158个基层病种清单出炉，医保同病同付全国推进
官方数据显示，2025年全国职工医保、居民医保次均住院费用，较2024年分别下降4.73%、0.94%。
9 月 2 日，国家医保局正式发布新规，明确在医保统筹区域内推行基层病种同病同付机制。各地需科学划定基层适配病种范围、统一医保支付标准，实现同一基层病种在不同等级医疗机构，享受一致的医保基金结算标准。
该机制核心目的是打破以往不同层级医院医保支付差异化限制，充分调动基层医疗机构诊疗积极性，引导常见病、多发病诊疗资源下沉，完善分级诊疗体系。
158 个基层病种划定，覆盖慢病、常见病与成熟手术
本次同步出台《按病组（DRG）付费 3.0 版分组方案》《按病种分值（DIP）付费 3.0 版分组方案》，明确首批 158 个基层适配病种，贴合基层诊疗能力、覆盖面广泛。
其中 DRG 基层病组 31 个，涵盖高血压、糖尿病、呼吸道感染等常见内科慢病，以及阑尾切除、腹股沟疝修补、肛周手术、骨科固定装置取出等操作成熟、风险可控的一、二级常规手术。
DIP 基层病种 127 个，包含 97 个保守治疗病种、30 个手术操作病种，全面覆盖呼吸、消化、循环、泌尿、骨骼肌肉等多系统常见疾病，适配基层日常诊疗场景。
细化付费管理，提升医保结算精细化水平
依托 3.0 版付费方案，国家医保局进一步细化医保付费管理制度，全面提升付费改革精细化、规范化水平。
一方面优化特例单议审核机制，简化审核流程、提升结算效率，重点支持医疗机构运用新药、新材料、新技术开展诊疗，保障疑难复杂重症救治的合理医保权益。
另一方面规范结余留用与超支管理，细化病种付费结余留用比例、适用范围及合理超支认定标准，健全医保基金奖惩机制，倒逼医疗机构规范诊疗、控本提质。
改革成效凸显：住院费用下降，医疗结构持续优化
经过三年试点推进与三年专项攻坚，按病种付费改革已实现符合条件的统筹地区、医疗机构全覆盖，改革成效持续释放。
官方数据显示，2025 年全国职工医保、居民医保次均住院费用，较 2024 年分别下降 4.73%、0.94%。全国 22 个省份实现医疗费用结构性优化，呈现药耗占比下降、医疗服务费用占比提升的良性态势，医疗服务价值进一步凸显。
明确落地时限，2027 年全面落地应用
文件明确统一改革推进时间表：所有实施按病种付费的地区和医疗机构，需在 2026 年 12 月 31 日前完成 DRG/DIP 3.0 版分组切换，2027 年 3 月底前实现新版方案全面落地常态化应用，标志我国医保付费改革进入精细化提质新阶段。
官方数据显示，2025年全国职工医保、居民医保次均住院费用，较2024年分别下降4.73%、0.94%。
9 月 2 日，国家医保局正式发布新规，明确在医保统筹区域内推行基层病种同病同付机制。各地需科学划定基层适配病种范围、统一医保支付标准，实现同一基层病种在不同等级医疗机构，享受一致的医保基金结算标准。
该机制核心目的是打破以往不同层级医院医保支付差异化限制，充分调动基层医疗机构诊疗积极性，引导常见病、多发病诊疗资源下沉，完善分级诊疗体系。
158 个基层病种划定，覆盖慢病、常见病与成熟手术
本次同步出台《按病组（DRG）付费 3.0 版分组方案》《按病种分值（DIP）付费 3.0 版分组方案》，明确首批 158 个基层适配病种，贴合基层诊疗能力、覆盖面广泛。
其中 DRG 基层病组 31 个，涵盖高血压、糖尿病、呼吸道感染等常见内科慢病，以及阑尾切除、腹股沟疝修补、肛周手术、骨科固定装置取出等操作成熟、风险可控的一、二级常规手术。
DIP 基层病种 127 个，包含 97 个保守治疗病种、30 个手术操作病种，全面覆盖呼吸、消化、循环、泌尿、骨骼肌肉等多系统常见疾病，适配基层日常诊疗场景。
细化付费管理，提升医保结算精细化水平
依托 3.0 版付费方案，国家医保局进一步细化医保付费管理制度，全面提升付费改革精细化、规范化水平。
一方面优化特例单议审核机制，简化审核流程、提升结算效率，重点支持医疗机构运用新药、新材料、新技术开展诊疗，保障疑难复杂重症救治的合理医保权益。
另一方面规范结余留用与超支管理，细化病种付费结余留用比例、适用范围及合理超支认定标准，健全医保基金奖惩机制，倒逼医疗机构规范诊疗、控本提质。
改革成效凸显：住院费用下降，医疗结构持续优化
经过三年试点推进与三年专项攻坚，按病种付费改革已实现符合条件的统筹地区、医疗机构全覆盖，改革成效持续释放。
官方数据显示，2025 年全国职工医保、居民医保次均住院费用，较 2024 年分别下降 4.73%、0.94%。全国 22 个省份实现医疗费用结构性优化，呈现药耗占比下降、医疗服务费用占比提升的良性态势，医疗服务价值进一步凸显。
明确落地时限，2027 年全面落地应用
文件明确统一改革推进时间表：所有实施按病种付费的地区和医疗机构，需在 2026 年 12 月 31 日前完成 DRG/DIP 3.0 版分组切换，2027 年 3 月底前实现新版方案全面落地常态化应用，标志我国医保付费改革进入精细化提质新阶段。
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