Am J Med ｜ RDN治疗高血压：当前趋势和未来方向

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5天前

本文深入解读了RDN在难治性高血压治疗中的当前进展、面临的挑战以及未来发展方向。

【CMTCHTV 文献精粹】

导语：经皮去肾神经术(RDN)作为一种新兴的介入治疗方法，正受到医学界的广泛关注。本文深入解读了RDN在难治性高血压治疗中的当前进展、面临的挑战以及未来发展方向。

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研究背景

高血压作为全球性的健康挑战，对心血管健康构成了重大威胁。尽管药物治疗在血压控制方面取得了显著进展，但部分患者因药物抵抗性而难以实现有效控制，这不仅增加了心血管事件的风险，也凸显了对替代治疗方法的需求。近年来，经皮去肾神经术(RDN)作为一种新兴的介入治疗手段(图1)，受到了广泛关注。然而，该领域的研究结果并不一致，早期的临床试验显示出血压显著下降，而随后的一些研究却未能证实这些效果，这导致了对RDN疗效的重新评估。

2024年6月，《美国医学杂志》(Am J Med)发表了一篇题为“Renal Artery Denervation for the Management of Hypertension: Current Trends and Future Direction”的综述，探讨了RDN在难治性高血压管理中的当前趋势和未来方向。

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内容概述

RDN的临床疗效：血压下降的显著性

RDN在早期临床试验中显示出了降低血压的潜力。例如，在Symplicity HTN-1试验中，治疗组患者术后36个月的收缩压平均下降了32.0 mmHg，这一结果具有显著性。然而，后续的Symplicity HTN-3试验并未在治疗组与安慰剂组间发现显著差异，表明了RDN疗效的不确定性。

技术进步与疗效提升

技术的进步为RDN的疗效提供了新的证据。在RADIANCE-HTN SOLO试验中，使用超声波基RDN的患者，在不使用抗高血压药物的情况下，2个月时收缩压的中位数显著下降了6.3 mmHg，这一结果为RDN的疗效提供了新的视角。

患者选择的重要性

患者选择在RDN疗效中起着关键作用。SPYRAL HTN-OFF MED试验中未接受抗高血压药物治疗的患者，3个月时的动态血压监测显示收缩压有显著变化，而正在接受药物治疗的患者则在6个月后显示出更明显的血压下降，这些结果强调了患者在RDN治疗中的个体化反应。

RDN的安全性与并发症

尽管RDN是一种侵入性手术，但多数研究表明其安全性较高。例如，在RADIANCE-HTN SOLO试验中，仅11%的患者报告了术后疼痛，且在30天时无新发生的肾脏动脉狭窄或全因死亡事件，这表明RDN的并发症较低。

RDN对特定患者群体的影响

RDN在慢性肾病患者中的研究较少，但初步结果表明，RDN可能对这一群体有益。此外，不同种族和年龄的患者对RDN反应可能存在差异，这提示我们在实施RDN时需考虑患者的种族和年龄因素。

RDN的长期效果与未来方向

RDN的长期效果仍在持续观察中。一些研究表明，RDN术后的血压下降效果可以持续至36个月。然而，这些长期效果的维持需要进一步的临床试验来验证。未来的研究需要解决RDN在不同患者群体中的疗效差异，并优化手术技术以提高疗效和安全性。

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总结

综述中指出，尽管RDN在早期研究中显示出了降低血压的潜力，但后续研究结果的不一致性要求我们对患者选择、操作技术和临床试验设计进行更为严格的考量。当前的挑战包括确定哪些患者亚群最能从RDN中获益，以及如何优化操作技术以提高疗效和安全性。此外，对于RDN在长期心血管风险降低和器官损伤改善方面的效果，还需要进一步的研究来阐明。

参考文献

AQVI S Y, SHAH M U, RENNER M, et al. Renal artery denervation for the management of hypertension: current trends and future direction[J]. Am J Med, 2024, S0002-9343(24)00418-2. DOI: 10.1016/j.amjmed.2024.06.029.

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编辑：薄荷

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