近年来，河南省深入贯彻落实党中央、国务院决策部署，以按病种付费（DRG/DIP）为核心，全面推进多元复合式医保支付方式改革，通过高位推动、统筹谋划、强化宣传和支持中医药发展等关键举措，努力探索医、保、患三方共赢，为“三医”协同高质量发展注入动能。
树立改革全局观，高位推动政策制度全面落地
党委、政府统筹引领。河南省将DRG/DIP改革纳入省委重大民生改革考核体系，通过“13＋6”试点模式（13个DIP试点、6个DRG试点）在全省推进，并依托“豫快办”平台建立月度进展报送机制，倒逼推进改革工作。省级政策统一规范。聚焦DRG/DIP病组（病种）、权重（分值）、医疗机构系数三个核心要素，出台省级DRG/DIP2.0版分组方案，使用全国统一医保编码2.0版，提升分组准确率；同步出台省级DRG/DIP管理办法、经办管理规程、考核管理办法等一揽子文件，确保全省改革步调一致。督导工作机制护航。省医保局组织各统筹地区医保局签订DRG/DIP改革目标责任书，建立月度通报、交叉调研、年度清算调度等工作机制，提前完成国家清算任务目标，促进各统筹地区互学互鉴，交流改革经验。
把握改革系统性，聚焦重点领域激发改革效能
支持中医药传承创新。河南立足中医特色优势，遴选“桡骨远端骨折”等9个中医优势病种，将其医保支付标准提高1至3倍，在全省开展按疗效价值付费。开展中医日间病房医保支付试点，符合条件的参保患者无需住院即可享受医保报销待遇。设置112种中医特色治疗住院病种，根据实际治疗费用合理提高支付标准。同时，将1378种院内制剂、234种中药饮片和397种中药配方颗粒纳入医保支付范围，促进全省中医药服务能力提升。推行紧密型县域医共体建设。在全国创新推行DRG/DIP改革与医共体融合发展模式，实施医保基金总额预算管理，建立“结余留用、合理超支分担”机制，引导医共体各成员单位主动规范诊疗行为；通过设置DRG/DIP基层病种，实行统筹地区内“同病同标准支付”，引导常见病和多发病留在基层，助推分级诊疗落地。优化省内异地就医管理。自2025年起，省内异地就医纳入就医地DRG/DIP管理体系，统一服务标准与支付规则，引导定点医疗机构规范行为，促进医疗资源合理配置和患者有序就医。
着眼改革长远性，多维发力构建长效支撑体系
专家团队精准赋能。组建涵盖医保、临床、医务等专业领域的省级专家库，成立专项DRG/DIP专家组，通过政策解读、问题攻关和实地指导，为改革提供智力支撑。多维培训全面覆盖。创新开展“十百千”医保支付方式改革培训宣讲活动，2024年累计举办省级培训15场、市级培训171场、覆盖1151家二级及以上医疗机构，线下线上参训超800万人次，帮助医疗机构由“规模扩张”向“提质增效”转型。五大工作机制保障改革实效。全省建立医保数据共享共用、特例单议、医保预付金制度等五项工作机制，累计追加危重病例补偿超22亿元；预拨医保资金82.63亿元，缓解医疗机构运营压力，确保改革平稳推进。
截至2025年4月30日，河南省已提前完成2024年度医保清算，DRG/DIP整体支付比为93.85%，同比增长2.12%，其中5个统筹地区整体支付比和12个统筹地区的职工医保支付比超过了100%，78.95%的统筹地区支付比超过90%。医疗机构药耗占比、平均住院日等指标逐步改善向好，医疗总费用、次均费用、参保人员平均自费比、统筹基金支出分别同比下降8.60%、3.07%、3.66%、9.52%，参保群众就医负担得到减轻，医保基金支付效能稳步提升。
下一步，河南省将继续深化医保支付方式改革，推动“三医”联动向纵深发展，为全国医保支付方式改革贡献“河南经验”。
近年来，河南省深入贯彻落实党中央、国务院决策部署，以按病种付费（DRG/DIP）为核心，全面推进多元复合式医保支付方式改革，通过高位推动、统筹谋划、强化宣传和支持中医药发展等关键举措，努力探索医、保、患三方共赢，为“三医”协同高质量发展注入动能。
树立改革全局观，高位推动政策制度全面落地
党委、政府统筹引领。河南省将DRG/DIP改革纳入省委重大民生改革考核体系，通过“13＋6”试点模式（13个DIP试点、6个DRG试点）在全省推进，并依托“豫快办”平台建立月度进展报送机制，倒逼推进改革工作。省级政策统一规范。聚焦DRG/DIP病组（病种）、权重（分值）、医疗机构系数三个核心要素，出台省级DRG/DIP2.0版分组方案，使用全国统一医保编码2.0版，提升分组准确率；同步出台省级DRG/DIP管理办法、经办管理规程、考核管理办法等一揽子文件，确保全省改革步调一致。督导工作机制护航。省医保局组织各统筹地区医保局签订DRG/DIP改革目标责任书，建立月度通报、交叉调研、年度清算调度等工作机制，提前完成国家清算任务目标，促进各统筹地区互学互鉴，交流改革经验。
把握改革系统性，聚焦重点领域激发改革效能
支持中医药传承创新。河南立足中医特色优势，遴选“桡骨远端骨折”等9个中医优势病种，将其医保支付标准提高1至3倍，在全省开展按疗效价值付费。开展中医日间病房医保支付试点，符合条件的参保患者无需住院即可享受医保报销待遇。设置112种中医特色治疗住院病种，根据实际治疗费用合理提高支付标准。同时，将1378种院内制剂、234种中药饮片和397种中药配方颗粒纳入医保支付范围，促进全省中医药服务能力提升。推行紧密型县域医共体建设。在全国创新推行DRG/DIP改革与医共体融合发展模式，实施医保基金总额预算管理，建立“结余留用、合理超支分担”机制，引导医共体各成员单位主动规范诊疗行为；通过设置DRG/DIP基层病种，实行统筹地区内“同病同标准支付”，引导常见病和多发病留在基层，助推分级诊疗落地。优化省内异地就医管理。自2025年起，省内异地就医纳入就医地DRG/DIP管理体系，统一服务标准与支付规则，引导定点医疗机构规范行为，促进医疗资源合理配置和患者有序就医。
着眼改革长远性，多维发力构建长效支撑体系
专家团队精准赋能。组建涵盖医保、临床、医务等专业领域的省级专家库，成立专项DRG/DIP专家组，通过政策解读、问题攻关和实地指导，为改革提供智力支撑。多维培训全面覆盖。创新开展“十百千”医保支付方式改革培训宣讲活动，2024年累计举办省级培训15场、市级培训171场、覆盖1151家二级及以上医疗机构，线下线上参训超800万人次，帮助医疗机构由“规模扩张”向“提质增效”转型。五大工作机制保障改革实效。全省建立医保数据共享共用、特例单议、医保预付金制度等五项工作机制，累计追加危重病例补偿超22亿元；预拨医保资金82.63亿元，缓解医疗机构运营压力，确保改革平稳推进。
截至2025年4月30日，河南省已提前完成2024年度医保清算，DRG/DIP整体支付比为93.85%，同比增长2.12%，其中5个统筹地区整体支付比和12个统筹地区的职工医保支付比超过了100%，78.95%的统筹地区支付比超过90%。医疗机构药耗占比、平均住院日等指标逐步改善向好，医疗总费用、次均费用、参保人员平均自费比、统筹基金支出分别同比下降8.60%、3.07%、3.66%、9.52%，参保群众就医负担得到减轻，医保基金支付效能稳步提升。
下一步，河南省将继续深化医保支付方式改革，推动“三医”联动向纵深发展，为全国医保支付方式改革贡献“河南经验”。
