医保基金拿出“真金白银”，来支持创新药
文 | 辛颖
编 | 王小
图/视觉中国
11月28日，国家医保局公布了2024年国家医保药品目录调整情况。
2024年调整医保目录发布会现场 摄/辛颖
在今年进医保目录的谈判中，创新药成为赢家，谈判成功率超过90%。新增的91种药品中有90个为五年内新上市品种，其中38个是“全球新”的创新药，无论是比例还是绝对数量都创历年新高。
而且，“今年创新药的降价幅度也没什么变化。”国家医保局相关负责人告诉《财经》。
此次参与国家医保谈判/竞价的药品总共有117种，其中89种以谈判或竞价方式纳入、两种国家集采中选药品直接纳入。另有43种临床已被替代或长期未生产供应的药品，被调出目录。
从患者负担情况看，通过谈判降价和医保报销，本次调整预计2025年将为患者减负超500亿元。
新版药品目录将于2025年1月1日在全国范围内正式执行。
No.1
进医保变难了吗？
在此轮医保谈判开始前，一些药企担忧今年进医保的“难度”会加大。
No.2
创新药也要考虑“性价比”
好钢用在刀刃上，2024年医保谈判的“刀刃”就是创新药。
此次医保目录调整新增的91种药品中，有90个是五年内新上市品种，尤其是新增了38个“全球新”，无论是比例还是绝对数量都创历年新高。创新药的谈判成功率也超过90%，较总体成功率高16个百分点。
其中，新增国产药品65个，占比超过70%，可以说国产创新药企业受益明显。并且，“这几年都呈逐年上升之势，反映出中国医药创新水平的持续发展和进步。” 黄心宇介绍。
此次医保谈判，在肿瘤、糖尿病、精神、抗感染等领域，都有疗效相对更佳、依从性更好的药品被纳入目录，同时保证了价格和费用与以往基本相当。
从产品类别看，本次新增的91种药品包括肿瘤用药26个（含四个罕见病）、糖尿病等慢性病用药15个（含两个罕见病）、罕见病用药13个、抗感染用药七个、中成药11个、精神病用药四个，以及其他领域用药21个。
在一众创新药的竞争中，国家医保局更看重的是“性价比”。比如2024纳入医保的一款精神病治疗用药，一针可维持半年有效，与医保目录内原有每月注射一次的药品相比，患者用药更方便，且谈判后，患者一个疗程的治疗费用还比原来便宜了30%，实现了“提质不提价”。
选择“性价比”更优的药，也是保障医保基金运转安全的需求。在评审阶段，专家对临床价值不高、纳入目录必要性不强的药品从严把握，防止“浑水摸鱼”；目录内的药品，如果费用偏高、基金支出量大等，进行再谈判，进一步降低价格。
据医保部门介绍，在谈判底价测算阶段，确定合理的基金预算，并将其作为“硬约束”，对费用高、基金支出大的品种适当提高降幅，体现“以量换价”。
黄心宇称，尽力而为、量力而行，把确保基金安全作为底线，平衡好短期获益和长远保障之间的关系。
面对医药技术快速发展，昂贵的细胞治疗、基因治疗药物相继上市，黄心宇坦言，仅靠基本医保制度难以完全支撑，国家医保局正在着力构建“1+3+N”的多层次医疗保障体系，为创新药拓展更大的发展空间。
按国家医保局要求，各定点医疗机构原则上应于2025年2月底前召开药事会，调整用药目录，保障临床诊疗需求和参保患者合理用药权益。不得以药品总数、药占比、医保总额等因素为理由来限制合理的新药进院。
2024年医保目录调出了43种临床已替代或长期未生产供应的药品。医保局相关负责人介绍，大部分是长期未生产供应的药，其中还包括一款谈判成功后，从来没供应过的药品。
“对企业来说，现在的重点还是落地，进医院，实际中还是阻力重重。“上述国产创新药企业人士说。
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医保基金拿出“真金白银”，来支持创新药
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11月28日，国家医保局公布了2024年国家医保药品目录调整情况。
2024年调整医保目录发布会现场 摄/辛颖
在今年进医保目录的谈判中，创新药成为赢家，谈判成功率超过90%。新增的91种药品中有90个为五年内新上市品种，其中38个是“全球新”的创新药，无论是比例还是绝对数量都创历年新高。
而且，“今年创新药的降价幅度也没什么变化。”国家医保局相关负责人告诉《财经》。
此次参与国家医保谈判/竞价的药品总共有117种，其中89种以谈判或竞价方式纳入、两种国家集采中选药品直接纳入。另有43种临床已被替代或长期未生产供应的药品，被调出目录。
从患者负担情况看，通过谈判降价和医保报销，本次调整预计2025年将为患者减负超500亿元。
新版药品目录将于2025年1月1日在全国范围内正式执行。
No.1
进医保变难了吗？
在此轮医保谈判开始前，一些药企担忧今年进医保的“难度”会加大。
No.2
创新药也要考虑“性价比”
好钢用在刀刃上，2024年医保谈判的“刀刃”就是创新药。
此次医保目录调整新增的91种药品中，有90个是五年内新上市品种，尤其是新增了38个“全球新”，无论是比例还是绝对数量都创历年新高。创新药的谈判成功率也超过90%，较总体成功率高16个百分点。
其中，新增国产药品65个，占比超过70%，可以说国产创新药企业受益明显。并且，“这几年都呈逐年上升之势，反映出中国医药创新水平的持续发展和进步。” 黄心宇介绍。
此次医保谈判，在肿瘤、糖尿病、精神、抗感染等领域，都有疗效相对更佳、依从性更好的药品被纳入目录，同时保证了价格和费用与以往基本相当。
从产品类别看，本次新增的91种药品包括肿瘤用药26个（含四个罕见病）、糖尿病等慢性病用药15个（含两个罕见病）、罕见病用药13个、抗感染用药七个、中成药11个、精神病用药四个，以及其他领域用药21个。
在一众创新药的竞争中，国家医保局更看重的是“性价比”。比如2024纳入医保的一款精神病治疗用药，一针可维持半年有效，与医保目录内原有每月注射一次的药品相比，患者用药更方便，且谈判后，患者一个疗程的治疗费用还比原来便宜了30%，实现了“提质不提价”。
选择“性价比”更优的药，也是保障医保基金运转安全的需求。在评审阶段，专家对临床价值不高、纳入目录必要性不强的药品从严把握，防止“浑水摸鱼”；目录内的药品，如果费用偏高、基金支出量大等，进行再谈判，进一步降低价格。
据医保部门介绍，在谈判底价测算阶段，确定合理的基金预算，并将其作为“硬约束”，对费用高、基金支出大的品种适当提高降幅，体现“以量换价”。
黄心宇称，尽力而为、量力而行，把确保基金安全作为底线，平衡好短期获益和长远保障之间的关系。
面对医药技术快速发展，昂贵的细胞治疗、基因治疗药物相继上市，黄心宇坦言，仅靠基本医保制度难以完全支撑，国家医保局正在着力构建“1+3+N”的多层次医疗保障体系，为创新药拓展更大的发展空间。
按国家医保局要求，各定点医疗机构原则上应于2025年2月底前召开药事会，调整用药目录，保障临床诊疗需求和参保患者合理用药权益。不得以药品总数、药占比、医保总额等因素为理由来限制合理的新药进院。
2024年医保目录调出了43种临床已替代或长期未生产供应的药品。医保局相关负责人介绍，大部分是长期未生产供应的药，其中还包括一款谈判成功后，从来没供应过的药品。
“对企业来说，现在的重点还是落地，进医院，实际中还是阻力重重。“上述国产创新药企业人士说。
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