研究背景
动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)是全球主要死亡原因之一，而脂蛋白(a) [Lp(a)]水平升高已被证实与ASCVD风险密切相关。Lp(a)作为一种主要由遗传因素决定的血脂指标，与其他受饮食和他汀类药物影响较大的血脂指标不同，其在人的一生中相对稳定。近年来，Lp(a)作为ASCVD的独立危险因素逐渐受到关注，然而，关于中国人群Lp(a)水平的流行病学研究仍较为有限。
2025年5月，JACC杂志发表了一篇题为“Prevalence of Elevated Lipoprotein(a) and its Association With Subclinical Atherosclerosis in 2.9 Million Chinese Adults”的文章，揭示了中国人群中Lp(a)水平升高的流行情况，还探讨了其与亚临床动脉粥样硬化的关系，为心血管疾病的早期预防和干预提供了重要依据。
研究方法
本研究是一项基于全国范围内的横断面研究，旨在估计中国人群中Lp(a)水平升高的流行率，并调查其与亚临床动脉粥样硬化的关系。研究纳入了2017年至2023年间在中国30个省份在健康体检中心接受Lp(a)检测的2967823名成年人。根据Lp(a)检测结果的单位(质量单位mg/dL或摩尔单位nmol/L)，研究分为两个主要部分进行分析。最终，质量单位组纳入了2788206名参与者，摩尔单位组纳入了167114名参与者。亚临床动脉粥样硬化通过颈动脉、大脑和冠状动脉的影像学检查进行评估。研究使用Logistic回归分析来调查Lp(a)水平升高与亚临床动脉粥样硬化之间的关联。
研究结果
Lp(a)水平分布与流行率研究结果显示，Lp(a)水平在中国人群中呈现显著的分布特征。在质量单位组(mg/dL)中，Lp(a)水平的中位数为11.23 mg/dL，且女性参与者的Lp(a)水平显著高于男性(女性中位数为12.61 mg/dL，男性为10.10 mg/dL，P<0.001)。此外，Lp(a)水平升高(>30 mg/dL和>50 mg/dL)的流行率分别为18.67%(95% CI：17.73%～19.61%)和8.41%(95% CI：7.90%～8.91%)(图1)。这些数据表明，Lp(a)水平升高在中国人群中具有较高的流行率，且在女性和老年人群中更为显著，为识别高风险人群提供了重要依据。
图1 研究人群中Lp(a)水平(mg/dL)和Lp(a)升高患病率的分布
Lp(a)与亚临床动脉粥样硬化的关系本研究进一步探讨了Lp(a)水平升高与亚临床动脉粥样硬化之间的关系。结果显示，与Lp(a) ≤30 mg/dL的个体相比，Lp(a) >30至≤50 mg/dL的个体出现颈动脉内膜中层增厚(CIMT)的风险增加了11%(OR=1.11, 95% CI：1.09～1.13)，颈动脉斑块的风险增加了15%(OR=1.15,95% CI：1.13～1.17)，亚临床脑梗死的风险增加了9%(OR=1.09,95% CI：1.05～1.14)，冠状动脉钙化(CAC)的风险增加了11%(OR=1.11,95% CI：1.06～1.15)(图2)。这些结果表明，Lp(a)水平升高与多个部位的亚临床动脉粥样硬化显著相关，且随着Lp(a)水平的进一步升高，这种关联性更为显著。
图2 Lp(a)升高(mg/dL)与亚临床动脉粥样硬化的关系
Lp(a)水平与亚临床动脉粥样硬化程度的关系研究还发现，Lp(a)水平升高与冠状动脉钙化的程度密切相关。具体而言，Lp(a) >30至≤50 mg/dL的个体中，CAC评分1～10、11～100、101～400和>400的风险分别增加了11%、10%、8%和20%(图2)。这一结果表明，Lp(a)水平升高不仅与亚临床动脉粥样硬化的存在相关，还与病变的严重程度密切相关。这一发现对于评估个体心血管疾病风险具有重要价值，提示在临床实践中应重视Lp(a)水平的检测和管理。
多部位亚临床动脉粥样硬化与Lp(a)水平的关系本研究还首次系统地探讨了Lp(a)水平与多部位亚临床动脉粥样硬化的关系。结果显示，Lp(a)水平升高与多部位受累的亚临床动脉粥样硬化显著相关。Lp(a) >30至≤50 mg/dL的个体中，1个部位、2个部位和3个部位受累的风险分别增加了11%、26%和67%(图2)。这一结果表明，Lp(a)水平升高可能在ASCVD的早期阶段广泛影响多个血管部位，提示在临床实践中应对Lp(a)水平升高的个体进行全面的亚临床动脉粥样硬化评估，以早期识别和干预心血管疾病风险。
总结
本研究凭借其大规模样本量和全国范围的代表性，首次全面揭示了中国人群中Lp(a)水平升高的流行情况及其与亚临床动脉粥样硬化的关系。研究纳入近300万成年人，覆盖30个省份，发现Lp(a)水平升高在中国人群中有较高流行率，尤其在女性、老年人及心血管代谢风险人群中更为显著。此外，Lp(a)水平升高与多部位亚临床动脉粥样硬化显著相关，且随着Lp(a)水平升高，这种关联性进一步增强。这些发现不仅为Lp(a)作为ASCVD独立危险因素提供了重要证据，还强调了在高风险人群中进行Lp(a)筛查及全面亚临床动脉粥样硬化评估的重要性，为临床实践中Lp(a)水平的筛查和管理提供了重要依据，也为未来心血管疾病的预防策略提供了新的方向。
参考文献
AN S, ZU Y, YANG X, et al. Prevalence of elevated lipoprotein(a) and its association with subclinical atherosclerosis in 2.9 million chinese adults[J]. J Am Coll Cardiol, 2025:S0735-1097(25)05277-5. Doi: 10.1016/j.jacc.2025.02.032.
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研究背景
动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)是全球主要死亡原因之一，而脂蛋白(a) [Lp(a)]水平升高已被证实与ASCVD风险密切相关。Lp(a)作为一种主要由遗传因素决定的血脂指标，与其他受饮食和他汀类药物影响较大的血脂指标不同，其在人的一生中相对稳定。近年来，Lp(a)作为ASCVD的独立危险因素逐渐受到关注，然而，关于中国人群Lp(a)水平的流行病学研究仍较为有限。
2025年5月，JACC杂志发表了一篇题为“Prevalence of Elevated Lipoprotein(a) and its Association With Subclinical Atherosclerosis in 2.9 Million Chinese Adults”的文章，揭示了中国人群中Lp(a)水平升高的流行情况，还探讨了其与亚临床动脉粥样硬化的关系，为心血管疾病的早期预防和干预提供了重要依据。
研究方法
本研究是一项基于全国范围内的横断面研究，旨在估计中国人群中Lp(a)水平升高的流行率，并调查其与亚临床动脉粥样硬化的关系。研究纳入了2017年至2023年间在中国30个省份在健康体检中心接受Lp(a)检测的2967823名成年人。根据Lp(a)检测结果的单位(质量单位mg/dL或摩尔单位nmol/L)，研究分为两个主要部分进行分析。最终，质量单位组纳入了2788206名参与者，摩尔单位组纳入了167114名参与者。亚临床动脉粥样硬化通过颈动脉、大脑和冠状动脉的影像学检查进行评估。研究使用Logistic回归分析来调查Lp(a)水平升高与亚临床动脉粥样硬化之间的关联。
研究结果
Lp(a)水平分布与流行率研究结果显示，Lp(a)水平在中国人群中呈现显著的分布特征。在质量单位组(mg/dL)中，Lp(a)水平的中位数为11.23 mg/dL，且女性参与者的Lp(a)水平显著高于男性(女性中位数为12.61 mg/dL，男性为10.10 mg/dL，P<0.001)。此外，Lp(a)水平升高(>30 mg/dL和>50 mg/dL)的流行率分别为18.67%(95% CI：17.73%～19.61%)和8.41%(95% CI：7.90%～8.91%)(图1)。这些数据表明，Lp(a)水平升高在中国人群中具有较高的流行率，且在女性和老年人群中更为显著，为识别高风险人群提供了重要依据。
图1 研究人群中Lp(a)水平(mg/dL)和Lp(a)升高患病率的分布
Lp(a)与亚临床动脉粥样硬化的关系本研究进一步探讨了Lp(a)水平升高与亚临床动脉粥样硬化之间的关系。结果显示，与Lp(a) ≤30 mg/dL的个体相比，Lp(a) >30至≤50 mg/dL的个体出现颈动脉内膜中层增厚(CIMT)的风险增加了11%(OR=1.11, 95% CI：1.09～1.13)，颈动脉斑块的风险增加了15%(OR=1.15,95% CI：1.13～1.17)，亚临床脑梗死的风险增加了9%(OR=1.09,95% CI：1.05～1.14)，冠状动脉钙化(CAC)的风险增加了11%(OR=1.11,95% CI：1.06～1.15)(图2)。这些结果表明，Lp(a)水平升高与多个部位的亚临床动脉粥样硬化显著相关，且随着Lp(a)水平的进一步升高，这种关联性更为显著。
图2 Lp(a)升高(mg/dL)与亚临床动脉粥样硬化的关系
Lp(a)水平与亚临床动脉粥样硬化程度的关系研究还发现，Lp(a)水平升高与冠状动脉钙化的程度密切相关。具体而言，Lp(a) >30至≤50 mg/dL的个体中，CAC评分1～10、11～100、101～400和>400的风险分别增加了11%、10%、8%和20%(图2)。这一结果表明，Lp(a)水平升高不仅与亚临床动脉粥样硬化的存在相关，还与病变的严重程度密切相关。这一发现对于评估个体心血管疾病风险具有重要价值，提示在临床实践中应重视Lp(a)水平的检测和管理。
多部位亚临床动脉粥样硬化与Lp(a)水平的关系本研究还首次系统地探讨了Lp(a)水平与多部位亚临床动脉粥样硬化的关系。结果显示，Lp(a)水平升高与多部位受累的亚临床动脉粥样硬化显著相关。Lp(a) >30至≤50 mg/dL的个体中，1个部位、2个部位和3个部位受累的风险分别增加了11%、26%和67%(图2)。这一结果表明，Lp(a)水平升高可能在ASCVD的早期阶段广泛影响多个血管部位，提示在临床实践中应对Lp(a)水平升高的个体进行全面的亚临床动脉粥样硬化评估，以早期识别和干预心血管疾病风险。
总结
本研究凭借其大规模样本量和全国范围的代表性，首次全面揭示了中国人群中Lp(a)水平升高的流行情况及其与亚临床动脉粥样硬化的关系。研究纳入近300万成年人，覆盖30个省份，发现Lp(a)水平升高在中国人群中有较高流行率，尤其在女性、老年人及心血管代谢风险人群中更为显著。此外，Lp(a)水平升高与多部位亚临床动脉粥样硬化显著相关，且随着Lp(a)水平升高，这种关联性进一步增强。这些发现不仅为Lp(a)作为ASCVD独立危险因素提供了重要证据，还强调了在高风险人群中进行Lp(a)筛查及全面亚临床动脉粥样硬化评估的重要性，为临床实践中Lp(a)水平的筛查和管理提供了重要依据，也为未来心血管疾病的预防策略提供了新的方向。
参考文献
AN S, ZU Y, YANG X, et al. Prevalence of elevated lipoprotein(a) and its association with subclinical atherosclerosis in 2.9 million chinese adults[J]. J Am Coll Cardiol, 2025:S0735-1097(25)05277-5. Doi: 10.1016/j.jacc.2025.02.032.
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