集采“三进”，最后的赢家是谁？

医药云端工作室

1周前

江西版三进，这一点尤为值得令人关注，那就是直接将进基层的触点对准了村卫生室这最后的站点，2067家村卫生室的布局就说明了这一点。

文：鲁能前锋

集采品种进药店、进村卫生室、进民营医院，最后的赢家究竟是谁？

从2018年国家医保局成立后，先后组织开展了九批十轮国家带量采购，同时指导各省（市）聚焦痛点、分类推进组织开展了多批次的省（际）带量采购。近五年以来，集中带量采购改革已经进入常态化、制度化、规范新阶段。

按照“国家组织、联盟采购、平台操作”的总体思路，带量采购、量价挂钩、以量换价的方式在严格保证质量的前提下，降低了药品虚高价格，极大减轻了患者的就医购药负担。

但实事求是而言，无论是国采还是省采，参与采购主体大部分是公立医院，尤其是等级医院居多，像大量的KA连锁（药店）、民营医院、社区，出于种种原因，参与的热情并不很高。

据米内网数据统计，2023年，零售药店终端市场份额占比仍然高达29.3%，基层医疗终端的市场份额也占据了9.4%的份额。

新形势下，如何拓展带量采购的幅射效应？最大化的让更多患者从集采中获益？

2019年11月29日，国务院深化医药卫生体制改革领导小组正式印发《关于以药品集中采购和使用为突破口进一步深化医药卫生体制改革的若干政策措施》，在总结提炼地方经验的基础上，进一步明确了集中采购的方向，明确了“腾空间、调结构、保衔接”的改革路径，这份文件，特别强调了要“满足人民群众的基本医疗需求，兼顾效率与公平”！

今年5月，国家医保局发布《关于加强区域协同做好2024年医药集中采购提质扩面的通知》，文件明确提出鼓励村卫生室、民营医疗机构和零售药店参加集采。

从2023年开始，全国陆续有省级单位开展了集采进基层活动，像湖南、山东，对进基层药品目录进行调整和完善，进一步扩大药品范围、放大集采效应。

进入2024年，让人感觉有点耳目一新的是江西。

近日，江西印发了《江西省集采药品“三进”行动实施方案》，并发布第一批《江西省集采药品“三进”行动药品品种》和《江西省集采药品“三进”行动推荐配备药品品种》，据有关方面统计，《“三进”药品品种》（第一批）共有591个品种1467个产品，涵盖了心脑血管疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病、内分泌及代谢类、全身用抗感染类、皮肤病等常见病和慢性病的集采中选药品。

就在昨天（9月26日），江西发布了全省集采药品“三进”行动落地实施单位名单（第二批），据官方报道，江西全省目前现有4605家单位（零售药店2503家、民营医疗机构35家、村卫生室2067家）配备和销售集采药品。

2024年《政府工作报告》中，明确提出了“进一步扩大基层医疗卫生机构的慢性病、常见病用药种类，增强可及性”。而江西版三进，这一点尤为值得令人关注，那就是直接将进基层的触点对准了村卫生室这最后的站点，2067家村卫生室的布局就说明了这一点。

江西的做法除了在品种选择、监督管理层面有一些特点外，更重要的是在医保定点准入、职工医保门诊统筹、门诊慢特病医保定点、双通道药品医保定点、减免质量保证金、预付医保资金、医保信用评级、绩效考核分级管理等方面予以激励。

以医保定点准入为例，在2020年12月30日国家有关方面颁布的《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》对定点零售药店的确定明确规定：统筹地区医保局应根据公众健康需求，管理服务要求、医保基金收支、参保人员用药需求等确定本统筹地区定点零售药店的资源配置。

从这项规定可以看到，“针对零售药店申请医保定点必须做好事前准备，以统筹地区参保群众购药需求为导向，考量统筹地区参保数量及零售药店分布、基金分配等情况先行规划，制定并持续优化评估标准及办法，严格把关定点申请”。

而像职工医保门诊统筹、门诊慢特病医保定点、双通道药品医保定点这些目前的大热准入资格均是众多基层医疗机构、药店、民营医院正在竭力争取的，尤其是随着职工个帐改革+国谈常态化，相关的红利只会释放得越来越多。

笔者理解，集采三进也好，各地推进的集采进基层也好，并不单纯是向集采要红利，从兼顾市场公平公正、促进医药产业良性发展的角度，相关工作正在逐渐实现“医保、公立（民营）医疗机构、工业、商业、零售、患者多元主体参与，实现决策统一，同时也正在努力实现全生命周期药品价格体系规范和市场化背景下各方高效服务的统一。无疑，集采三进或集采进基层，最终的赢家是工商零医患，多方一起赢。

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