文 | 辛颖

编 | 王小

2024年10月7日，哈尔滨一位市民到药店购买常用的阿司匹林时感到意外，“买了几十年的药，第一次到药店说需要处方。”

这距离8月下旬国家医保局飞行检查组调研结束不久。此前，检查组在哈尔滨思派大药房调查现场发现，因为药店要求患者提供处方，且必须是当日处方，来买药的患者表示不解。

当进一步检查处方记录时，检查组发现建柏家医药连锁哈平路店、思派大药房、宝丰大药房深业店、上药科园大药房等四家药店，提供的处方几乎全都是手写的，包括几本尚未撕开、整本的处方，已经写满了开具药品和不同医生的签章。

这些处方都标注了来源，其中一家机构为哈尔滨医科大学附属肿瘤医院，但其工作人员表示，医院早就不提供手写处方了。检查组最终多方核实认定，共有一万多张都是“假处方”。

哈尔滨宝丰大药房深业店负责人承认，手写处方并非从医院开具，而是由一名医药代表提供。建柏家哈平路药店的执业药师也表示，手写处方是从网上购买后再行加工的。

“患者买药的时候没拿处方，但实际上监管部门都是要抽查的，药店以往就是依靠这种假处方应对，这是业内公开的伎俩。”一位药品零售行业人士对《财经》分析。

检查组发现，这四家药店伪造的处方，多数合乎患者病情。比如治疗非小细胞肺癌的甲磺酸奥希替尼片，涉及这个药的假处方，逐一核对后发现用药基本正确。后来经研判发现，药店是给真病人多开药，多开的部分就是诱导协助虚假开药。这种真假掺杂的模式给检查带来一定难度。

即便违规，药店也愿意为没有处方的患者大开方便之门，原因在于，这是他们提高客流的关键。单纯从毛利率的角度看,处方药并不是最赚钱的，但为此来买药的人多了，就可以推销最“赚钱”的中药材、保健食品和医疗器械。

这次被查处问题的四家药店，卖的还不是普通处方药，都是“特药”，主要用于治疗癌症及其他危重疾病的处方药，以及创新药等。这些药不仅价格高，医保报销待遇也更好，不少地区的“特药”可以享受不设起付线，报销比例超过80%。

因此监管部门对“特药”药店的资质、管理都更严格，为了规避监管，“药店购买空白处方纸、私刻医院公章、医生签章、伪造医生签名、虚构假病情假病人、盗用有资质的医院名称等手段，可以说无所不用其极。”徐友龙说。

被查的三家药店都在上市公司旗下。宝丰大药房深业店、上药科园大药房分别是漱玉平民控股子公司、上海医药的子公司，哈尔滨思派大药房是港股上市公司思派健康旗下的连锁药店。

思派大药房专做特药药房。根据财报数据,截至2023年12月31日,思派健康在内地共经营95家特药药房。

漱玉平民大药房在其2023年报中提及，行业监管也日趋严格，飞行检查常态化推进，处罚力度不断加大，对门店质量管理提出了更高的要求。如果公司无法根据行业和政策的变化，及时调整经营模式和保障内部控制的有效执行，则有可能对公司带来一定的经营风险。

上述哈尔滨患者在药店购药时，说自己没有处方时。“没有处方可以自费买药，最好去附近的医院开个处方，就能享受医保报销了。”药店店员没把路全堵住，并且还帮患者如何开处方出主意，“医院要看病历才能给开处方时，你可以说是在体检中发现的脑梗，就不用查病历了”。

究竟是应付监管，还是接纳更高的合规要求，零售药店们站在分岔路口。

随着“医药分开”的改革推进，越来越多的处方从医院流向药店。中康CMH显示，近三年全国零售药店处方药市场规模持续扩大，截至2024年5月，全国零售药店处方药市场规模为1013亿元，同比上升1.3%。

随之而来的是医保部门加强对零售药店的监管，尤其是 2023年全国推动职工医保门诊统筹制度起，更多的药店被纳入，这意味着药店开始真正地花医保基金的钱了。

2023年2月，武汉市短时间内新增5000家定点药店进入门诊统筹。只是一些药店已经在犹豫了。“很多药店已经习惯了挣骗保的钱，一旦系统和医保接通，进入透明监管，有的药店可能适应不了。”上述药品零售行业人士分析。

大数据让问题无所遁形。此次检查组在哈尔滨调查线索，就来自国家医保局根据大数据筛查，在哈尔滨市的一家药店，有96名参保人从药店购买药品金额特别巨大，金额最多的一名参保人两年间购买的药品金额甚至超过了百万元。国家医保局顺藤摸瓜，查清整个链条。

医保本身留给药店的空间并不大，从药店线上比价、参与集采、门诊统筹控费等一系列措施来看，医保对基金支出只会越来越精打细算。

从利润率上看，受到平价药房、电商低价竞争的冲击和医保控费的作用，药店早就过了高毛利的时代。根据中康CMH数据，非药占比大于30%的药店，尚且能有36%的毛利率，以处方药为主的DTP药房（即直接面向患者提供更有价值的专业服务的药房）、门慢门特药房、门诊统筹药房利润率都很低，其中专业度最高的DTP药房毛利率只有6%。

一些药店开始选择退出医保。2024年9月29日，兴安盟医疗保障局发布公告，有104家医药机构主动退出医保服务协议，其中有不少地方连锁药店和单体药店。

上述药品零售行业人士称，为减少对医保的依赖，“我的药店一直在加大比例做非药品，市场空间也很大”，只是无论向哪个方向发展，对药店管理能力的要求都更高了。

对更多想要“借力”医保支付再上一个台阶的头部药店来说，如何转型至关重要。

专业药房可提供的服务还是颇有想象空间的。在美国，类似特药药房的利润率远远超过处方药，占到连锁药店营业额的10%—15%，其业务范围包括审核处方、协助医保报销、特殊用药指导、私人疾病管理、24小时咨询服务、隐私保护、药品直送等。

重庆的一家特药药店，对购药患者跟踪随访，参与到患者的院外慢病管理中，于是其可以提供非常规范的患者真实世界治疗数据，能够同医生共同合作作为科研论文的支撑。

邓勇建议，“在探索多元化经营，销售医疗器械、保健品、健康食品等时，一定要严格区分医保支付和非医保支付的商品，避免违规操作。”

文 | 辛颖

编 | 王小

2024年10月7日，哈尔滨一位市民到药店购买常用的阿司匹林时感到意外，“买了几十年的药，第一次到药店说需要处方。”

这距离8月下旬国家医保局飞行检查组调研结束不久。此前，检查组在哈尔滨思派大药房调查现场发现，因为药店要求患者提供处方，且必须是当日处方，来买药的患者表示不解。

当进一步检查处方记录时，检查组发现建柏家医药连锁哈平路店、思派大药房、宝丰大药房深业店、上药科园大药房等四家药店，提供的处方几乎全都是手写的，包括几本尚未撕开、整本的处方，已经写满了开具药品和不同医生的签章。

这些处方都标注了来源，其中一家机构为哈尔滨医科大学附属肿瘤医院，但其工作人员表示，医院早就不提供手写处方了。检查组最终多方核实认定，共有一万多张都是“假处方”。

哈尔滨宝丰大药房深业店负责人承认，手写处方并非从医院开具，而是由一名医药代表提供。建柏家哈平路药店的执业药师也表示，手写处方是从网上购买后再行加工的。

“患者买药的时候没拿处方，但实际上监管部门都是要抽查的，药店以往就是依靠这种假处方应对，这是业内公开的伎俩。”一位药品零售行业人士对《财经》分析。

检查组发现，这四家药店伪造的处方，多数合乎患者病情。比如治疗非小细胞肺癌的甲磺酸奥希替尼片，涉及这个药的假处方，逐一核对后发现用药基本正确。后来经研判发现，药店是给真病人多开药，多开的部分就是诱导协助虚假开药。这种真假掺杂的模式给检查带来一定难度。

即便违规，药店也愿意为没有处方的患者大开方便之门，原因在于，这是他们提高客流的关键。单纯从毛利率的角度看,处方药并不是最赚钱的，但为此来买药的人多了，就可以推销最“赚钱”的中药材、保健食品和医疗器械。

这次被查处问题的四家药店，卖的还不是普通处方药，都是“特药”，主要用于治疗癌症及其他危重疾病的处方药，以及创新药等。这些药不仅价格高，医保报销待遇也更好，不少地区的“特药”可以享受不设起付线，报销比例超过80%。

因此监管部门对“特药”药店的资质、管理都更严格，为了规避监管，“药店购买空白处方纸、私刻医院公章、医生签章、伪造医生签名、虚构假病情假病人、盗用有资质的医院名称等手段，可以说无所不用其极。”徐友龙说。

被查的三家药店都在上市公司旗下。宝丰大药房深业店、上药科园大药房分别是漱玉平民控股子公司、上海医药的子公司，哈尔滨思派大药房是港股上市公司思派健康旗下的连锁药店。

思派大药房专做特药药房。根据财报数据,截至2023年12月31日,思派健康在内地共经营95家特药药房。

漱玉平民大药房在其2023年报中提及，行业监管也日趋严格，飞行检查常态化推进，处罚力度不断加大，对门店质量管理提出了更高的要求。如果公司无法根据行业和政策的变化，及时调整经营模式和保障内部控制的有效执行，则有可能对公司带来一定的经营风险。

上述哈尔滨患者在药店购药时，说自己没有处方时。“没有处方可以自费买药，最好去附近的医院开个处方，就能享受医保报销了。”药店店员没把路全堵住，并且还帮患者如何开处方出主意，“医院要看病历才能给开处方时，你可以说是在体检中发现的脑梗，就不用查病历了”。

究竟是应付监管，还是接纳更高的合规要求，零售药店们站在分岔路口。

随着“医药分开”的改革推进，越来越多的处方从医院流向药店。中康CMH显示，近三年全国零售药店处方药市场规模持续扩大，截至2024年5月，全国零售药店处方药市场规模为1013亿元，同比上升1.3%。

随之而来的是医保部门加强对零售药店的监管，尤其是 2023年全国推动职工医保门诊统筹制度起，更多的药店被纳入，这意味着药店开始真正地花医保基金的钱了。

2023年2月，武汉市短时间内新增5000家定点药店进入门诊统筹。只是一些药店已经在犹豫了。“很多药店已经习惯了挣骗保的钱，一旦系统和医保接通，进入透明监管，有的药店可能适应不了。”上述药品零售行业人士分析。

大数据让问题无所遁形。此次检查组在哈尔滨调查线索，就来自国家医保局根据大数据筛查，在哈尔滨市的一家药店，有96名参保人从药店购买药品金额特别巨大，金额最多的一名参保人两年间购买的药品金额甚至超过了百万元。国家医保局顺藤摸瓜，查清整个链条。

医保本身留给药店的空间并不大，从药店线上比价、参与集采、门诊统筹控费等一系列措施来看，医保对基金支出只会越来越精打细算。

从利润率上看，受到平价药房、电商低价竞争的冲击和医保控费的作用，药店早就过了高毛利的时代。根据中康CMH数据，非药占比大于30%的药店，尚且能有36%的毛利率，以处方药为主的DTP药房（即直接面向患者提供更有价值的专业服务的药房）、门慢门特药房、门诊统筹药房利润率都很低，其中专业度最高的DTP药房毛利率只有6%。

一些药店开始选择退出医保。2024年9月29日，兴安盟医疗保障局发布公告，有104家医药机构主动退出医保服务协议，其中有不少地方连锁药店和单体药店。

上述药品零售行业人士称，为减少对医保的依赖，“我的药店一直在加大比例做非药品，市场空间也很大”，只是无论向哪个方向发展，对药店管理能力的要求都更高了。

对更多想要“借力”医保支付再上一个台阶的头部药店来说，如何转型至关重要。

专业药房可提供的服务还是颇有想象空间的。在美国，类似特药药房的利润率远远超过处方药，占到连锁药店营业额的10%—15%，其业务范围包括审核处方、协助医保报销、特殊用药指导、私人疾病管理、24小时咨询服务、隐私保护、药品直送等。

重庆的一家特药药店，对购药患者跟踪随访，参与到患者的院外慢病管理中，于是其可以提供非常规范的患者真实世界治疗数据，能够同医生共同合作作为科研论文的支撑。

邓勇建议，“在探索多元化经营，销售医疗器械、保健品、健康食品等时，一定要严格区分医保支付和非医保支付的商品，避免违规操作。”