当公众的目光仍聚焦于高血压、高血糖、高尿酸这“三高”时，另一个更为隐蔽的健康杀手——血脂异常，正以惊人的速度重塑中国的心血管疾病版图。从 2002 到 2020 年，中国成年人的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C，俗称 “坏胆固醇”)水平持续飙升，与之相伴的是血脂异常患病率翻倍、心血管疾病死亡人数近乎翻番。这场悄无声息的 “血脂危机” 已蔓延至各个年龄层和地区，成为威胁国民健康的首要隐患之一，全民血脂防控刻不容缓。
一、血脂飙升的三大核心数据
1.“坏胆固醇”持续攀升，全民暴露风险
作为动脉粥样硬化的 “元凶”，LDL-C 的升高趋势贯穿了近 20 年。2002 年，我国成年人平均 LDL-C 水平仅为 2.12 mmol/L，2010 年升至 2.78 mmol/L，2015 年进一步攀升至 2.87 mmol/L，2020 年 25 岁及以上成年人年龄标准化 LDL-C 水平已达 2.91 mmol/L，十余年间涨幅超 37%。
从性别来看，男性和女性均未能幸免：2010-2020 年，男性 LDL-C 水平从 2.36 mmol/L 升至 2.92 mmol/L，女性从 2.29 mmol/L 升至 2.89 mmol/L，男性整体水平略高于女性，且增长幅度更为明显。年龄分布上，LDL-C 水平随年龄增长先升后降，在 60-64 岁达到峰值，随后逐渐回落，但即便是 25-29 岁的年轻群体，也面临着不可忽视的风险。
2.血脂异常患病率爆炸式增长，防控缺口巨大
与 LDL-C 升高同步的是血脂异常患病率的急剧上升。2002 年，我国高 LDL-C 患病率仅为 1.3%，2010 年增至 5.6%，2015 年已达 7.2%;高胆固醇血症患病率从 1.6% 升至 5.8%，高甘油三酯血症患病率从 5.7% 飙升至 15.0%，低高密度脂蛋白胆固醇(“好胆固醇”)患病率最高，2010 年达到 35.5%，2015 年虽略有回落仍达 24.9%。
更令人担忧的是防控现状的滞后：截至 2020 年，我国血脂异常的知晓率仅为 24.7%，治疗率 10.1%，控制率更是低至 4.8%。也就是说，每 20 个血脂异常患者中，仅有不到 1 人能实现有效控制，绝大多数人仍暴露在心血管疾病的高风险中。
3.心血管疾病负担翻倍，死亡人数突破 80 万
血脂飙升的直接后果，是心血管疾病负担的急剧加重。2020 年，我国因高 LDL-C 导致的死亡人数达 81.35 万，较 2010 年的 41.93 万增长 94.02%，相当于十年间新增近 40 万死亡病例;年龄标准化死亡率从 48.50/10 万升至 65.19/10 万，增幅 34.41%。
从疾病类型来看，缺血性心脏病是主要死亡原因，2020 年相关死亡 63.90 万，占高 LDL-C 相关死亡的 78.5%;缺血性卒中死亡 17.57 万，占 21.6%。年龄分布上，78.07% 的死亡发生在 65 岁及以上老年人，80 岁及以上群体死亡数达 43.69 万，是 25-29 岁群体(3.50 万)的 12.5 倍，但人群归因分值(PAF)在年轻群体中更高，提示年轻时的血脂异常对终身心血管风险的深远影响。
二、地域与人群差异：这些人、这些地区风险最高
1.地域分布：东北成重灾区，西北增幅最快
我国高 LDL-C 相关心血管疾病负担存在显著的地域异质性。2020 年，东北地区年龄标准化死亡率最高，达 101.24/10 万，黑龙江(107.51/10 万)、山东(101.76/10 万)、吉林(100.00/10 万)三省位居全国前三。从增长幅度来看，2010-2020 年西北地区死亡率增幅最大，上海的增幅达 83.23%，而天津增幅最小仅 4.07%，部分地区甚至出现女性死亡率下降的情况(天津女性降幅 5.95%)。
2.人群差异：男性、老年人、低中等 HDI 地区人群风险突出
性别差异：男性风险始终高于女性，2020 年男性因高 LDL-C 死亡 41.58 万，女性 39.80 万;年龄标准化死亡率男性 73.90/10 万，女性 55.83/10 万，男性增幅(38.00%)也高于女性(31.67%)。
年龄差异：65 岁及以上老年人是主要受累人群，死亡占比近八成，但 25-29 岁群体的 PAF 最高，提示年轻时期的血脂防控至关重要。
经济差异：低中等人类发展指数(HDI)地区死亡率最高(80.12/10 万)，且增长最快;高 HDI 地区虽基础水平较高，但因医疗资源更充足，增长趋势相对平缓。
三、血脂飙升背后：四大核心驱动因素
1.LDL-C 水平升高：首要直接诱因
2010-2020 年高 LDL-C 相关死亡增加的首要驱动因素是 LDL-C 水平本身的升高，对男性和女性的贡献度分别达 74.38% 和 79.24%。这一趋势与我国经济发展、生活方式西化密切相关，高脂、高糖、高能量饮食的普及，以及体力活动的减少，直接推动了 “坏胆固醇” 的升高。
2.人口老龄化与增长：叠加放大风险
我国人口老龄化进程的加速，进一步放大了血脂异常的危害。65 岁及以上人口占比持续提升，老年人群因生理机能下降、长期暴露于血脂异常风险，心血管疾病发病风险显著高于年轻人。同时，人口增长也使得高风险人群基数扩大，叠加老龄化因素，共同推动了死亡人数的大幅增加。
3.生活方式西化：可控的关键诱因
快速城市化带来的生活方式转变，是血脂异常高发的核心可控因素：
饮食结构失衡：膳食脂肪供能比持续上升，红肉、油炸食品、含糖饮料消费增加，全谷物、蔬菜水果摄入不足;
体力活动减少：久坐办公、缺乏运动成为常态，成年人每周中等强度运动达标率偏低;
不良行为盛行：吸烟、过量饮酒等行为加剧血脂代谢紊乱，肥胖、糖尿病患病率升高进一步增加血脂异常风险。
4.医疗防控滞后：知晓、治疗、控制“三率”偏低
尽管我国从 2010 年起陆续实施了成人血脂异常健康管理服务试点、中国胆固醇教育计划等举措，但基层防控能力仍显不足：仅 49.7% 的基层医疗机构配备他汀类药物，远低于高收入国家的 97.3%;居民对血脂异常的认知不足，很多人认为 “无症状无需治疗”，确诊后服药依从性差，导致防控效果大打折扣。
四、全民防控
面对血脂危机，我们必须行动起来。
预防是成本效益最优的防控路径，必须将健康生活方式的促进置于优先位置。在饮食层面，应大力倡导“低脂、低糖、高纤维”的膳食模式，严格限制工业反式脂肪酸和添加糖的摄入，推广全谷物、深海鱼类、坚果等富含不饱和脂肪酸的食物，同时针对农村地区开展营养教育，避免其重复城市居民的饮食错误。在运动层面，应推动“每周150分钟中等强度身体活动”的全民目标，加强工作场所和社区的运动设施建设，鼓励步行、骑行、游泳等可持续的有氧运动方式。在行为干预层面，必须强化控烟限酒行动，减少吸烟和过量饮酒对血脂代谢的负面影响。在筛查层面，应将血脂检测纳入常规体检项目，特别是40岁以上人群、肥胖者、有心血管疾病家族史的高危人群，建议每年至少检测一次，实现早发现、早干预。
对于已经确诊的血脂异常患者，尤其是高危和极高危人群，药物治疗是降低心血管风险的关键手段。首要任务是扩大他汀类药物的可及性，通过完善基层医疗机构药物配备、将他汀类药物纳入医保报销目录、推动仿制药集中采购降价等措施，大幅降低患者的用药经济负担。其次是规范风险分层治疗，根据患者的LDL-C基线水平和总体心血管风险，制定个体化的降脂目标——对于已有冠心病、脑卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病的极高危患者，必须将LDL-C严格控制在1.8 mmol/L以下，必要时联合使用依折麦布等新型降脂药物。第三是加强用药管理，通过建立慢病管理系统、提高患者服药依从性、定期监测血脂并根据疗效调整剂量，确保治疗达标，避免“开了药却不管用”的形式主义。
血脂管理必须贯穿生命的全周期。对于老年人，应将血脂管理纳入老年慢性病综合管理体系，建立分层的用药补贴政策，提高治疗可及性，同时关注多重用药的安全性问题。对于年轻人，特别是25-29岁这一PAF最高的群体，应加强健康宣教，倡导早期筛查，破除“年轻无需关注血脂”的认知误区，因为年轻时的LDL-C暴露将为老年期的心血管事件埋下伏笔。对于男性，应有针对性地强化健康宣教，提高其对血脂异常的重视程度和治疗依从性，缩小性别间的防控差距。
结语：血脂防控，人人有责
中国人的血脂飙升趋势已持续近 20 年，这场悄无声息的危机正吞噬着千万人的心血管健康。高 LDL-C 作为可防可控的核心危险因素，其防控不仅关乎个人健康，更关乎 “健康中国 2030” 战略的实现。对于每个人而言，血脂防控没有 “旁观者”，从年轻时养成健康生活方式，到定期检测血脂、规范治疗，每个环节都不可或缺。
参考文献
[1]TIAN Y, CAO X, WANG X,et al. LDL-C-Relatedcardiovascular burden inChina 2010 to 2030:spatiotemporal patterns and scenario-based projections[J]. J Am Coll Cardiol,2025:S0735-1097(25)09513-0.DOI:10.1016/j.jacc.2025.09.1592
[2]SONG PK, MAN QQ, LI H,et al. Trends in lipids level and dyslipidemia among Chineseadults, 2002-2015[J]. Biomed Environ Sci,2019 Aug;32(8):559-570. DOI:10.3967/bes2019.074
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当公众的目光仍聚焦于高血压、高血糖、高尿酸这“三高”时，另一个更为隐蔽的健康杀手——血脂异常，正以惊人的速度重塑中国的心血管疾病版图。从 2002 到 2020 年，中国成年人的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C，俗称 “坏胆固醇”)水平持续飙升，与之相伴的是血脂异常患病率翻倍、心血管疾病死亡人数近乎翻番。这场悄无声息的 “血脂危机” 已蔓延至各个年龄层和地区，成为威胁国民健康的首要隐患之一，全民血脂防控刻不容缓。
一、血脂飙升的三大核心数据
1.“坏胆固醇”持续攀升，全民暴露风险
作为动脉粥样硬化的 “元凶”，LDL-C 的升高趋势贯穿了近 20 年。2002 年，我国成年人平均 LDL-C 水平仅为 2.12 mmol/L，2010 年升至 2.78 mmol/L，2015 年进一步攀升至 2.87 mmol/L，2020 年 25 岁及以上成年人年龄标准化 LDL-C 水平已达 2.91 mmol/L，十余年间涨幅超 37%。
从性别来看，男性和女性均未能幸免：2010-2020 年，男性 LDL-C 水平从 2.36 mmol/L 升至 2.92 mmol/L，女性从 2.29 mmol/L 升至 2.89 mmol/L，男性整体水平略高于女性，且增长幅度更为明显。年龄分布上，LDL-C 水平随年龄增长先升后降，在 60-64 岁达到峰值，随后逐渐回落，但即便是 25-29 岁的年轻群体，也面临着不可忽视的风险。
2.血脂异常患病率爆炸式增长，防控缺口巨大
与 LDL-C 升高同步的是血脂异常患病率的急剧上升。2002 年，我国高 LDL-C 患病率仅为 1.3%，2010 年增至 5.6%，2015 年已达 7.2%;高胆固醇血症患病率从 1.6% 升至 5.8%，高甘油三酯血症患病率从 5.7% 飙升至 15.0%，低高密度脂蛋白胆固醇(“好胆固醇”)患病率最高，2010 年达到 35.5%，2015 年虽略有回落仍达 24.9%。
更令人担忧的是防控现状的滞后：截至 2020 年，我国血脂异常的知晓率仅为 24.7%，治疗率 10.1%，控制率更是低至 4.8%。也就是说，每 20 个血脂异常患者中，仅有不到 1 人能实现有效控制，绝大多数人仍暴露在心血管疾病的高风险中。
3.心血管疾病负担翻倍，死亡人数突破 80 万
血脂飙升的直接后果，是心血管疾病负担的急剧加重。2020 年，我国因高 LDL-C 导致的死亡人数达 81.35 万，较 2010 年的 41.93 万增长 94.02%，相当于十年间新增近 40 万死亡病例;年龄标准化死亡率从 48.50/10 万升至 65.19/10 万，增幅 34.41%。
从疾病类型来看，缺血性心脏病是主要死亡原因，2020 年相关死亡 63.90 万，占高 LDL-C 相关死亡的 78.5%;缺血性卒中死亡 17.57 万，占 21.6%。年龄分布上，78.07% 的死亡发生在 65 岁及以上老年人，80 岁及以上群体死亡数达 43.69 万，是 25-29 岁群体(3.50 万)的 12.5 倍，但人群归因分值(PAF)在年轻群体中更高，提示年轻时的血脂异常对终身心血管风险的深远影响。
二、地域与人群差异：这些人、这些地区风险最高
1.地域分布：东北成重灾区，西北增幅最快
我国高 LDL-C 相关心血管疾病负担存在显著的地域异质性。2020 年，东北地区年龄标准化死亡率最高，达 101.24/10 万，黑龙江(107.51/10 万)、山东(101.76/10 万)、吉林(100.00/10 万)三省位居全国前三。从增长幅度来看，2010-2020 年西北地区死亡率增幅最大，上海的增幅达 83.23%，而天津增幅最小仅 4.07%，部分地区甚至出现女性死亡率下降的情况(天津女性降幅 5.95%)。
2.人群差异：男性、老年人、低中等 HDI 地区人群风险突出
性别差异：男性风险始终高于女性，2020 年男性因高 LDL-C 死亡 41.58 万，女性 39.80 万;年龄标准化死亡率男性 73.90/10 万，女性 55.83/10 万，男性增幅(38.00%)也高于女性(31.67%)。
年龄差异：65 岁及以上老年人是主要受累人群，死亡占比近八成，但 25-29 岁群体的 PAF 最高，提示年轻时期的血脂防控至关重要。
经济差异：低中等人类发展指数(HDI)地区死亡率最高(80.12/10 万)，且增长最快;高 HDI 地区虽基础水平较高，但因医疗资源更充足，增长趋势相对平缓。
三、血脂飙升背后：四大核心驱动因素
1.LDL-C 水平升高：首要直接诱因
2010-2020 年高 LDL-C 相关死亡增加的首要驱动因素是 LDL-C 水平本身的升高，对男性和女性的贡献度分别达 74.38% 和 79.24%。这一趋势与我国经济发展、生活方式西化密切相关，高脂、高糖、高能量饮食的普及，以及体力活动的减少，直接推动了 “坏胆固醇” 的升高。
2.人口老龄化与增长：叠加放大风险
我国人口老龄化进程的加速，进一步放大了血脂异常的危害。65 岁及以上人口占比持续提升，老年人群因生理机能下降、长期暴露于血脂异常风险，心血管疾病发病风险显著高于年轻人。同时，人口增长也使得高风险人群基数扩大，叠加老龄化因素，共同推动了死亡人数的大幅增加。
3.生活方式西化：可控的关键诱因
快速城市化带来的生活方式转变，是血脂异常高发的核心可控因素：
饮食结构失衡：膳食脂肪供能比持续上升，红肉、油炸食品、含糖饮料消费增加，全谷物、蔬菜水果摄入不足;
体力活动减少：久坐办公、缺乏运动成为常态，成年人每周中等强度运动达标率偏低;
不良行为盛行：吸烟、过量饮酒等行为加剧血脂代谢紊乱，肥胖、糖尿病患病率升高进一步增加血脂异常风险。
4.医疗防控滞后：知晓、治疗、控制“三率”偏低
尽管我国从 2010 年起陆续实施了成人血脂异常健康管理服务试点、中国胆固醇教育计划等举措，但基层防控能力仍显不足：仅 49.7% 的基层医疗机构配备他汀类药物，远低于高收入国家的 97.3%;居民对血脂异常的认知不足，很多人认为 “无症状无需治疗”，确诊后服药依从性差，导致防控效果大打折扣。
四、全民防控
面对血脂危机，我们必须行动起来。
预防是成本效益最优的防控路径，必须将健康生活方式的促进置于优先位置。在饮食层面，应大力倡导“低脂、低糖、高纤维”的膳食模式，严格限制工业反式脂肪酸和添加糖的摄入，推广全谷物、深海鱼类、坚果等富含不饱和脂肪酸的食物，同时针对农村地区开展营养教育，避免其重复城市居民的饮食错误。在运动层面，应推动“每周150分钟中等强度身体活动”的全民目标，加强工作场所和社区的运动设施建设，鼓励步行、骑行、游泳等可持续的有氧运动方式。在行为干预层面，必须强化控烟限酒行动，减少吸烟和过量饮酒对血脂代谢的负面影响。在筛查层面，应将血脂检测纳入常规体检项目，特别是40岁以上人群、肥胖者、有心血管疾病家族史的高危人群，建议每年至少检测一次，实现早发现、早干预。
对于已经确诊的血脂异常患者，尤其是高危和极高危人群，药物治疗是降低心血管风险的关键手段。首要任务是扩大他汀类药物的可及性，通过完善基层医疗机构药物配备、将他汀类药物纳入医保报销目录、推动仿制药集中采购降价等措施，大幅降低患者的用药经济负担。其次是规范风险分层治疗，根据患者的LDL-C基线水平和总体心血管风险，制定个体化的降脂目标——对于已有冠心病、脑卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病的极高危患者，必须将LDL-C严格控制在1.8 mmol/L以下，必要时联合使用依折麦布等新型降脂药物。第三是加强用药管理，通过建立慢病管理系统、提高患者服药依从性、定期监测血脂并根据疗效调整剂量，确保治疗达标，避免“开了药却不管用”的形式主义。
血脂管理必须贯穿生命的全周期。对于老年人，应将血脂管理纳入老年慢性病综合管理体系，建立分层的用药补贴政策，提高治疗可及性，同时关注多重用药的安全性问题。对于年轻人，特别是25-29岁这一PAF最高的群体，应加强健康宣教，倡导早期筛查，破除“年轻无需关注血脂”的认知误区，因为年轻时的LDL-C暴露将为老年期的心血管事件埋下伏笔。对于男性，应有针对性地强化健康宣教，提高其对血脂异常的重视程度和治疗依从性，缩小性别间的防控差距。
结语：血脂防控，人人有责
中国人的血脂飙升趋势已持续近 20 年，这场悄无声息的危机正吞噬着千万人的心血管健康。高 LDL-C 作为可防可控的核心危险因素，其防控不仅关乎个人健康，更关乎 “健康中国 2030” 战略的实现。对于每个人而言，血脂防控没有 “旁观者”，从年轻时养成健康生活方式，到定期检测血脂、规范治疗，每个环节都不可或缺。
参考文献
[1]TIAN Y, CAO X, WANG X,et al. LDL-C-Relatedcardiovascular burden inChina 2010 to 2030:spatiotemporal patterns and scenario-based projections[J]. J Am Coll Cardiol,2025:S0735-1097(25)09513-0.DOI:10.1016/j.jacc.2025.09.1592
[2]SONG PK, MAN QQ, LI H,et al. Trends in lipids level and dyslipidemia among Chineseadults, 2002-2015[J]. Biomed Environ Sci,2019 Aug;32(8):559-570. DOI:10.3967/bes2019.074
ldquo;医学论坛网”发布医学领域研究成果和解读，供专业人员科研参考，不作为诊疗标准，使用需根据具体情况评估。
