/80 mmHg)、血压升高(120~129/<80 mmHg)、1级高血压(130~139/80~89 mmHg)和2级高血压(≥140/≥90 mmHg)。这一分类基于大量临床研究数据，强调了血压水平与心血管疾病风险之间的连续性关系。正常血压范围的设定反映了在该血压水平下，心血管疾病风险相对较低，而随着血压升高，风险逐步增加。这种分类有助于临床医生在诊断高血压时更准确地评估患者的风险水平，并据此制定个性化的治疗方案。
二、高血压筛查与评估
新指南强调高血压是心血管疾病的主要可改变危险因素，建议对所有成年人进行高血压筛查。这一建议基于高血压在人群中的高患病率以及其与多种心血管疾病之间的密切关联。通过早期筛查，可以及时发现高血压患者，从而尽早采取干预措施，降低心血管疾病的发生率和死亡率。此外，指南还指出在评估高血压时，应综合考虑患者的年龄、性别、种族、合并症等多种因素，以更全面地评估患者的整体心血管风险。
三、血压治疗目标
新指南建议将<130/80 mmHg作为大多数高血压患者的治疗目标。这一目标的设定是基于多项大型临床试验的结果，这些试验证实将血压控制在该水平以下可以显著降低心血管事件和死亡风险。然而，对于一些特殊人群，如预期寿命有限或妊娠女性，指南建议根据个体情况调整治疗目标。
四、风险评估工具的更新
新指南推荐使用PREVENT风险预测模型来评估心血管疾病风险，取代了之前的合并队列方程(Pooled Cohort Equations)。PREVENT模型综合了心血管、肾脏及代谢健康等多个指标，能够更准确地预测个体在未来10年内发生心血管事件的风险。
五、生活方式干预与药物治疗
新指南强调生活方式干预在高血压管理中的重要性，建议所有成年人通过维持健康体重、遵循心脏健康饮食模式(如 DASH 饮食)、减少钠盐摄入、增加膳食钾摄入、进行适宜身体活动、管理压力以及减少或戒除酒精摄入等方式预防或治疗血压升高。对于平均血压 ≥140/90 mmHg 的成人，或虽然平均血压 ≥130/80 mmHg 但存在临床心血管疾病、既往脑卒中史、糖尿病、慢性肾脏病，或根据 PREVENT 风险预测模型评估 10 年心血管风险预测值 ≥7.5% 的患者，建议启动降压药物治疗。对于平均血压 ≥130/80 mmHg 且 10 年心血管疾病风险 <7.5% 的成年人，如果经过 3 - 6 个月生活方式干预后平均血压仍 ≥130/80 mmHg，也建议启动降压药物治疗，以预防靶器官损害并减缓血压进一步升高。
六、特殊人群的管理
1.难治性高血压对于难治性高血压患者，新指南建议进行更详细的继发性病因评估，包括仔细审查所有药物并停用影响血压的药物。此外，指南还建议所有考虑去肾神经术的高血压患者，都应由具有难治性高血压和去肾神经术专科组成的多学科团队进行评估，并在共同决策过程中讨论降压的益处和潜在手术风险与继续药物治疗的比较。
2.高血压与妊娠新指南对妊娠期高血压的管理提出了具体建议。对于 收缩压≥160 mmHg 或 舒张压≥110 mmHg 并在 15 分钟内重复测量确认的妊娠患者，应接受降压药物治疗，在 30 - 60 分钟内将血压降至 <160/<110 mmHg 以预防不良事件。对于患有慢性高血压的妊娠患者，也应接受降压治疗，将血压控制在 <140/90 mmHg，以预防孕产妇围产期发病率和死亡率的上升。此外，计划妊娠或已妊娠的高血压患者应被告知小剂量阿司匹林的益处，以降低子痫前期及其后遗症风险。然而，计划妊娠或已妊娠的高血压患者不应使用阿替洛尔、ACEI、ARB、直接肾素抑制剂、硝普钠或 MRA 治疗，以避免对胎儿造成伤害。
3.急性脑出血新指南对急性脑出血患者的血压管理提出了新的建议。对于自发性急性脑出血且 收缩压在 150 - 220 mmHg 之间的成人患者，立即将 收缩压降至 130 - <140 mmHg 并维持至少 7 天可能有益于改善功能结局，但如果 收缩压<130 mmHg 应停止使用降压药物。对于需要尽快血压降低的自发性急性脑出血患者，应谨慎滴定以确保血压平稳、持续控制，避免收缩压峰值和大幅波动，可能有益于改善功能结局。
4.糖尿病与慢性肾病对于合并糖尿病的成人高血压患者，当存在慢性肾脏病(估算肾小球滤过率 eGFR<60 mL/min/1.73 m² 或白蛋白尿 ≥30 mg/g)时，建议使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。当存在轻微白蛋白尿(<30 mg/g)时，也应考虑使用这两种药物以延缓糖尿病肾病进展。对于合并慢性肾病( eGFR<60 ml·min-1·1.73 m-2 且白蛋白尿 ≥30 mg/g)的高血压患者，建议 ACEI 或 ARB(但不能同时使用)以减少心血管事件并延缓肾病进展。
七、血压监测与团队协作
新指南强调家庭血压监测结合多学科团队使用标准化测量和治疗方案是提高血压控制率的重要综合工具。家庭血压监测可以提供更全面的血压信息，帮助患者和医生更好地了解血压的波动情况，从而调整治疗方案。多学科团队协作则可以充分发挥不同专业人员的优势，为患者提供更全面的医疗服务。例如，医生负责制定治疗方案，药师负责指导患者合理使用药物，护士和社区健康工作者负责患者的健康教育和生活方式干预，营养师提供饮食指导等。这种团队协作模式有助于提高患者的治疗依从性，改善治疗效果。
此外，新指南指出，在包括智能手表在内的无袖带设备证明具有更高精确度和可靠性之前，应避免依赖这些设备进行准确测量血压。这是因为目前这些设备的准确性尚未得到充分验证，可能会影响血压评估的准确性，从而影响治疗决策。
结语
2025年美国高血压管理指南的发布为临床医生提供了最新的高血压预防、检测、评估和管理建议。新指南强调了高血压筛查的重要性，提出了更精确的风险评估工具，更新了血压治疗目标，并对特殊人群的管理提出了具体建议。此外，指南还强调了生活方式干预和多学科团队协作在高血压管理中的重要性。这些更新反映了医学界对高血压管理的不断深化和细化，旨在提高高血压患者的治疗效果，降低心血管疾病的发生率和死亡率。未来的研究需要进一步探索和验证这些新建议的有效性和可行性，以不断优化高血压的管理策略。
参考文献
JONES DW, FERDINAND KC, TALER SJ, et al. 2025 AHA/ACC/AANP/AAPA/ABC/ACCP/ACPM/AGS/AMA/ASPC/NMA/PCNA/SGIM Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines[J]. Hypertension, 2025. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249
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2025年8月14日，美国心脏病学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)联合其他11个学术组织共同发布了《2025年成人高血压预防、检测、评估和管理指南》，该指南对2017年版进行了全面更新，为高血压的临床管理提供了新的指导方向。
一、血压分类与诊断标准
新指南延续了2017年版的血压分类体系，将血压分为正常血压(<120/80 mmHg)、血压升高(120~129/<80 mmHg)、1级高血压(130~139/80~89 mmHg)和2级高血压(≥140/≥90 mmHg)。这一分类基于大量临床研究数据，强调了血压水平与心血管疾病风险之间的连续性关系。正常血压范围的设定反映了在该血压水平下，心血管疾病风险相对较低，而随着血压升高，风险逐步增加。这种分类有助于临床医生在诊断高血压时更准确地评估患者的风险水平，并据此制定个性化的治疗方案。
二、高血压筛查与评估
新指南强调高血压是心血管疾病的主要可改变危险因素，建议对所有成年人进行高血压筛查。这一建议基于高血压在人群中的高患病率以及其与多种心血管疾病之间的密切关联。通过早期筛查，可以及时发现高血压患者，从而尽早采取干预措施，降低心血管疾病的发生率和死亡率。此外，指南还指出在评估高血压时，应综合考虑患者的年龄、性别、种族、合并症等多种因素，以更全面地评估患者的整体心血管风险。
三、血压治疗目标
新指南建议将<130/80 mmHg作为大多数高血压患者的治疗目标。这一目标的设定是基于多项大型临床试验的结果，这些试验证实将血压控制在该水平以下可以显著降低心血管事件和死亡风险。然而，对于一些特殊人群，如预期寿命有限或妊娠女性，指南建议根据个体情况调整治疗目标。
四、风险评估工具的更新
新指南推荐使用PREVENT风险预测模型来评估心血管疾病风险，取代了之前的合并队列方程(Pooled Cohort Equations)。PREVENT模型综合了心血管、肾脏及代谢健康等多个指标，能够更准确地预测个体在未来10年内发生心血管事件的风险。
五、生活方式干预与药物治疗
新指南强调生活方式干预在高血压管理中的重要性，建议所有成年人通过维持健康体重、遵循心脏健康饮食模式(如 DASH 饮食)、减少钠盐摄入、增加膳食钾摄入、进行适宜身体活动、管理压力以及减少或戒除酒精摄入等方式预防或治疗血压升高。对于平均血压 ≥140/90 mmHg 的成人，或虽然平均血压 ≥130/80 mmHg 但存在临床心血管疾病、既往脑卒中史、糖尿病、慢性肾脏病，或根据 PREVENT 风险预测模型评估 10 年心血管风险预测值 ≥7.5% 的患者，建议启动降压药物治疗。对于平均血压 ≥130/80 mmHg 且 10 年心血管疾病风险 <7.5% 的成年人，如果经过 3 - 6 个月生活方式干预后平均血压仍 ≥130/80 mmHg，也建议启动降压药物治疗，以预防靶器官损害并减缓血压进一步升高。
六、特殊人群的管理
1.难治性高血压对于难治性高血压患者，新指南建议进行更详细的继发性病因评估，包括仔细审查所有药物并停用影响血压的药物。此外，指南还建议所有考虑去肾神经术的高血压患者，都应由具有难治性高血压和去肾神经术专科组成的多学科团队进行评估，并在共同决策过程中讨论降压的益处和潜在手术风险与继续药物治疗的比较。
2.高血压与妊娠新指南对妊娠期高血压的管理提出了具体建议。对于 收缩压≥160 mmHg 或 舒张压≥110 mmHg 并在 15 分钟内重复测量确认的妊娠患者，应接受降压药物治疗，在 30 - 60 分钟内将血压降至 <160/<110 mmHg 以预防不良事件。对于患有慢性高血压的妊娠患者，也应接受降压治疗，将血压控制在 <140/90 mmHg，以预防孕产妇围产期发病率和死亡率的上升。此外，计划妊娠或已妊娠的高血压患者应被告知小剂量阿司匹林的益处，以降低子痫前期及其后遗症风险。然而，计划妊娠或已妊娠的高血压患者不应使用阿替洛尔、ACEI、ARB、直接肾素抑制剂、硝普钠或 MRA 治疗，以避免对胎儿造成伤害。
3.急性脑出血新指南对急性脑出血患者的血压管理提出了新的建议。对于自发性急性脑出血且 收缩压在 150 - 220 mmHg 之间的成人患者，立即将 收缩压降至 130 - <140 mmHg 并维持至少 7 天可能有益于改善功能结局，但如果 收缩压<130 mmHg 应停止使用降压药物。对于需要尽快血压降低的自发性急性脑出血患者，应谨慎滴定以确保血压平稳、持续控制，避免收缩压峰值和大幅波动，可能有益于改善功能结局。
4.糖尿病与慢性肾病对于合并糖尿病的成人高血压患者，当存在慢性肾脏病(估算肾小球滤过率 eGFR<60 mL/min/1.73 m² 或白蛋白尿 ≥30 mg/g)时，建议使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。当存在轻微白蛋白尿(<30 mg/g)时，也应考虑使用这两种药物以延缓糖尿病肾病进展。对于合并慢性肾病( eGFR<60 ml·min-1·1.73 m-2 且白蛋白尿 ≥30 mg/g)的高血压患者，建议 ACEI 或 ARB(但不能同时使用)以减少心血管事件并延缓肾病进展。
七、血压监测与团队协作
新指南强调家庭血压监测结合多学科团队使用标准化测量和治疗方案是提高血压控制率的重要综合工具。家庭血压监测可以提供更全面的血压信息，帮助患者和医生更好地了解血压的波动情况，从而调整治疗方案。多学科团队协作则可以充分发挥不同专业人员的优势，为患者提供更全面的医疗服务。例如，医生负责制定治疗方案，药师负责指导患者合理使用药物，护士和社区健康工作者负责患者的健康教育和生活方式干预，营养师提供饮食指导等。这种团队协作模式有助于提高患者的治疗依从性，改善治疗效果。
此外，新指南指出，在包括智能手表在内的无袖带设备证明具有更高精确度和可靠性之前，应避免依赖这些设备进行准确测量血压。这是因为目前这些设备的准确性尚未得到充分验证，可能会影响血压评估的准确性，从而影响治疗决策。
结语
2025年美国高血压管理指南的发布为临床医生提供了最新的高血压预防、检测、评估和管理建议。新指南强调了高血压筛查的重要性，提出了更精确的风险评估工具，更新了血压治疗目标，并对特殊人群的管理提出了具体建议。此外，指南还强调了生活方式干预和多学科团队协作在高血压管理中的重要性。这些更新反映了医学界对高血压管理的不断深化和细化，旨在提高高血压患者的治疗效果，降低心血管疾病的发生率和死亡率。未来的研究需要进一步探索和验证这些新建议的有效性和可行性，以不断优化高血压的管理策略。
参考文献
JONES DW, FERDINAND KC, TALER SJ, et al. 2025 AHA/ACC/AANP/AAPA/ABC/ACCP/ACPM/AGS/AMA/ASPC/NMA/PCNA/SGIM Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines[J]. Hypertension, 2025. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000249
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