在当今社会，心血管疾病已然成为我国居民健康的重大威胁，其中动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)更是占据了相当重要的比例。动脉粥样硬化是一种慢性病变过程，它会导致血管壁内形成粥样斑块，使血管管腔逐渐狭窄，进而引发一系列严重的心血管问题，如冠心病、心肌梗死、脑卒中等，给患者的生命健康带来极大风险。
随着人们生活水平的显著提高，饮食结构发生了巨大变化，高脂肪、高胆固醇、高糖的食物摄入增加，同时，现代生活方式的改变，如缺乏运动、长期熬夜、吸烟酗酒等不良习惯也日益普遍，这些因素共同作用，使得血脂异常的发病率呈现不断上升的趋势。血脂异常是指血浆中胆固醇、甘油三酯等血脂成分的浓度超出正常范围，它不仅是动脉粥样硬化性心血管疾病的重要危险因素，还可能与其他多种疾病的发生发展密切相关。
因此，对于每一个关注自身健康的人来说，深入了解如何科学有效地管理血脂水平，采取合理的饮食、生活方式调整以及必要的药物治疗等措施，对于预防心血管疾病的发生、降低心血管事件的风险、保障自身健康具有至关重要的意义。
张文佳副主任医师
中国医学科学院阜外心血管病医院心内科副主任医师、医学硕士
临床工作方向：心血管专科诊治，擅长冠心病、高血压病，高脂血症、瓣膜病、心力衰竭等多种心血管疾病的诊治
研究方向：血脂异常与冠状动脉粥样硬化性疾病
多次参加国家自然科学基金项目，发表SCI文章以及核心期刊文章多篇
心血管风险有多高?
在血脂管理的整个过程中，评估心血管风险是至关重要的第一步。这是因为只有准确地识别出个体所面临的心血管疾病风险程度，才能为后续的血脂管理策略制定提供科学依据，从而实现精准有效的干预。
国内外众多权威的血脂管理指南，以及我国的指南，都一致强调了心血管风险评估的核心地位。这些指南通过综合考虑多种心血管疾病的危险因素，为临床医生和健康管理工作者提供了详细且实用的评估工具和方法。
动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的风险评估是一个复杂而系统的过程。它需要综合考虑多个方面的因素，包括但不限于个体的年龄、性别、家族心血管疾病史、吸烟史、糖尿病史、高血压病史等传统危险因素。例如，年龄越大，心血管疾病的风险通常越高;男性比女性在绝经前更容易患心血管疾病;有家族心血管疾病史的人群，其患病风险也会显著增加。此外，吸烟是心血管疾病的独立危险因素，长期吸烟会显著增加动脉粥样硬化的发生率。糖尿病患者由于血糖代谢异常，也会加速动脉粥样硬化的发展，进而增加心血管疾病的风险。高血压患者长期处于高血压状态，会使血管壁受到持续的机械性损伤，为动脉粥样硬化的发生创造条件。
除了上述传统危险因素外，血脂水平本身也是评估心血管风险的关键指标。例如，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平过高，通常被认为是动脉粥样硬化的主要致病因素之一;而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平过低则可能与心血管疾病风险增加相关。此外，甘油三酯(TG)水平的升高也可能在某些情况下提示心血管疾病风险的增加。
以下是简单的流程，帮助判断是否需要降脂治疗：
●如果已经患有ASCVD，并且发生过≥2次严重事件，或者1次严重事件加上≥2个高风险因素，那么属于超高危人群。
● 如果已经患有ASCVD，但不属于上述情况，那么属于极高危人群。
● 如果还没有ASCVD，但满足以下任一条件，也是高危人群：
radic; LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)≥4.9mmol/L或TC(总胆固醇)≥7.2mmol/L;
radic; 年龄≥40岁的糖尿病患者;
radic; CKD(慢性肾脏病)3～4期。
●如果不属于上述情况，那么需要进行10年ASCVD风险评估，需由专业医师进行评估。
降脂目标是什么?
知道了风险等级，接下来就是设定降脂目标了。LDL-C是降脂治疗的主要目标。达到LDL-C目标后，非HDL-C(非高密度脂蛋白胆固醇)成为次要目标。如果LDL-C和非HDL-C都达标了，但甘油三酯(TG)仍然较高(≥2.3mmol/L)，那么可以考虑使用EPA(二十碳五烯酸)进一步降低ASCVD风险。
根据风险等级，LDL-C的目标值如下：
● 低危：<3.4 mmol/L
● 中、高危：<2.6 mmol/L
● 极高危：<1.8 mmol/L，且较基线降低幅度>50%
● 超高危：<1.4 mmol/L，且较基线降低幅度>50%
记住，LDL-C降低得越多，持续时间越长，ASCVD的风险就越低。而非HDL-C的目标值则是LDL-C目标值加上0.8mmol/L。
降脂治疗，如何进行?
了解了降脂目标，接下来就是如何实现这些目标了，以下是降脂治疗要点：
●如果还没有ASCVD，但生活方式干预3个月后血脂仍然不达标，那么可能需要考虑使用降脂药物。
● 他汀类药物是降胆固醇治疗的基础，通常从常规剂量或中等强度开始。
● 如果单用他汀类药物不能达到LDL-C目标，可以考虑联合使用非他汀类药物，如胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂。
● 对于ASCVD超高危患者，如果基线LDL-C较高，预计单用他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂不能达标，可以考虑直接联用他汀类药物和PCSK9抑制剂。
在当今快节奏的生活中，人们常常忽视了健康的重要性，尤其是心血管健康。然而，心血管疾病并非不可预防，通过积极的血脂管理，我们完全有能力将这一威胁降低。保护心血管健康，就是保护我们生命中最核心的动力源泉，它关乎我们能否拥有充沛的精力去享受生活的每一个瞬间，能否陪伴家人走过更多美好的岁月，能否在人生的道路上走得更远、更稳健。
因此，我们呼吁每一个人，无论年龄大小、无论健康状况如何，都应该从现在开始，重视血脂管理，采取适当且有效的措施来守护自己的心血管健康。通过以上措施，可以更有效地管理血脂，降低ASCVD的风险。希望这篇文章能够帮助大家更好地理解血脂管理的重要性，并采取适当的措施保护自己的心血管健康。
参考文献
中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南(基层版2024年)[J]. 中国全科医学, 2024, 27(20): 2429-2434.
作者：张文佳中国医学科学院阜外心血管病医院心内科副主任医师
在当今社会，心血管疾病已然成为我国居民健康的重大威胁，其中动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)更是占据了相当重要的比例。动脉粥样硬化是一种慢性病变过程，它会导致血管壁内形成粥样斑块，使血管管腔逐渐狭窄，进而引发一系列严重的心血管问题，如冠心病、心肌梗死、脑卒中等，给患者的生命健康带来极大风险。
随着人们生活水平的显著提高，饮食结构发生了巨大变化，高脂肪、高胆固醇、高糖的食物摄入增加，同时，现代生活方式的改变，如缺乏运动、长期熬夜、吸烟酗酒等不良习惯也日益普遍，这些因素共同作用，使得血脂异常的发病率呈现不断上升的趋势。血脂异常是指血浆中胆固醇、甘油三酯等血脂成分的浓度超出正常范围，它不仅是动脉粥样硬化性心血管疾病的重要危险因素，还可能与其他多种疾病的发生发展密切相关。
因此，对于每一个关注自身健康的人来说，深入了解如何科学有效地管理血脂水平，采取合理的饮食、生活方式调整以及必要的药物治疗等措施，对于预防心血管疾病的发生、降低心血管事件的风险、保障自身健康具有至关重要的意义。
张文佳副主任医师
中国医学科学院阜外心血管病医院心内科副主任医师、医学硕士
临床工作方向：心血管专科诊治，擅长冠心病、高血压病，高脂血症、瓣膜病、心力衰竭等多种心血管疾病的诊治
研究方向：血脂异常与冠状动脉粥样硬化性疾病
多次参加国家自然科学基金项目，发表SCI文章以及核心期刊文章多篇
心血管风险有多高?
在血脂管理的整个过程中，评估心血管风险是至关重要的第一步。这是因为只有准确地识别出个体所面临的心血管疾病风险程度，才能为后续的血脂管理策略制定提供科学依据，从而实现精准有效的干预。
国内外众多权威的血脂管理指南，以及我国的指南，都一致强调了心血管风险评估的核心地位。这些指南通过综合考虑多种心血管疾病的危险因素，为临床医生和健康管理工作者提供了详细且实用的评估工具和方法。
动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的风险评估是一个复杂而系统的过程。它需要综合考虑多个方面的因素，包括但不限于个体的年龄、性别、家族心血管疾病史、吸烟史、糖尿病史、高血压病史等传统危险因素。例如，年龄越大，心血管疾病的风险通常越高;男性比女性在绝经前更容易患心血管疾病;有家族心血管疾病史的人群，其患病风险也会显著增加。此外，吸烟是心血管疾病的独立危险因素，长期吸烟会显著增加动脉粥样硬化的发生率。糖尿病患者由于血糖代谢异常，也会加速动脉粥样硬化的发展，进而增加心血管疾病的风险。高血压患者长期处于高血压状态，会使血管壁受到持续的机械性损伤，为动脉粥样硬化的发生创造条件。
除了上述传统危险因素外，血脂水平本身也是评估心血管风险的关键指标。例如，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平过高，通常被认为是动脉粥样硬化的主要致病因素之一;而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平过低则可能与心血管疾病风险增加相关。此外，甘油三酯(TG)水平的升高也可能在某些情况下提示心血管疾病风险的增加。
以下是简单的流程，帮助判断是否需要降脂治疗：
●如果已经患有ASCVD，并且发生过≥2次严重事件，或者1次严重事件加上≥2个高风险因素，那么属于超高危人群。
● 如果已经患有ASCVD，但不属于上述情况，那么属于极高危人群。
● 如果还没有ASCVD，但满足以下任一条件，也是高危人群：
radic; LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)≥4.9mmol/L或TC(总胆固醇)≥7.2mmol/L;
radic; 年龄≥40岁的糖尿病患者;
radic; CKD(慢性肾脏病)3～4期。
●如果不属于上述情况，那么需要进行10年ASCVD风险评估，需由专业医师进行评估。
降脂目标是什么?
知道了风险等级，接下来就是设定降脂目标了。LDL-C是降脂治疗的主要目标。达到LDL-C目标后，非HDL-C(非高密度脂蛋白胆固醇)成为次要目标。如果LDL-C和非HDL-C都达标了，但甘油三酯(TG)仍然较高(≥2.3mmol/L)，那么可以考虑使用EPA(二十碳五烯酸)进一步降低ASCVD风险。
根据风险等级，LDL-C的目标值如下：
● 低危：<3.4 mmol/L
● 中、高危：<2.6 mmol/L
● 极高危：<1.8 mmol/L，且较基线降低幅度>50%
● 超高危：<1.4 mmol/L，且较基线降低幅度>50%
记住，LDL-C降低得越多，持续时间越长，ASCVD的风险就越低。而非HDL-C的目标值则是LDL-C目标值加上0.8mmol/L。
降脂治疗，如何进行?
了解了降脂目标，接下来就是如何实现这些目标了，以下是降脂治疗要点：
●如果还没有ASCVD，但生活方式干预3个月后血脂仍然不达标，那么可能需要考虑使用降脂药物。
● 他汀类药物是降胆固醇治疗的基础，通常从常规剂量或中等强度开始。
● 如果单用他汀类药物不能达到LDL-C目标，可以考虑联合使用非他汀类药物，如胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂。
● 对于ASCVD超高危患者，如果基线LDL-C较高，预计单用他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂不能达标，可以考虑直接联用他汀类药物和PCSK9抑制剂。
在当今快节奏的生活中，人们常常忽视了健康的重要性，尤其是心血管健康。然而，心血管疾病并非不可预防，通过积极的血脂管理，我们完全有能力将这一威胁降低。保护心血管健康，就是保护我们生命中最核心的动力源泉，它关乎我们能否拥有充沛的精力去享受生活的每一个瞬间，能否陪伴家人走过更多美好的岁月，能否在人生的道路上走得更远、更稳健。
因此，我们呼吁每一个人，无论年龄大小、无论健康状况如何，都应该从现在开始，重视血脂管理，采取适当且有效的措施来守护自己的心血管健康。通过以上措施，可以更有效地管理血脂，降低ASCVD的风险。希望这篇文章能够帮助大家更好地理解血脂管理的重要性，并采取适当的措施保护自己的心血管健康。
参考文献
中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南(基层版2024年)[J]. 中国全科医学, 2024, 27(20): 2429-2434.
作者：张文佳中国医学科学院阜外心血管病医院心内科副主任医师
