当前，淋巴瘤的诊疗正处在多重变量交织的节点上：无化疗方案逐渐普及，CAR-T产品越来越多、治疗线位不断前移，BTK抑制剂、双抗等新药密集上市，其中国产创新药的角色尤其值得关注。而WHO与ICC两套分类系统并行的现实，又给诊断落地带来实际困扰。
第29届中国临床肿瘤学会(CSCO)学术年会期间，北京大学肿瘤医院刘卫平教授接受国家卫生健康委员会百姓健康频道(CHTV)专访。访谈从惰性淋巴瘤选药的“五维权衡”，到CAR-T适用人群“精确到场景”的决策树，再到国产创新药对可及性的系统重塑，最终延伸至分类标准与指南责任;刘卫平教授以“个体化决策—技术边界—系统环境”为主线层层推进，系统地描述了淋巴瘤诊疗的现实选择依据。
惰性淋巴瘤选药：
五维权衡框架
惰性淋巴瘤是一类进展缓慢、病程漫长的疾病。刘卫平教授指出，它其实是“慢性病的一种代表”。既然是一种“慢性病”，治疗就不是一场短程冲刺，而是一场需要长期平衡获益与风险的管理过程。
在这个前提下，选药的依据是什么?刘卫平教授给出了一个明确的五维框架：疗效、毒性、耐受性、药物可及性和花费，五个维度缺一不可。他特别强调，疗效当然是第一位的，“一定是有效率要高一些”，但这远不是全部。对老年患者来说，毒性问题尤为突出。他具体列举了几类需要慎重的药物特征：血液学毒性导致白细胞、血小板严重降低，肺部感染风险高，心脏毒性高。老年患者一旦出现严重感染或心功能事件，整个治疗可能被迫中断甚至危及生命。
耐受性和可及性同样不可忽略。刘卫平教授表示，这两者是“临床医生去选择这个治疗药物，或者这种方案的一个很重要的参考因素”。一个药物再好，如果患者身体扛不住，或者根本用不上、用不起，在真实临床中就无法转化为实际获益。因此，面对惰性淋巴瘤这样一种慢性疾病，方案选择必须“根据患者的实际情况，结合药物的特点，综合起来，去加以考量”。
刘卫平教授对这五个维度的重新梳理，正是明确了：惰性淋巴瘤的治疗没有标准答案，只有最适合这个患者的才是答案。选药不是选最强的，而是选最合适的。而作为指南执笔人，他把这套权衡逻辑说得越清楚，就越是在为全国同行划定一条临床决策的基准线——指南给出的是框架，落到每个患者身上，仍需医生以这五个维度去反复掂量。
CAR-T适用人群筛选：
精确到场景的决策树
CAR-T细胞治疗是近年来淋巴瘤领域最受关注的新兴治疗方式。刘卫平教授指出，它已经跳出了传统细胞毒类药物、靶向治疗和免疫治疗的范畴，是一种全新的治疗类别——细胞治疗。但这位在移植与免疫治疗病区深耕多年的专家，谈起CAR-T时第一个绕不开的字，是“贵”。“动辄就100多万，我觉得并不是每一个家庭都能承受得了。”
正因为贵，才更需要把CAR-T用在最该用的患者身上。刘卫平教授给出了一个极为肯定的判断：最适合CAR-T的，是侵袭性较强、对现有药物治疗耐药的那部分患者。以弥漫大B细胞淋巴瘤作为临床场景举例：一线接受R‑CHOP或者Pola‑R‑CHP方案治疗，4周期评估未获得疗效，再换用R-ICE或双抗联合GemOx等挽救方案，预计耐药风险仍较高，这类患者更适合CAR-T(该描述为临床场景示例，不等同于研究入组严格定义)。
而如果晚期复发的患者，既往获得过完全缓解，经过一年甚至两年以上才出现复发，说明对既往药物治疗是敏感的。刘卫平教授明确表示，这类患者更适合先去选择二线、三线的挽救药物治疗方案。如果这些方案有效，后续有机会再进入自体移植，“可能也会达到一个非常好的疗效”。
两种复发模式，两种治疗路径。这并非是凭感觉的区分，而是建立在对疾病生物学行为深刻理解之上的决策树。
国产创新药：
疗效可观+价格可及
最近几年，淋巴瘤治疗领域的药物越来越多，新药之间的组合策略也层出不穷。刘卫平教授在访谈中指出，这些变化“的确给我们淋巴瘤的治疗效果带来了一个飞跃和提升”。而在这一波浪潮中，国产创新药的角色尤其值得关注。国产创新药最关键的价值有两点：第一，“同样的疗效，甚至是毒性会更低”，有些国产一类创新药物属于源头层面的自主创新;第二，国产创新药物给患者带来了更多选择，同时“能够压低目前药物治疗的价格，给老百姓带来很大的实惠”。
刘卫平教授作为指南执笔人，他对国产创新药的评价，背后是有指南推荐和临床数据支撑的。2026版CSCO淋巴瘤诊疗指南以中国本土临床数据为核心依据，重点聚焦国产创新药物，多款国产新药获得推荐1。
更深一层看，国产创新药改变的不只是治疗选择本身。当疗效相当、毒性可控的国产药物进入临床，患者的经济负担被实实在在压低，医疗资源的使用效率随之改变，国家创新药产业的良性循环也随之加速。
让“用得起的好药”从愿景变成现实，这才是国产创新药对淋巴瘤患者最实在的贡献。
结语
访谈最后，刘卫平教授提到：目前WHO第五版与ICC两套淋巴瘤分类系统并行，两者之间“的确有一定的不同”。但他随即明确表示：目前CSCO的指南“依然是参照着WHO的分类，去做一个相应的制定和更新的”。
刘卫平教授作为指南执笔人，他的选择本质上是把一套全球最前沿的分类体系，翻译成中国临床医生可执行、可落地的方案。分类不统一，治疗就无从谈起——靶向药物的选择、移植时机的判断、预后评估的基准，全都建立在“这是什么病”这个前提之上。
从惰性淋巴瘤的五维权衡，到CAR-T的精确决策，再到国产创新药的可及性，刘卫平教授谈的始终是“怎么治”。而最后这道关于分类的题，把视角拉回到了“怎么定义病”。这正是指南执笔人与普通临床医生最大的不同——他不仅要回答眼前的问题，还要为整个学科搭建可延续的框架。指南执笔人的每一句话，都在为全国淋巴瘤医生的临床决策提供锚点。
专家介绍
刘卫平 教授
北京大学肿瘤医院
北京大学肿瘤医院移植与免疫治疗病区副主任
中国老年保健协会血液病专业委员会主任委员
中国人体健康科技促进会淋巴瘤专业委员会副主任委员
中国临床肿瘤学会淋巴瘤专家委员会常委兼秘书长
北京抗癌协会淋巴血液肿瘤专业委员会副主任委员
视频链接：“最强不等于最合适，趋势不等于标准”，刘卫平教授谈淋巴瘤诊疗中的选择依据丨2026 CSCO年会
参考文献
1. 中国临床肿瘤学会(CSCO).淋巴瘤诊疗指南.2026.
来源：医学论坛网
编辑：常山
审核：刘卫平、梨九
排版：蓝桉
封面图源：CMT
当前，淋巴瘤的诊疗正处在多重变量交织的节点上：无化疗方案逐渐普及，CAR-T产品越来越多、治疗线位不断前移，BTK抑制剂、双抗等新药密集上市，其中国产创新药的角色尤其值得关注。而WHO与ICC两套分类系统并行的现实，又给诊断落地带来实际困扰。
第29届中国临床肿瘤学会(CSCO)学术年会期间，北京大学肿瘤医院刘卫平教授接受国家卫生健康委员会百姓健康频道(CHTV)专访。访谈从惰性淋巴瘤选药的“五维权衡”，到CAR-T适用人群“精确到场景”的决策树，再到国产创新药对可及性的系统重塑，最终延伸至分类标准与指南责任;刘卫平教授以“个体化决策—技术边界—系统环境”为主线层层推进，系统地描述了淋巴瘤诊疗的现实选择依据。
惰性淋巴瘤选药：
五维权衡框架
惰性淋巴瘤是一类进展缓慢、病程漫长的疾病。刘卫平教授指出，它其实是“慢性病的一种代表”。既然是一种“慢性病”，治疗就不是一场短程冲刺，而是一场需要长期平衡获益与风险的管理过程。
在这个前提下，选药的依据是什么?刘卫平教授给出了一个明确的五维框架：疗效、毒性、耐受性、药物可及性和花费，五个维度缺一不可。他特别强调，疗效当然是第一位的，“一定是有效率要高一些”，但这远不是全部。对老年患者来说，毒性问题尤为突出。他具体列举了几类需要慎重的药物特征：血液学毒性导致白细胞、血小板严重降低，肺部感染风险高，心脏毒性高。老年患者一旦出现严重感染或心功能事件，整个治疗可能被迫中断甚至危及生命。
耐受性和可及性同样不可忽略。刘卫平教授表示，这两者是“临床医生去选择这个治疗药物，或者这种方案的一个很重要的参考因素”。一个药物再好，如果患者身体扛不住，或者根本用不上、用不起，在真实临床中就无法转化为实际获益。因此，面对惰性淋巴瘤这样一种慢性疾病，方案选择必须“根据患者的实际情况，结合药物的特点，综合起来，去加以考量”。
刘卫平教授对这五个维度的重新梳理，正是明确了：惰性淋巴瘤的治疗没有标准答案，只有最适合这个患者的才是答案。选药不是选最强的，而是选最合适的。而作为指南执笔人，他把这套权衡逻辑说得越清楚，就越是在为全国同行划定一条临床决策的基准线——指南给出的是框架，落到每个患者身上，仍需医生以这五个维度去反复掂量。
CAR-T适用人群筛选：
精确到场景的决策树
CAR-T细胞治疗是近年来淋巴瘤领域最受关注的新兴治疗方式。刘卫平教授指出，它已经跳出了传统细胞毒类药物、靶向治疗和免疫治疗的范畴，是一种全新的治疗类别——细胞治疗。但这位在移植与免疫治疗病区深耕多年的专家，谈起CAR-T时第一个绕不开的字，是“贵”。“动辄就100多万，我觉得并不是每一个家庭都能承受得了。”
正因为贵，才更需要把CAR-T用在最该用的患者身上。刘卫平教授给出了一个极为肯定的判断：最适合CAR-T的，是侵袭性较强、对现有药物治疗耐药的那部分患者。以弥漫大B细胞淋巴瘤作为临床场景举例：一线接受R‑CHOP或者Pola‑R‑CHP方案治疗，4周期评估未获得疗效，再换用R-ICE或双抗联合GemOx等挽救方案，预计耐药风险仍较高，这类患者更适合CAR-T(该描述为临床场景示例，不等同于研究入组严格定义)。
而如果晚期复发的患者，既往获得过完全缓解，经过一年甚至两年以上才出现复发，说明对既往药物治疗是敏感的。刘卫平教授明确表示，这类患者更适合先去选择二线、三线的挽救药物治疗方案。如果这些方案有效，后续有机会再进入自体移植，“可能也会达到一个非常好的疗效”。
两种复发模式，两种治疗路径。这并非是凭感觉的区分，而是建立在对疾病生物学行为深刻理解之上的决策树。
国产创新药：
疗效可观+价格可及
最近几年，淋巴瘤治疗领域的药物越来越多，新药之间的组合策略也层出不穷。刘卫平教授在访谈中指出，这些变化“的确给我们淋巴瘤的治疗效果带来了一个飞跃和提升”。而在这一波浪潮中，国产创新药的角色尤其值得关注。国产创新药最关键的价值有两点：第一，“同样的疗效，甚至是毒性会更低”，有些国产一类创新药物属于源头层面的自主创新;第二，国产创新药物给患者带来了更多选择，同时“能够压低目前药物治疗的价格，给老百姓带来很大的实惠”。
刘卫平教授作为指南执笔人，他对国产创新药的评价，背后是有指南推荐和临床数据支撑的。2026版CSCO淋巴瘤诊疗指南以中国本土临床数据为核心依据，重点聚焦国产创新药物，多款国产新药获得推荐1。
更深一层看，国产创新药改变的不只是治疗选择本身。当疗效相当、毒性可控的国产药物进入临床，患者的经济负担被实实在在压低，医疗资源的使用效率随之改变，国家创新药产业的良性循环也随之加速。
让“用得起的好药”从愿景变成现实，这才是国产创新药对淋巴瘤患者最实在的贡献。
结语
访谈最后，刘卫平教授提到：目前WHO第五版与ICC两套淋巴瘤分类系统并行，两者之间“的确有一定的不同”。但他随即明确表示：目前CSCO的指南“依然是参照着WHO的分类，去做一个相应的制定和更新的”。
刘卫平教授作为指南执笔人，他的选择本质上是把一套全球最前沿的分类体系，翻译成中国临床医生可执行、可落地的方案。分类不统一，治疗就无从谈起——靶向药物的选择、移植时机的判断、预后评估的基准，全都建立在“这是什么病”这个前提之上。
从惰性淋巴瘤的五维权衡，到CAR-T的精确决策，再到国产创新药的可及性，刘卫平教授谈的始终是“怎么治”。而最后这道关于分类的题，把视角拉回到了“怎么定义病”。这正是指南执笔人与普通临床医生最大的不同——他不仅要回答眼前的问题，还要为整个学科搭建可延续的框架。指南执笔人的每一句话，都在为全国淋巴瘤医生的临床决策提供锚点。
专家介绍
刘卫平 教授
北京大学肿瘤医院
北京大学肿瘤医院移植与免疫治疗病区副主任
中国老年保健协会血液病专业委员会主任委员
中国人体健康科技促进会淋巴瘤专业委员会副主任委员
中国临床肿瘤学会淋巴瘤专家委员会常委兼秘书长
北京抗癌协会淋巴血液肿瘤专业委员会副主任委员
视频链接：“最强不等于最合适，趋势不等于标准”，刘卫平教授谈淋巴瘤诊疗中的选择依据丨2026 CSCO年会
参考文献
1. 中国临床肿瘤学会(CSCO).淋巴瘤诊疗指南.2026.
来源：医学论坛网
编辑：常山
审核：刘卫平、梨九
排版：蓝桉
封面图源：CMT
