鼻咽癌是我国高发的恶性肿瘤之一，放疗是最主要的根治性治疗手段。由于鼻咽部毗邻脑干、脊髓及多组重要神经血管，靶区勾画始终是一项“毫厘之间见功夫”的工作：画得大了，正常组织损伤增加;画得小了，又可能遗漏病灶。这一笔落在哪里，不仅关系肿瘤控制，更直接影响患者长期生活质量。
近年来，随着精准放疗理念不断发展，缩小放疗靶区逐渐成为鼻咽癌治疗的新共识，并被《美国NCCN鼻咽癌指南中国版(2026)》纳入规范。然而，湖南省肿瘤医院头颈放疗二科主任韩亚骞教授指出，真正的挑战已经发生了变化。“未来鼻咽癌治疗缩小靶区的天花板，在于如何让精准治疗更加同质化。”他强调，指南能够回答“应该画到哪里”，却无法替代医生完成“如何画得准确”。当精准治疗进入新阶段，真正需要缩小的，已经不是靶区本身，而是不同医生之间的能力差距。
从“经验导向”到“循证导向”，
鼻咽癌放疗为何敢把靶区“画小”?
长期以来，为了避免遗漏潜在病灶，鼻咽癌放疗普遍采取相对保守的靶区设计。这样的策略虽然提高了治疗安全性，却也意味着更多正常组织被纳入照射范围，患者放疗相关毒副反应随之增加。在缺乏充分循证证据的年代，“宁可画大一点”几乎是放疗医生共同遵循的原则。
近年来，随着精准放疗理念不断发展，越来越多临床研究为靶区优化提供了循证依据，“精准缩小”逐渐从探索走向共识。2026年发布的《美国NCCN鼻咽癌指南中国版(2026)》，正是这一理念落地的重要标志。作为该指南编委之一，韩亚骞教授介绍，新版指南围绕靶区勾画进行了三项具有代表性的更新：一是明确了基于化疗后肿瘤退缩情况进行靶区勾画的原则，使靶区能够随着肿瘤变化进行动态调整;二是提出颈部淋巴结阴性患者的靶区豁免策略，避免对未受累区域进行不必要照射;三是豁免内侧组咽后淋巴结照射予以保护的推荐意见，在保障疗效的同时进一步降低正常组织损伤。
韩亚骞教授指出，这三项更新看似针对不同临床场景，本质上却回答的是同一个问题——靶区勾画正从依赖经验，走向依托循证。化疗后肿瘤已经退缩，靶区就应随之调整;没有明确受累证据，就没有必要扩大照射;能够保护的重要正常组织，就应尽可能保留。这不是简单意义上的“少照一点”，而是在循证医学支持下，让每一笔勾画都更加精准。
不过，韩亚骞教授强调，指南只是提供了“画哪里”的规范，而真正决定精准放疗质量的，仍然是医生能否把这些理念准确落实到每一次靶区勾画中。从纸面上的标准，到临床中的精准落笔，其间仍隔着一道能力门槛，而这正是鼻咽癌精准放疗迈向下一阶段必须解决的问题。
真正决定精准放疗的，
不是指南，而是医生
新版指南让靶区勾画有了更加明确的规范，但韩亚骞教授认为，真正决定精准放疗质量的，从来不是指南本身，而是医生对影像的理解能力。他强调：“精准治疗的前提，是医生必须具备很好的影像判断能力和影像诊断能力。”
近年来多项研究发现，即使面对同一例鼻咽癌患者，不同层级医生勾画的放疗靶区仍存在明显差异。原因并非指南不同，而是在同一张MRI或CT影像面前，不同医生看到的信息并不相同：有人能准确识别肿瘤侵犯边界，有人却难以判断病灶真正止于何处。韩亚骞教授指出，“影像判断能力”决定的是“看到了什么”，而“影像诊断能力”决定的是“看懂了什么”——二者共同构成精准勾画的基础。
他进一步指出，基层医院推进精准放疗面临的现实瓶颈正在于此——不在于指南普及不足，而是读片能力出现断层。肿瘤侵犯到了哪里?哪些信号改变属于肿瘤浸润，哪些只是炎性反应?颈部淋巴结是否真正受累?他直言，这些判断都建立在扎实的影像解剖基础之上，而不是照着指南“依样画葫芦”。指南给出的只是标准示例，而医生真正需要理解的是标准背后的逻辑。
韩亚骞教授建议，基层医生提高靶区勾画能力有三条具体路径：阅读靶区勾画相关的原始英文文献，理解靶区设计背后的治疗理念和循证依据;系统掌握鼻咽部影像解剖，这是绕不开的基本功;充分利用CSCO指南提供的结构化影像报告和示意图进行对照学习。
不过，他也表示，能力培养终究需要时间。当基层医院缺乏足够的影像专家进行指导时，仅靠个人学习很难迅速弥补差距。如何让专家经验突破地域限制，实现更加稳定、更加广泛的共享，成为鼻咽癌精准放疗迈向同质化必须回答的下一个问题。
MDT是今天，AI是未来
让精准治疗真正走向同质化
对于如何跨越这道能力门槛，韩亚骞教授给出的答案不是当下被热议的AI，而是多学科协作模式(MDT)。他强调，靶区勾画不能只是放疗医生一个人的工作，“必须通过放疗科和影像科医生共同确定靶区，才能得到可靠的确认”。放疗医生熟悉治疗需求，影像医生擅长识别病灶边界，MDT不是简单的意见叠加，而是通过彼此校正，让靶区勾画更加准确。
这一理念，韩亚骞教授团队已坚持了十余年。2015年起，湖南省肿瘤医院头颈放疗二科便率先在省内为初治鼻咽癌患者开展MDT诊治。多年的实践让他更加确信，MDT解决的不只是一个病例的诊疗质量，更是在协作中不断统一不同学科对疾病的理解，让影像判读、靶区勾画和治疗决策形成共同语言——这种能力的沉淀，是精准放疗实现同质化的重要基础。
但韩亚骞教授坦言，MDT模式下的精准靶区勾画并非所有医院都能轻易复制。优质专家仍集中于大型肿瘤中心，基层医院即使有意开展，也面临资源不足的现实。正因如此，他认为，未来真正具有推广价值的，不只是MDT和精准靶区勾画本身，更是能够把MDT下指导的靶区经验规模化复制出去的AI辅助技术。
目前AI自动勾画已在鼻咽癌放疗中承担辅助作用。韩亚骞教授认为，不是“AI替代医生”，而是“AI学习医生”——将新的治疗理念和靶区勾画特点输入AI系统，由AI辅助医生完成勾画，就能实现个体化与同质化的统一。AI复制的是专家的思维方式，最终的审核和决策，始终掌握在医生手中。
韩亚骞教授表示，MDT和精准靶区结合代表的是今天最可靠的实践路径，AI代表的是未来最具潜力的推广方式。前者让专家经验不断沉淀，后者让这些经验跨越医院层级和地域限制。两者形成合力，鼻咽癌精准放疗真正需要缩小的，就不再是靶区，而是不同医生之间的能力差距。
结语
当前，新版指南解决的是“标准”，而韩亚骞教授强调的“影像判断能力”和“MDT协作”，解决的是医生的能力。未来，AI辅助诊疗的发展，或许能进一步解决优质经验推广问题。三者串起来，就是鼻咽癌放疗从“顶级中心有标准”走向“基层医院能落地”的完整路径。
对于基层医生来说，新版指南带来的变化，不只是靶区画法的调整，更是诊疗理念的更新——从“照着指南画”到“理解为什么这样画”。当精准放疗进入同质化时代，缩小的不仅是放疗靶区，更应该是不同层级医疗机构之间的能力差距。
专家介绍
韩亚骞 教授
湖南省肿瘤医院
湖南省肿瘤医院头颈放疗科主任医师、硕导、科主任
中国抗癌协会鼻咽癌专委会常务委员
中国抗癌协会鼻咽癌整合康复专委会常务委员
CSCO鼻咽癌专家委员会常务委员
CSCO头颈肿瘤专家委员会委员
国家癌症中心鼻咽癌质控专委会委员
国家癌症中心喉癌质控专委会委员
中华医学会放射肿瘤学鼻咽癌学组委员
中华医学会放射肿瘤学头颈肿瘤学组委员
视频链接：韩亚骞教授：鼻咽癌放疗靶区越画越“小”，真正的“考验”才刚刚开始，如何实现同质化？
作者提示：健康医疗分享，仅供参考
鼻咽癌是我国高发的恶性肿瘤之一，放疗是最主要的根治性治疗手段。由于鼻咽部毗邻脑干、脊髓及多组重要神经血管，靶区勾画始终是一项“毫厘之间见功夫”的工作：画得大了，正常组织损伤增加;画得小了，又可能遗漏病灶。这一笔落在哪里，不仅关系肿瘤控制，更直接影响患者长期生活质量。
近年来，随着精准放疗理念不断发展，缩小放疗靶区逐渐成为鼻咽癌治疗的新共识，并被《美国NCCN鼻咽癌指南中国版(2026)》纳入规范。然而，湖南省肿瘤医院头颈放疗二科主任韩亚骞教授指出，真正的挑战已经发生了变化。“未来鼻咽癌治疗缩小靶区的天花板，在于如何让精准治疗更加同质化。”他强调，指南能够回答“应该画到哪里”，却无法替代医生完成“如何画得准确”。当精准治疗进入新阶段，真正需要缩小的，已经不是靶区本身，而是不同医生之间的能力差距。
从“经验导向”到“循证导向”，
鼻咽癌放疗为何敢把靶区“画小”?
长期以来，为了避免遗漏潜在病灶，鼻咽癌放疗普遍采取相对保守的靶区设计。这样的策略虽然提高了治疗安全性，却也意味着更多正常组织被纳入照射范围，患者放疗相关毒副反应随之增加。在缺乏充分循证证据的年代，“宁可画大一点”几乎是放疗医生共同遵循的原则。
近年来，随着精准放疗理念不断发展，越来越多临床研究为靶区优化提供了循证依据，“精准缩小”逐渐从探索走向共识。2026年发布的《美国NCCN鼻咽癌指南中国版(2026)》，正是这一理念落地的重要标志。作为该指南编委之一，韩亚骞教授介绍，新版指南围绕靶区勾画进行了三项具有代表性的更新：一是明确了基于化疗后肿瘤退缩情况进行靶区勾画的原则，使靶区能够随着肿瘤变化进行动态调整;二是提出颈部淋巴结阴性患者的靶区豁免策略，避免对未受累区域进行不必要照射;三是豁免内侧组咽后淋巴结照射予以保护的推荐意见，在保障疗效的同时进一步降低正常组织损伤。
韩亚骞教授指出，这三项更新看似针对不同临床场景，本质上却回答的是同一个问题——靶区勾画正从依赖经验，走向依托循证。化疗后肿瘤已经退缩，靶区就应随之调整;没有明确受累证据，就没有必要扩大照射;能够保护的重要正常组织，就应尽可能保留。这不是简单意义上的“少照一点”，而是在循证医学支持下，让每一笔勾画都更加精准。
不过，韩亚骞教授强调，指南只是提供了“画哪里”的规范，而真正决定精准放疗质量的，仍然是医生能否把这些理念准确落实到每一次靶区勾画中。从纸面上的标准，到临床中的精准落笔，其间仍隔着一道能力门槛，而这正是鼻咽癌精准放疗迈向下一阶段必须解决的问题。
真正决定精准放疗的，
不是指南，而是医生
新版指南让靶区勾画有了更加明确的规范，但韩亚骞教授认为，真正决定精准放疗质量的，从来不是指南本身，而是医生对影像的理解能力。他强调：“精准治疗的前提，是医生必须具备很好的影像判断能力和影像诊断能力。”
近年来多项研究发现，即使面对同一例鼻咽癌患者，不同层级医生勾画的放疗靶区仍存在明显差异。原因并非指南不同，而是在同一张MRI或CT影像面前，不同医生看到的信息并不相同：有人能准确识别肿瘤侵犯边界，有人却难以判断病灶真正止于何处。韩亚骞教授指出，“影像判断能力”决定的是“看到了什么”，而“影像诊断能力”决定的是“看懂了什么”——二者共同构成精准勾画的基础。
他进一步指出，基层医院推进精准放疗面临的现实瓶颈正在于此——不在于指南普及不足，而是读片能力出现断层。肿瘤侵犯到了哪里?哪些信号改变属于肿瘤浸润，哪些只是炎性反应?颈部淋巴结是否真正受累?他直言，这些判断都建立在扎实的影像解剖基础之上，而不是照着指南“依样画葫芦”。指南给出的只是标准示例，而医生真正需要理解的是标准背后的逻辑。
韩亚骞教授建议，基层医生提高靶区勾画能力有三条具体路径：阅读靶区勾画相关的原始英文文献，理解靶区设计背后的治疗理念和循证依据;系统掌握鼻咽部影像解剖，这是绕不开的基本功;充分利用CSCO指南提供的结构化影像报告和示意图进行对照学习。
不过，他也表示，能力培养终究需要时间。当基层医院缺乏足够的影像专家进行指导时，仅靠个人学习很难迅速弥补差距。如何让专家经验突破地域限制，实现更加稳定、更加广泛的共享，成为鼻咽癌精准放疗迈向同质化必须回答的下一个问题。
MDT是今天，AI是未来
让精准治疗真正走向同质化
对于如何跨越这道能力门槛，韩亚骞教授给出的答案不是当下被热议的AI，而是多学科协作模式(MDT)。他强调，靶区勾画不能只是放疗医生一个人的工作，“必须通过放疗科和影像科医生共同确定靶区，才能得到可靠的确认”。放疗医生熟悉治疗需求，影像医生擅长识别病灶边界，MDT不是简单的意见叠加，而是通过彼此校正，让靶区勾画更加准确。
这一理念，韩亚骞教授团队已坚持了十余年。2015年起，湖南省肿瘤医院头颈放疗二科便率先在省内为初治鼻咽癌患者开展MDT诊治。多年的实践让他更加确信，MDT解决的不只是一个病例的诊疗质量，更是在协作中不断统一不同学科对疾病的理解，让影像判读、靶区勾画和治疗决策形成共同语言——这种能力的沉淀，是精准放疗实现同质化的重要基础。
但韩亚骞教授坦言，MDT模式下的精准靶区勾画并非所有医院都能轻易复制。优质专家仍集中于大型肿瘤中心，基层医院即使有意开展，也面临资源不足的现实。正因如此，他认为，未来真正具有推广价值的，不只是MDT和精准靶区勾画本身，更是能够把MDT下指导的靶区经验规模化复制出去的AI辅助技术。
目前AI自动勾画已在鼻咽癌放疗中承担辅助作用。韩亚骞教授认为，不是“AI替代医生”，而是“AI学习医生”——将新的治疗理念和靶区勾画特点输入AI系统，由AI辅助医生完成勾画，就能实现个体化与同质化的统一。AI复制的是专家的思维方式，最终的审核和决策，始终掌握在医生手中。
韩亚骞教授表示，MDT和精准靶区结合代表的是今天最可靠的实践路径，AI代表的是未来最具潜力的推广方式。前者让专家经验不断沉淀，后者让这些经验跨越医院层级和地域限制。两者形成合力，鼻咽癌精准放疗真正需要缩小的，就不再是靶区，而是不同医生之间的能力差距。
结语
当前，新版指南解决的是“标准”，而韩亚骞教授强调的“影像判断能力”和“MDT协作”，解决的是医生的能力。未来，AI辅助诊疗的发展，或许能进一步解决优质经验推广问题。三者串起来，就是鼻咽癌放疗从“顶级中心有标准”走向“基层医院能落地”的完整路径。
对于基层医生来说，新版指南带来的变化，不只是靶区画法的调整，更是诊疗理念的更新——从“照着指南画”到“理解为什么这样画”。当精准放疗进入同质化时代，缩小的不仅是放疗靶区，更应该是不同层级医疗机构之间的能力差距。
专家介绍
韩亚骞 教授
湖南省肿瘤医院
湖南省肿瘤医院头颈放疗科主任医师、硕导、科主任
中国抗癌协会鼻咽癌专委会常务委员
中国抗癌协会鼻咽癌整合康复专委会常务委员
CSCO鼻咽癌专家委员会常务委员
CSCO头颈肿瘤专家委员会委员
国家癌症中心鼻咽癌质控专委会委员
国家癌症中心喉癌质控专委会委员
中华医学会放射肿瘤学鼻咽癌学组委员
中华医学会放射肿瘤学头颈肿瘤学组委员
视频链接：韩亚骞教授：鼻咽癌放疗靶区越画越“小”，真正的“考验”才刚刚开始，如何实现同质化？
作者提示：健康医疗分享，仅供参考
