脑血管病以高发病率、高复发率、高死亡率和高致残率，给患者、家庭乃至社会带来了沉重的负担。在中国，脑血管病已成为公共卫生领域亟待解决的重大问题。据2019年全球疾病负担研究，我国每年新发卒中病例约394万例，占全球新发病例的三分之一。面对如此严峻的形势，科学有效的防治策略显得尤为关键。
一、脑血管病的核心认知
脑血管病，是指各种原因导致脑血管病变或血流障碍所引发的一系列脑部疾病。它主要包括缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类。缺血性脑血管病以脑梗死最为常见，它是由于脑局部血液循环障碍导致的神经功能缺损综合征，症状持续时间至少24小时，或经影像学检查发现新发脑梗死灶。此外，短暂性脑缺血发作(TIA)也属于这一范畴，它是由脑或视网膜局灶性缺血引起的短暂性神经功能缺损发作，一般在1～2小时内恢复，且无急性脑梗死的影像学证据。出血性脑血管病则主要包括脑出血和蛛网膜下腔出血，前者是原发性非创伤性脑实质内出血，而后者则是脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起的卒中。此外，颅内静脉血栓形成也属于脑血管病的一种，是由多种病因导致的脑静脉或静脉窦回流受阻的疾病。
脑血管病的疾病负担极为沉重。2021年中国死因监测数据显示，卒中死亡占总死亡的23%。在地域分布上，东北地区的卒中标化发病率和死亡率居前，华中地区的卒中标化患病率最高。更为严峻的是，尽管过去三十年我国由卒中造成的过早死亡疾病负担有所下降，但其导致的残疾疾病负担仍在上升。未来三十年，随着我国人口老龄化程度的加深，以及不健康生活方式的普遍存在，脑血管病的防治形势将更加严峻。
二、急救：时间就是大脑
脑血管病的急救是降低致残率和死亡率的关键环节。树立“时间就是大脑”的观念，对于脑血管病患者的救治至关重要。在急救过程中，早期识别脑血管病的症状是至关重要的第一步。推广使用“中风120”口诀和“BEFAST”口诀，可以帮助公众快速识别脑血管病的早期症状。一旦发现患者出现面部不对称、单侧肢体无力或言语不清等症状，应立即拨打急救电话，争取在最短的时间内将患者送往具备卒中救治能力的医院。
优化院前急救流程是提高急救效率的关键。完善急救医疗服务体系，提升院前卒中急救能力，优化呼叫响应、派遣、现场处置及转运等环节的紧密衔接，是确保患者能够及时得到救治的重要保障。此外，利用移动医疗和远程医疗技术，在急救车内或急救现场启动溶栓评估和治疗，实现“上车即入院”，可以进一步缩短救治时间，提高救治效果。
在院内救治方面，畅通院内急救通道，建立多学科协作机制，是提高卒中救治效率的重要举措。急诊科、神经内科、神经外科、介入科、影像科、心血管科、检验科和麻醉科等多学科的紧密协作，共同制定和执行急性卒中治疗方案，可以有效缩短从入院到治疗的时间，提高卒中救治效果。
三、预防：从源头上阻击脑血管病
脑血管病的预防主要包括一级预防和二级预防。一级预防是在发病前进行的预防措施，旨在早期发现和控制危险因素，避免或推迟首次脑血管病事件的发生。二级预防则是针对已经发生过脑血管病的患者，通过控制危险因素、病因诊断评估以及药物和非药物治疗等措施，预防卒中的复发。
1.一级预防：守护健康的第一道防线
一级预防的核心在于对脑血管病危险因素的早期积极干预。高血压是脑血管病最重要的危险因素，控制高血压是预防脑血管病的首要任务。大多数高血压患者应将血压控制在130/80mmHg以下，80岁及以上老年患者可控制在140/90mmHg以下。确诊高血压的患者应立即启动并长期坚持生活方式干预，包括减少钠盐摄入、增加钾摄入、合理膳食、控制体重、不吸烟、限制饮酒、增加运动以及减轻精神压力等。对于血压正常高值的人群，也应通过改善生活方式来预防高血压的发生。在生活方式干预的基础上，对于中危及以上的高血压患者，应立即启动降压药物治疗。
糖尿病也是脑血管病的重要危险因素之一。提倡脑血管病高危人群定期进行血糖检测，必要时进行糖化血红蛋白(HbA1c)或口服糖耐量试验(OGTT)检测。糖尿病患者的血糖控制目标为HbA1c<7%，空腹血糖4.4～7.0mmol/L。生活方式干预应贯穿糖尿病管理的始终，包括保持健康膳食、规律进餐、控制能量摄入、增加膳食纤维摄入、保证新鲜蔬菜和水果的摄入量、限制精制糖摄入以及控制脂肪总量等。此外，适度量力、循序渐进的运动也是糖尿病管理的重要组成部分。必要时，可加用药物治疗。
血脂异常同样是脑血管病的危险因素之一。倡导脑血管病高危人群定期进行血脂检测，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平是首要控制指标。生活方式干预是降脂治疗的基础，对于生活方式干预效果不理想的患者，应进行药物干预，并定期随访，监测疗效与不良反应，确保长期维持血脂达标。
心房颤动可显著增加卒中的风险。采用多种手段加大心房颤动筛查力度，提高心房颤动的检出率，是预防脑血管病的重要措施。推荐应用CHA2DS2-VASc评分及HAS-BLED评分，分别评估心房颤动患者的卒中风险及抗凝治疗的出血风险，并根据评估结果进行抗凝等治疗。
除了上述危险因素的控制，不健康生活方式的干预也是脑血管病一级预防的重要内容。体重管理、戒烟限酒、合理膳食、适量运动以及心理平衡等措施，对于预防脑血管病的发生都有着重要的意义。通过平衡膳食、总量控制、科学运动和良好睡眠等健康生活方式，可以有效防止超重和肥胖的发生。吸烟者应尽早戒烟，不吸烟者应避免被动吸烟。饮酒者应减少酒精摄入量或戒酒，不酗酒。膳食种类应多样化，能量和营养摄入应合理，增加全谷、杂豆、薯类、水果、新鲜蔬菜和奶制品等的摄入，限制钠盐摄入，增加富含钾的食物摄入，减少糖的摄入量，控制能量摄入，维持健康体重。保持规律、充足的身体活动，减少连续静坐时间，以有氧运动为主，结合多种形式的抗阻训练，辅以呼吸训练与柔韧性训练。老年人、慢性病患者在开始体育锻炼或增加运动强度前，应进行运动风险评估，由专业人员制订个体化运动方案。通过积极的心理调适和压力管理，保持心理健康，对于预防脑血管病的发生也有着不可忽视的作用。
2.二级预防：降低复发风险的关键举措
二级预防是针对已经发生过脑血管病的患者，通过综合措施预防卒中复发的重要环节。对于脑出血患者，高血压是复发的重要危险因素，所有脑出血患者均应密切监测血压，严格控制血压波动，长期血压控制目标值<130/80mmHg。
对于缺血性卒中和TIA患者，病因诊断及危险分层是制定个体化二级预防方案的基础。通过头部CT或MRI、血管评估和心脏检查等手段，进行病因分型，有助于明确患者的卒中类型和病因。危险分层评估则有助于确定患者复发风险水平，并制定相应的预防措施。对于TIA患者，常用ABCD2评分预测短期内卒中发生的风险;对于缺血性卒中患者，美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)是快速评估患者病情严重程度、判断预后及指导选择治疗措施的常用量表。
针对病因的药物治疗是二级预防的核心内容。对于非心源性缺血性卒中患者，抗血小板治疗是预防主要心脑血管事件的主要手段。阿司匹林或氯吡格雷每日单药治疗均可作为首选抗血小板药物。发病30天内症状性重度颅内动脉狭窄的患者可予阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗，持续90天。对于心源性缺血性卒中患者，尤其是伴有心房颤动的患者，抗凝治疗是预防复发的核心手段。可选择的药物包括传统的华法林或新型口服抗凝药物。用药期间需定期监测国际标准化比值(INR)，INR目标值一般维持在2.0～3.0。新型口服抗凝药出血风险较华法林低。合并心房颤动的缺血性卒中或TIA患者，抗凝治疗的启动时机需根据复发风险和出血转化风险进行个体化决策。
除了药物治疗，手术干预也是二级预防的重要组成部分。近期发生TIA或6个月内发生缺血性卒中，合并同侧颈动脉颅外段中重度狭窄(50%及以上)的患者，预期围手术期死亡和卒中复发风险<6%，可依据个体化情况选择颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架置入术治疗。对于伴有卵圆孔未闭的病因不明的缺血性卒中患者，应进行恰当而全面的评估，如评估后认为卵圆孔未闭与缺血性卒中可能存在因果关系，应由患者、神经科与心脏科医师共同决策手术或药物治疗。
结语
脑血管病的防治需全社会共同努力，从急救、预防到康复，每个环节都至关重要。急救时，快速识别症状并及时就医是关键;预防上，严格控制危险因素、优化生活方式是基础;康复阶段，科学的康复治疗和持续的健康管理是保障。未来，应强化公众健康教育，提升医疗急救与治疗水平，优化多学科协作模式，同时患者及家属要积极参与康复训练，掌握自我管理技能。
参考文献
中华人民共和国国家卫生健康委员会.脑血管病防治指南(2024年版)[J].磁共振成像,2025,16(01):1-8.
ldquo;医学论坛网”发布医学领域研究成果和解读，供专业人员科研参考，不作为诊疗标准，使用需根据具体情况评估。
脑血管病以高发病率、高复发率、高死亡率和高致残率，给患者、家庭乃至社会带来了沉重的负担。在中国，脑血管病已成为公共卫生领域亟待解决的重大问题。据2019年全球疾病负担研究，我国每年新发卒中病例约394万例，占全球新发病例的三分之一。面对如此严峻的形势，科学有效的防治策略显得尤为关键。
一、脑血管病的核心认知
脑血管病，是指各种原因导致脑血管病变或血流障碍所引发的一系列脑部疾病。它主要包括缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类。缺血性脑血管病以脑梗死最为常见，它是由于脑局部血液循环障碍导致的神经功能缺损综合征，症状持续时间至少24小时，或经影像学检查发现新发脑梗死灶。此外，短暂性脑缺血发作(TIA)也属于这一范畴，它是由脑或视网膜局灶性缺血引起的短暂性神经功能缺损发作，一般在1～2小时内恢复，且无急性脑梗死的影像学证据。出血性脑血管病则主要包括脑出血和蛛网膜下腔出血，前者是原发性非创伤性脑实质内出血，而后者则是脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起的卒中。此外，颅内静脉血栓形成也属于脑血管病的一种，是由多种病因导致的脑静脉或静脉窦回流受阻的疾病。
脑血管病的疾病负担极为沉重。2021年中国死因监测数据显示，卒中死亡占总死亡的23%。在地域分布上，东北地区的卒中标化发病率和死亡率居前，华中地区的卒中标化患病率最高。更为严峻的是，尽管过去三十年我国由卒中造成的过早死亡疾病负担有所下降，但其导致的残疾疾病负担仍在上升。未来三十年，随着我国人口老龄化程度的加深，以及不健康生活方式的普遍存在，脑血管病的防治形势将更加严峻。
二、急救：时间就是大脑
脑血管病的急救是降低致残率和死亡率的关键环节。树立“时间就是大脑”的观念，对于脑血管病患者的救治至关重要。在急救过程中，早期识别脑血管病的症状是至关重要的第一步。推广使用“中风120”口诀和“BEFAST”口诀，可以帮助公众快速识别脑血管病的早期症状。一旦发现患者出现面部不对称、单侧肢体无力或言语不清等症状，应立即拨打急救电话，争取在最短的时间内将患者送往具备卒中救治能力的医院。
优化院前急救流程是提高急救效率的关键。完善急救医疗服务体系，提升院前卒中急救能力，优化呼叫响应、派遣、现场处置及转运等环节的紧密衔接，是确保患者能够及时得到救治的重要保障。此外，利用移动医疗和远程医疗技术，在急救车内或急救现场启动溶栓评估和治疗，实现“上车即入院”，可以进一步缩短救治时间，提高救治效果。
在院内救治方面，畅通院内急救通道，建立多学科协作机制，是提高卒中救治效率的重要举措。急诊科、神经内科、神经外科、介入科、影像科、心血管科、检验科和麻醉科等多学科的紧密协作，共同制定和执行急性卒中治疗方案，可以有效缩短从入院到治疗的时间，提高卒中救治效果。
三、预防：从源头上阻击脑血管病
脑血管病的预防主要包括一级预防和二级预防。一级预防是在发病前进行的预防措施，旨在早期发现和控制危险因素，避免或推迟首次脑血管病事件的发生。二级预防则是针对已经发生过脑血管病的患者，通过控制危险因素、病因诊断评估以及药物和非药物治疗等措施，预防卒中的复发。
1.一级预防：守护健康的第一道防线
一级预防的核心在于对脑血管病危险因素的早期积极干预。高血压是脑血管病最重要的危险因素，控制高血压是预防脑血管病的首要任务。大多数高血压患者应将血压控制在130/80mmHg以下，80岁及以上老年患者可控制在140/90mmHg以下。确诊高血压的患者应立即启动并长期坚持生活方式干预，包括减少钠盐摄入、增加钾摄入、合理膳食、控制体重、不吸烟、限制饮酒、增加运动以及减轻精神压力等。对于血压正常高值的人群，也应通过改善生活方式来预防高血压的发生。在生活方式干预的基础上，对于中危及以上的高血压患者，应立即启动降压药物治疗。
糖尿病也是脑血管病的重要危险因素之一。提倡脑血管病高危人群定期进行血糖检测，必要时进行糖化血红蛋白(HbA1c)或口服糖耐量试验(OGTT)检测。糖尿病患者的血糖控制目标为HbA1c<7%，空腹血糖4.4～7.0mmol/L。生活方式干预应贯穿糖尿病管理的始终，包括保持健康膳食、规律进餐、控制能量摄入、增加膳食纤维摄入、保证新鲜蔬菜和水果的摄入量、限制精制糖摄入以及控制脂肪总量等。此外，适度量力、循序渐进的运动也是糖尿病管理的重要组成部分。必要时，可加用药物治疗。
血脂异常同样是脑血管病的危险因素之一。倡导脑血管病高危人群定期进行血脂检测，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平是首要控制指标。生活方式干预是降脂治疗的基础，对于生活方式干预效果不理想的患者，应进行药物干预，并定期随访，监测疗效与不良反应，确保长期维持血脂达标。
心房颤动可显著增加卒中的风险。采用多种手段加大心房颤动筛查力度，提高心房颤动的检出率，是预防脑血管病的重要措施。推荐应用CHA2DS2-VASc评分及HAS-BLED评分，分别评估心房颤动患者的卒中风险及抗凝治疗的出血风险，并根据评估结果进行抗凝等治疗。
除了上述危险因素的控制，不健康生活方式的干预也是脑血管病一级预防的重要内容。体重管理、戒烟限酒、合理膳食、适量运动以及心理平衡等措施，对于预防脑血管病的发生都有着重要的意义。通过平衡膳食、总量控制、科学运动和良好睡眠等健康生活方式，可以有效防止超重和肥胖的发生。吸烟者应尽早戒烟，不吸烟者应避免被动吸烟。饮酒者应减少酒精摄入量或戒酒，不酗酒。膳食种类应多样化，能量和营养摄入应合理，增加全谷、杂豆、薯类、水果、新鲜蔬菜和奶制品等的摄入，限制钠盐摄入，增加富含钾的食物摄入，减少糖的摄入量，控制能量摄入，维持健康体重。保持规律、充足的身体活动，减少连续静坐时间，以有氧运动为主，结合多种形式的抗阻训练，辅以呼吸训练与柔韧性训练。老年人、慢性病患者在开始体育锻炼或增加运动强度前，应进行运动风险评估，由专业人员制订个体化运动方案。通过积极的心理调适和压力管理，保持心理健康，对于预防脑血管病的发生也有着不可忽视的作用。
2.二级预防：降低复发风险的关键举措
二级预防是针对已经发生过脑血管病的患者，通过综合措施预防卒中复发的重要环节。对于脑出血患者，高血压是复发的重要危险因素，所有脑出血患者均应密切监测血压，严格控制血压波动，长期血压控制目标值<130/80mmHg。
对于缺血性卒中和TIA患者，病因诊断及危险分层是制定个体化二级预防方案的基础。通过头部CT或MRI、血管评估和心脏检查等手段，进行病因分型，有助于明确患者的卒中类型和病因。危险分层评估则有助于确定患者复发风险水平，并制定相应的预防措施。对于TIA患者，常用ABCD2评分预测短期内卒中发生的风险;对于缺血性卒中患者，美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)是快速评估患者病情严重程度、判断预后及指导选择治疗措施的常用量表。
针对病因的药物治疗是二级预防的核心内容。对于非心源性缺血性卒中患者，抗血小板治疗是预防主要心脑血管事件的主要手段。阿司匹林或氯吡格雷每日单药治疗均可作为首选抗血小板药物。发病30天内症状性重度颅内动脉狭窄的患者可予阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗，持续90天。对于心源性缺血性卒中患者，尤其是伴有心房颤动的患者，抗凝治疗是预防复发的核心手段。可选择的药物包括传统的华法林或新型口服抗凝药物。用药期间需定期监测国际标准化比值(INR)，INR目标值一般维持在2.0～3.0。新型口服抗凝药出血风险较华法林低。合并心房颤动的缺血性卒中或TIA患者，抗凝治疗的启动时机需根据复发风险和出血转化风险进行个体化决策。
除了药物治疗，手术干预也是二级预防的重要组成部分。近期发生TIA或6个月内发生缺血性卒中，合并同侧颈动脉颅外段中重度狭窄(50%及以上)的患者，预期围手术期死亡和卒中复发风险<6%，可依据个体化情况选择颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架置入术治疗。对于伴有卵圆孔未闭的病因不明的缺血性卒中患者，应进行恰当而全面的评估，如评估后认为卵圆孔未闭与缺血性卒中可能存在因果关系，应由患者、神经科与心脏科医师共同决策手术或药物治疗。
结语
脑血管病的防治需全社会共同努力，从急救、预防到康复，每个环节都至关重要。急救时，快速识别症状并及时就医是关键;预防上，严格控制危险因素、优化生活方式是基础;康复阶段，科学的康复治疗和持续的健康管理是保障。未来，应强化公众健康教育，提升医疗急救与治疗水平，优化多学科协作模式，同时患者及家属要积极参与康复训练，掌握自我管理技能。
参考文献
中华人民共和国国家卫生健康委员会.脑血管病防治指南(2024年版)[J].磁共振成像,2025,16(01):1-8.
ldquo;医学论坛网”发布医学领域研究成果和解读，供专业人员科研参考，不作为诊疗标准，使用需根据具体情况评估。
