近日，国家药监局原副局长陈时飞被查的消息引发广泛关注，再次将医药反腐话题推至舆论焦点。自2023年以来，新一轮医药反腐浪潮席卷全国，从医院院长、药企高管被查，到购销环节不正之风的纠正，医药反腐已从局部整治发展为全行业、全领域、全链条、全覆盖的系统性治理。

不可否认的是，医药反腐并非简单的专项行动，而是有着强烈的社会需求和明确的改革方向。医药领域腐败问题严重，增加了患者负担，加剧了“看病难、看病贵”问题。腐败行为侵蚀医保基金，影响医保制度的可持续性。

那么，医药反腐的底层逻辑究竟是什么？如何从根本上遏制医药腐败？在反腐高压态势下，制药企业又该如何构建合规体系，实现合法经营？

Q=E药经理人

A=DeepSeek

Q：医药反腐的底层逻辑是什么？

A：医药反腐的底层逻辑可以从制度根源、社会需求和改革方向三个维度综合解析，其核心在于解决医疗体系长期积累的结构性矛盾，推动行业回归公益性本质。以下是具体分析：

一、制度根源：市场化与公益性的冲突

1. 历史遗留的盈利导向机制

2017年以前，为弥补财政投入不足，医疗体系被允许市场化经营，形成“以药养医”“以检查养医”模式。医院需通过药品加成、设备采购等创收维持运营，导致医生收入与开药量、检查量直接挂钩，为腐败提供了制度温床。

2. 权力集中与监管缺失

医疗行业的特殊性使医生在诊疗中拥有绝对决策权，而药品、耗材采购等环节缺乏透明机制，形成“定制招标”“虚抬价格”等腐败空间。例如，某医院3520万元采购的医疗器械实际进价仅1500万元，院长个人获利1600万元。

二、社会需求：民生痛点与医保压力倒逼改革

1. 解决看病贵难题

医疗腐败直接推高患者负担。数据显示，2024年较2022年同期，全国二级以上公立医疗机构出院次均费用下降5.7%，其中住院次均药品费用下降12.1%。反证此前腐败导致的价格虚高。

2. 保障医保基金可持续性

老龄化加剧使医保收支矛盾突出。2024年，全国医保统筹基金当期结余仅0.47万亿元，统筹基金累计结存3.87万亿元。疫情后支出压力剧增。反腐行动通过打击骗保、虚增费用等行为，减少医保资金浪费。2024年1-9月，国家医保飞检查出涉嫌违规金额22.1亿元，凸显治理必要性。

三、改革方向：系统性重构医疗生态

1. 破除利益集团阻碍

医疗领域形成的“药企-医院-医生”利益链长期阻碍医改深化。例如，仿制药厂商通过“带金销售”绑定医院，导致集采政策效果被稀释。反腐通过打击行受贿，为三明医改经验推广扫清障碍，推动薪酬制度改革和医疗服务价格调整。

2. 推动公立医院回归公益属性

核心在于切断逐利机制。国家通过增加财政投入、实施DRG付费改革、建立医生固定薪酬体系等措施，重构激励机制。例如，2024年1-8月，全国三级公立医院次均住院费用为12032.2元，与上一年同期相比下降9.0%（按可比价格），是10年来的最大降幅。

3. 完善长效监管体系

2025年政策强调“穿透式”治理：技术层面：建立药品采购信息化平台，运用大数据追踪“统方”等异常行为；制度层面：多部门联合行动（卫健委、医保局、公安部等），将反腐延伸至药企、经销商全链条。

四、深层逻辑：国家治理现代化的重要实践

医药反腐本质是“刮骨疗毒”式的自我革新：

经济层面：释放居民消费潜力，通过降低医疗负担提振生育意愿和消费信心；

政治层面：回应民生关切，巩固执政合法性。国家监委调度各级监察机关配合有关部门重拳出击，严查靠医吃医、套取医保资金等腐败问题，狠刹吃回扣、收红包等行业歪风。全国共立案5.2万人，处分4万人，移送检察机关2634人。

总结来看，医药反腐并非单一领域的整顿，而是通过机制重构、利益再分配和技术赋能，推动医疗体系从“利润驱动”转向“健康驱动”。其底层逻辑在于平衡政府责任与市场机制，最终实现“不敢腐、不能腐、不想腐”的系统治理。

Q：如何遏制医药腐败？

A：遏制医药腐败是一项系统性工程，需从体制改革、监管强化、技术赋能等多维度综合施策。结合当前政策动态和实践经验，具体措施可归纳如下：

一、深化体制改革，重构管理体系

1. 推进“三医协同”改革

通过医疗、医保、医药三领域协同治理，切断利益输送链条。从根源消除腐败土壤，如严控药品价格虚高、规范医疗设备采购流程。

2. 优化公立医院治理结构

落实公立医院党委领导下的院长负责制，压实医疗机构内部管理的主体责任，细化健全院内行风管理组织体系、理顺“三重一大”事项集体决策机制、强化决策分析监督体系，建立健全内部控制体系，有效防范管控内部运行风险。

二、强化监管机制，高压打击腐败

1. 联合惩戒与行贿人“黑名单”制度

探索行贿人联合惩戒机制，对多次行贿、巨额行贿等违法行为实施“黑名单”管理，并追缴不正当利益。

2. 多部门协同监管

医保部门通过飞行检查、大数据追溯码全场景应用，严打欺诈骗保行为；市场监管总局发布《医药企业防范商业贿赂风险合规指引》，倡导企业管理层提高合规意识、支持合规管理体系建设，鼓励医药企业建立合规管理组织、合规制度、合规运行机制并注重合规文化建设，为医药企业建设合规管理体系提供指导。

三、完善制度体系，堵塞漏洞

1. 规范医药购销流程

严格执行药品“两票制”，打击过票洗钱、虚假交易等行为。强化招投标监管，重点整治新型腐败（如“站台式讲课”“餐桌式会议”变相利益输送）。

2. 医保基金穿透式监管

针对医疗设备采购、检验外包、耗材使用等高风险环节，开展智能审核和嵌入式监管。例如，通过分析病案首页数据，抽检高额费用病例，实现全流程可追溯。

四、技术赋能与数据驱动

利用大数据、人工智能等技术手段，建立药品耗材价格监测平台，识别异常波动（如首涨、价差过大等）。国家医保局推动药品追溯码应用，实现从生产到使用的全链条监管。

Q：在医药反腐的大背景下，药企如何做到合规、合法？

A：在医药反腐持续深化的背景下，药企需从政策遵循、内部管理、风险防控等多维度构建合规体系。结合国家最新政策指引及行业实践经验，以下为药企实现合规合法的关键路径：

一、遵循政策导向，建立合规管理体系

1. 落实《合规指引》要求

国家市场监管总局发布的《医药企业防范商业贿赂风险合规指引》，各章分别为总则、医药企业防范商业贿赂风险合规管理体系建设、医药企业商业贿赂风险识别与防范、医药企业商业贿赂风险处置。

药企需重点完善以下模块：

• 合规组织架构：设立独立合规部门，明确管理层责任，与法务、财务等部门协同运作。
• 风险场景覆盖：针对学术交流、捐赠赞助、设备投放等9类高风险场景，制定分级防控措施。
• 动态调整机制：根据监管政策和实际经营情况更新合规制度。

2. 构建合规文化

通过全员培训、案例警示等方式，将“公平竞争”“反商业贿赂”融入企业文化，避免“带金销售”等传统陋习。

二、聚焦高风险领域，强化全流程管控

1. 商业贿赂风险防控

• 明确行为边界：禁止通过虚增会议费、咨询费套现，或向医务人员提供回扣、赞助等利益输送。
• 学术活动规范：确保学术会议真实性与合理性，签订书面协议并留存会议记录、费用凭证；讲课费需符合市场标准（如副高级职称≤500元/学时）。
• 费用透明化：严格审查销售费用占比及流向，杜绝账外经营和虚开发票行为。

2. 税务合规管理

防范“两票制”下的新型虚开模式，避免通过虚假列支广告费、会议费套取现金。配合“金税四期”系统，确保确保合同、发票、资金、物流四流一致。

三、完善内部管理机制

1. 合规审查与审计

建立定期风险评估机制，通过内部审计发现漏洞并及时整改。

推广活动需留存协议、发票、现场照片等完整证据链。

2. 第三方合作管理

严格筛选代理商和推广服务商，明确权责划分，避免通过经销商进行利益输送。

医药代表需按《备案管理办法》完成备案，禁止参与药品销售统计。

四、利用政策激励与人才培养

1. 争取合规激励

对于已经涉嫌商业贿赂行为的违法性问题，医药企业应当在合理内部处置的基础上，积极配合市场监管部门的监管执法工作，采取及时有效的案前主动报告、减轻危害后果、配合调查取证等措施。

2. 专业化人才建设

引进或培养兼具法律、财务知识的合规人才，强化风险识别能力。

本文内容及数据均来自于DeepSeek，并适当编辑整理，若数据有误，请留言告知。

一审| 黄佳

二审| 李芳晨

三审| 李静芝

近日，国家药监局原副局长陈时飞被查的消息引发广泛关注，再次将医药反腐话题推至舆论焦点。自2023年以来，新一轮医药反腐浪潮席卷全国，从医院院长、药企高管被查，到购销环节不正之风的纠正，医药反腐已从局部整治发展为全行业、全领域、全链条、全覆盖的系统性治理。

不可否认的是，医药反腐并非简单的专项行动，而是有着强烈的社会需求和明确的改革方向。医药领域腐败问题严重，增加了患者负担，加剧了“看病难、看病贵”问题。腐败行为侵蚀医保基金，影响医保制度的可持续性。

那么，医药反腐的底层逻辑究竟是什么？如何从根本上遏制医药腐败？在反腐高压态势下，制药企业又该如何构建合规体系，实现合法经营？

Q=E药经理人

A=DeepSeek

Q：医药反腐的底层逻辑是什么？

A：医药反腐的底层逻辑可以从制度根源、社会需求和改革方向三个维度综合解析，其核心在于解决医疗体系长期积累的结构性矛盾，推动行业回归公益性本质。以下是具体分析：

一、制度根源：市场化与公益性的冲突

1. 历史遗留的盈利导向机制

2017年以前，为弥补财政投入不足，医疗体系被允许市场化经营，形成“以药养医”“以检查养医”模式。医院需通过药品加成、设备采购等创收维持运营，导致医生收入与开药量、检查量直接挂钩，为腐败提供了制度温床。

2. 权力集中与监管缺失

医疗行业的特殊性使医生在诊疗中拥有绝对决策权，而药品、耗材采购等环节缺乏透明机制，形成“定制招标”“虚抬价格”等腐败空间。例如，某医院3520万元采购的医疗器械实际进价仅1500万元，院长个人获利1600万元。

二、社会需求：民生痛点与医保压力倒逼改革

1. 解决看病贵难题

医疗腐败直接推高患者负担。数据显示，2024年较2022年同期，全国二级以上公立医疗机构出院次均费用下降5.7%，其中住院次均药品费用下降12.1%。反证此前腐败导致的价格虚高。

2. 保障医保基金可持续性

老龄化加剧使医保收支矛盾突出。2024年，全国医保统筹基金当期结余仅0.47万亿元，统筹基金累计结存3.87万亿元。疫情后支出压力剧增。反腐行动通过打击骗保、虚增费用等行为，减少医保资金浪费。2024年1-9月，国家医保飞检查出涉嫌违规金额22.1亿元，凸显治理必要性。

三、改革方向：系统性重构医疗生态

1. 破除利益集团阻碍

医疗领域形成的“药企-医院-医生”利益链长期阻碍医改深化。例如，仿制药厂商通过“带金销售”绑定医院，导致集采政策效果被稀释。反腐通过打击行受贿，为三明医改经验推广扫清障碍，推动薪酬制度改革和医疗服务价格调整。

2. 推动公立医院回归公益属性

核心在于切断逐利机制。国家通过增加财政投入、实施DRG付费改革、建立医生固定薪酬体系等措施，重构激励机制。例如，2024年1-8月，全国三级公立医院次均住院费用为12032.2元，与上一年同期相比下降9.0%（按可比价格），是10年来的最大降幅。

3. 完善长效监管体系

2025年政策强调“穿透式”治理：技术层面：建立药品采购信息化平台，运用大数据追踪“统方”等异常行为；制度层面：多部门联合行动（卫健委、医保局、公安部等），将反腐延伸至药企、经销商全链条。

四、深层逻辑：国家治理现代化的重要实践

医药反腐本质是“刮骨疗毒”式的自我革新：

经济层面：释放居民消费潜力，通过降低医疗负担提振生育意愿和消费信心；

政治层面：回应民生关切，巩固执政合法性。国家监委调度各级监察机关配合有关部门重拳出击，严查靠医吃医、套取医保资金等腐败问题，狠刹吃回扣、收红包等行业歪风。全国共立案5.2万人，处分4万人，移送检察机关2634人。

总结来看，医药反腐并非单一领域的整顿，而是通过机制重构、利益再分配和技术赋能，推动医疗体系从“利润驱动”转向“健康驱动”。其底层逻辑在于平衡政府责任与市场机制，最终实现“不敢腐、不能腐、不想腐”的系统治理。

Q：如何遏制医药腐败？

A：遏制医药腐败是一项系统性工程，需从体制改革、监管强化、技术赋能等多维度综合施策。结合当前政策动态和实践经验，具体措施可归纳如下：

一、深化体制改革，重构管理体系

1. 推进“三医协同”改革

通过医疗、医保、医药三领域协同治理，切断利益输送链条。从根源消除腐败土壤，如严控药品价格虚高、规范医疗设备采购流程。

2. 优化公立医院治理结构

落实公立医院党委领导下的院长负责制，压实医疗机构内部管理的主体责任，细化健全院内行风管理组织体系、理顺“三重一大”事项集体决策机制、强化决策分析监督体系，建立健全内部控制体系，有效防范管控内部运行风险。

二、强化监管机制，高压打击腐败

1. 联合惩戒与行贿人“黑名单”制度

探索行贿人联合惩戒机制，对多次行贿、巨额行贿等违法行为实施“黑名单”管理，并追缴不正当利益。

2. 多部门协同监管

医保部门通过飞行检查、大数据追溯码全场景应用，严打欺诈骗保行为；市场监管总局发布《医药企业防范商业贿赂风险合规指引》，倡导企业管理层提高合规意识、支持合规管理体系建设，鼓励医药企业建立合规管理组织、合规制度、合规运行机制并注重合规文化建设，为医药企业建设合规管理体系提供指导。

三、完善制度体系，堵塞漏洞

1. 规范医药购销流程

严格执行药品“两票制”，打击过票洗钱、虚假交易等行为。强化招投标监管，重点整治新型腐败（如“站台式讲课”“餐桌式会议”变相利益输送）。

2. 医保基金穿透式监管

针对医疗设备采购、检验外包、耗材使用等高风险环节，开展智能审核和嵌入式监管。例如，通过分析病案首页数据，抽检高额费用病例，实现全流程可追溯。

四、技术赋能与数据驱动

利用大数据、人工智能等技术手段，建立药品耗材价格监测平台，识别异常波动（如首涨、价差过大等）。国家医保局推动药品追溯码应用，实现从生产到使用的全链条监管。

Q：在医药反腐的大背景下，药企如何做到合规、合法？

A：在医药反腐持续深化的背景下，药企需从政策遵循、内部管理、风险防控等多维度构建合规体系。结合国家最新政策指引及行业实践经验，以下为药企实现合规合法的关键路径：

一、遵循政策导向，建立合规管理体系

1. 落实《合规指引》要求

国家市场监管总局发布的《医药企业防范商业贿赂风险合规指引》，各章分别为总则、医药企业防范商业贿赂风险合规管理体系建设、医药企业商业贿赂风险识别与防范、医药企业商业贿赂风险处置。

药企需重点完善以下模块：

• 合规组织架构：设立独立合规部门，明确管理层责任，与法务、财务等部门协同运作。
• 风险场景覆盖：针对学术交流、捐赠赞助、设备投放等9类高风险场景，制定分级防控措施。
• 动态调整机制：根据监管政策和实际经营情况更新合规制度。

2. 构建合规文化

通过全员培训、案例警示等方式，将“公平竞争”“反商业贿赂”融入企业文化，避免“带金销售”等传统陋习。

二、聚焦高风险领域，强化全流程管控

1. 商业贿赂风险防控

• 明确行为边界：禁止通过虚增会议费、咨询费套现，或向医务人员提供回扣、赞助等利益输送。
• 学术活动规范：确保学术会议真实性与合理性，签订书面协议并留存会议记录、费用凭证；讲课费需符合市场标准（如副高级职称≤500元/学时）。
• 费用透明化：严格审查销售费用占比及流向，杜绝账外经营和虚开发票行为。

2. 税务合规管理

防范“两票制”下的新型虚开模式，避免通过虚假列支广告费、会议费套取现金。配合“金税四期”系统，确保确保合同、发票、资金、物流四流一致。

三、完善内部管理机制

1. 合规审查与审计

建立定期风险评估机制，通过内部审计发现漏洞并及时整改。

推广活动需留存协议、发票、现场照片等完整证据链。

2. 第三方合作管理

严格筛选代理商和推广服务商，明确权责划分，避免通过经销商进行利益输送。

医药代表需按《备案管理办法》完成备案，禁止参与药品销售统计。

四、利用政策激励与人才培养

1. 争取合规激励

对于已经涉嫌商业贿赂行为的违法性问题，医药企业应当在合理内部处置的基础上，积极配合市场监管部门的监管执法工作，采取及时有效的案前主动报告、减轻危害后果、配合调查取证等措施。

2. 专业化人才建设

引进或培养兼具法律、财务知识的合规人才，强化风险识别能力。

本文内容及数据均来自于DeepSeek，并适当编辑整理，若数据有误，请留言告知。

一审| 黄佳

二审| 李芳晨

三审| 李静芝