【CMTCHTV 文献精粹】
导语：一种突破性的高血压治疗方法——肾脏去神经术(RDN)，正成为医学界的热议话题。本文深入探讨了RDN如何为高血压患者开辟新的治疗路径，分析其在精准医疗中的潜力与挑战，以及对改善患者生活质量的深远影响。
高血压治疗与管理一直是医学领域的重点与难点。近年来，尽管药物治疗和生活方式的调整为高血压提供了一定的控制手段，但全球血压控制率并未得到有效改善。这一现状凸显了当前治疗手段的局限性和研究空白。此外，患者对药物的依从性差、药物不耐受、文化、经济和心理因素均是导致血压控制不佳的重要原因。因此，探索新的治疗策略以改善高血压患者治疗结果，成为心血管医学领域一大挑战。
2024年8月，美国心脏协会(AHA)在Hypertension杂志上发表了一篇题为“Renal Denervation for the Treatment of Hypertension: A Scientific Statement From the American Heart Association”的综述，综合评估了RDN在高血压治疗中的有效性、安全性以及患者接受度，并探讨其在不同患者群体中的潜在应用价值。
01
▼
内容概述
RDN在不同治疗背景下的疗效分析
在未接受药物治疗的高血压患者中，RDN显示出了显著的降压效果。例如，在SPYRAL HTN-OFF MED试验中，与假手术对照组相比，RDN组的24小时平均收缩压(SBP)降低了4～5 mm Hg，这一效果在SPYRAL HTN-OFF MED Pivotal试验中得到了进一步的证实。然而，在已经使用1～5种抗高血压药物的患者中，RDN的疗效则更为多变，SPYRAL HTN-ON MED pilot试验显示了7.4 mm Hg的显著降压效果，而SPYRAL HTN-ON MED Expansion试验则未发现显著差异，这可能与对照组中药物治疗的加强有关。对于难治性高血压患者，DENERHTN试验和RADIANCE HTN TRIO试验均表明，在经过标准化的三联药物治疗并监控药物依从性的情况下，RDN能够显著降低白天SBP。
RDN的安全性与患者接受度评估
RDN的安全性在多项研究中得到了肯定，显示出即时安全性良好，重大不良事件的发生率低。长期随访数据也表明，RDN并未对肾功能或肾动脉狭窄产生负面影响。在患者接受度方面，不同地区和人群中对RDN表现出较高的兴趣和期望，但患者的期望往往高于RDN实际能够带来的血压降低效果，提示我们在推广RDN时需要对患者进行适当的教育和期望管理。
RDN对高血压治疗领域的影响
RDN作为一种新型治疗手段，不仅为高血压患者提供了除药物治疗和生活方式调整之外的新选择，还推动了治疗策略的多样化和个性化。特别对于药物治疗反应不佳的难治性高血压患者，RDN提供了一种可能有效的治疗选项，有望改善这部分患者的治疗结果和生活质量。此外，RDN的推广和应用还促进了以患者为中心的治疗模式的发展，强调了患者偏好在医疗决策中的重要性。
02
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总结
尽管RDN在某些高血压患者中显示出了疗效和安全性，但仍需进一步研究以确定最佳的患者选择标准和长期疗效。此外，RDN的临床应用还需要考虑成本效益和实际操作可行性。综述的结论强调，RDN作为一种新型治疗策略，为血压难以控制的患者提供新希望，但实现其在临床中的广泛应用，还需要更多的研究和实践来优化患者选择、评估长期效果，并平衡患者的期望与实际效果。
参考文献
CLUETT J L, BLAZEK O, BROWN A L, et al. Renal denervation for the treatment of hypertension: a scientific statement from the american heart association[J]. Hypertension, 2024. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000240.
ldquo;医学论坛网”发布医学领域研究成果和解读，供专业人员科研参考，不作为诊疗标准，使用需根据具体情况评估。
编辑：薄荷
二审：清扬
三审：碧泉
排版：半夏
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导语：一种突破性的高血压治疗方法——肾脏去神经术(RDN)，正成为医学界的热议话题。本文深入探讨了RDN如何为高血压患者开辟新的治疗路径，分析其在精准医疗中的潜力与挑战，以及对改善患者生活质量的深远影响。
高血压治疗与管理一直是医学领域的重点与难点。近年来，尽管药物治疗和生活方式的调整为高血压提供了一定的控制手段，但全球血压控制率并未得到有效改善。这一现状凸显了当前治疗手段的局限性和研究空白。此外，患者对药物的依从性差、药物不耐受、文化、经济和心理因素均是导致血压控制不佳的重要原因。因此，探索新的治疗策略以改善高血压患者治疗结果，成为心血管医学领域一大挑战。
2024年8月，美国心脏协会(AHA)在Hypertension杂志上发表了一篇题为“Renal Denervation for the Treatment of Hypertension: A Scientific Statement From the American Heart Association”的综述，综合评估了RDN在高血压治疗中的有效性、安全性以及患者接受度，并探讨其在不同患者群体中的潜在应用价值。
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内容概述
RDN在不同治疗背景下的疗效分析
在未接受药物治疗的高血压患者中，RDN显示出了显著的降压效果。例如，在SPYRAL HTN-OFF MED试验中，与假手术对照组相比，RDN组的24小时平均收缩压(SBP)降低了4～5 mm Hg，这一效果在SPYRAL HTN-OFF MED Pivotal试验中得到了进一步的证实。然而，在已经使用1～5种抗高血压药物的患者中，RDN的疗效则更为多变，SPYRAL HTN-ON MED pilot试验显示了7.4 mm Hg的显著降压效果，而SPYRAL HTN-ON MED Expansion试验则未发现显著差异，这可能与对照组中药物治疗的加强有关。对于难治性高血压患者，DENERHTN试验和RADIANCE HTN TRIO试验均表明，在经过标准化的三联药物治疗并监控药物依从性的情况下，RDN能够显著降低白天SBP。
RDN的安全性与患者接受度评估
RDN的安全性在多项研究中得到了肯定，显示出即时安全性良好，重大不良事件的发生率低。长期随访数据也表明，RDN并未对肾功能或肾动脉狭窄产生负面影响。在患者接受度方面，不同地区和人群中对RDN表现出较高的兴趣和期望，但患者的期望往往高于RDN实际能够带来的血压降低效果，提示我们在推广RDN时需要对患者进行适当的教育和期望管理。
RDN对高血压治疗领域的影响
RDN作为一种新型治疗手段，不仅为高血压患者提供了除药物治疗和生活方式调整之外的新选择，还推动了治疗策略的多样化和个性化。特别对于药物治疗反应不佳的难治性高血压患者，RDN提供了一种可能有效的治疗选项，有望改善这部分患者的治疗结果和生活质量。此外，RDN的推广和应用还促进了以患者为中心的治疗模式的发展，强调了患者偏好在医疗决策中的重要性。
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总结
尽管RDN在某些高血压患者中显示出了疗效和安全性，但仍需进一步研究以确定最佳的患者选择标准和长期疗效。此外，RDN的临床应用还需要考虑成本效益和实际操作可行性。综述的结论强调，RDN作为一种新型治疗策略，为血压难以控制的患者提供新希望，但实现其在临床中的广泛应用，还需要更多的研究和实践来优化患者选择、评估长期效果，并平衡患者的期望与实际效果。
参考文献
CLUETT J L, BLAZEK O, BROWN A L, et al. Renal denervation for the treatment of hypertension: a scientific statement from the american heart association[J]. Hypertension, 2024. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000240.
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