在心血管疾病的防治中，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)凭借其卓越的疗效和广泛的应用范围，已成为治疗多种心血管疾病时的首选药物之一。ACEI 在高血压、心力衰竭、冠心病以及慢性肾脏病等多种疾病的治疗中均展现出显著的临床价值，积累了丰富的循证医学证据。其在心血管疾病全程管理中的应用，不仅能够有效控制疾病进展，还能显著改善患者的预后和生活质量。

一、ACEI的重要地位

自 1981年 ACEI问世以来，循证医学研究及真实世界数据均证实了其在高血压、心力衰竭及慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)中的基石性地位。ACEI 的核心作用机制在于抑制血管紧张素转换酶(ACE)，从而减少血管紧张素 Ⅱ(Ang Ⅱ)的生成。Ang II 是一种强效的血管收缩因子，它不仅会导致血压升高，还会引发心脏和血管的重构，加重心血管疾病的进展。通过抑制 ACE，ACEI 能够有效降低 Ang Ⅱ 水平，扩张血管，减轻心脏负担，进而发挥其在心血管疾病防治中的重要作用。

在临床实践中，ACEI 的应用范围极为广泛。它不仅是高血压治疗的一线药物，还在心力衰竭、冠心病、慢性肾脏病等多种疾病的治疗中占据重要地位。随着循证医学证据的不断积累，ACEI 的临床价值愈发凸显，成为心血管疾病治疗的基石性药物。尽管近年来新型药物不断涌现，但 ACEI 的经典地位依然不可撼动，它以其卓越的疗效和良好的安全性，赢得了广大临床医生和患者的信赖。

二、ACEI 在高血压治疗中的卓越表现

高血压是心血管疾病的重要危险因素之一，全球范围内，高血压患者数量庞大，且呈现逐年上升的趋势。控制血压在正常范围内，对于预防心血管事件、改善患者预后具有至关重要的意义。ACEI 在高血压治疗中的地位不言而喻，它通过抑制 ACE，减少 Ang Ⅱ 的生成，扩张血管，从而有效降低血压。与传统的降压药物相比，ACEI 在降低血压的同时，还能够对心脏、血管和肾脏等靶器官起到保护作用，这一点使其在高血压治疗中更具优势。

高血压起始治疗的首选

在无其他并发症的高血压患者中，ACEI 是起始治疗的一线降压药物。它能够有效降低血压，同时减少心血管事件的发生率。对于合并左心室肥厚、蛋白尿、心力衰竭、冠心病、慢性肾脏病(CKD)、糖尿病、房颤及心血管疾病高风险的高血压患者，ACEI 同样是首选药物。这些患者往往面临着更高的心血管风险，而 ACEI 的靶器官保护作用能够显著改善他们的预后。

联合用药的黄金搭档

在高血压治疗中，联合用药是常见的治疗策略。ACEI 与钙通道阻滞剂(CCB)或噻嗪类利尿剂的联合使用，能够发挥更强的降压效果，并对靶器官提供更全面的保护。这种联合用药方案不仅能够有效降低血压，还能减轻药物的不良反应，提高患者的治疗依从性。例如，ACEI 与 CCB 联合使用时，能够同时减轻容量负荷和压力负荷，增强降压作用，同时还能减少 CCB 所致的踝关节水肿。而 ACEI 与噻嗪类利尿剂的联合，则能够对 RAAS 和容量机制进行双重阻断，显著增强降压效果。

特殊人群的个性化选择

ACEI 在高血压治疗中的优势不仅体现在普通患者群体中，对于一些特殊人群，如高血压伴阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者、盐敏感性高血压患者以及肿瘤合并高血压患者，ACEI 同样具有显著的治疗效果。OSA 是高血压常见的继发性因素之一，也是导致难治性高血压的重要危险因素。RAAS 和交感神经激活是 OSA 引起血压升高的病理生理基础，而 ACEI 能够有效阻断这一过程，降低患者的血压，尤其是夜间血压。盐敏感性高血压患者在高盐摄入后血压会显著升高，ACEI 联合利尿剂能够有效降低盐敏感性高血压患者的血压，减少血压的变异性。此外，在肿瘤合并高血压患者中，ACEI 能够在降压的同时延长患者的生存期，降低死亡风险。

三、ACEI 在心力衰竭治疗中的关键角色

心力衰竭是心血管疾病发展的终末阶段，严重影响患者的生活质量和生存率。在心力衰竭的治疗中，ACEI 是不可或缺的重要药物。它通过抑制 RAAS，减轻心脏的前后负荷，改善心脏功能，降低心力衰竭的发病率和死亡率。

射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)

对于既往或目前有症状的、纽约心脏协会(NYHA)心功能 Ⅱ～IV 级的慢性 HFrEF 患者，ACEI 是推荐的治疗药物。临床研究显示，ACEI 能够显著降低 HFrEF 患者的全因死亡风险和心力衰竭住院风险。在治疗过程中，应从低剂量开始，根据患者的耐受性逐渐调整剂量，直至达到最大耐受剂量或目标剂量。治疗过程中需密切监测患者的血压、血钾及肾功能，避免突然停药。

射血分数轻度降低的心力衰竭(HFmrEF)

对于目前或既往有症状的 HFmrEF 患者，ACEI 也被推荐用于降低心力衰竭住院风险和心血管死亡风险。尽管关于 ACEI 治疗 HFmrEF 的直接证据相对较少，但现有的研究结果表明，ACEI 能够显著改善患者的预后。

射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)

在 HFpEF 患者中，尤其是合并高血压的患者，ACEI 是一个重要的治疗选择。尽管针对 HFpEF 患者从应用 ACEI 中获益的临床研究有限，但从治疗高血压等基础病因的角度来看，ACEI 仍然具有重要的临床价值。

心力衰竭风险期和前期的预防

在心力衰竭的防治中，早期干预至关重要。对于存在心力衰竭危险因素(如高血压、糖尿病)的患者，以及无症状但存在心脏结构或功能异常的患者，ACEI 能够有效预防心力衰竭的发生和发展。通过早期应用 ACEI，可以延缓或改善患者的心脏重构，降低心力衰竭的发病率和死亡率。

四、ACEI 在冠心病治疗中的全面保护

冠心病是心血管疾病中的常见类型，其发病率和死亡率一直居高不下。ACEI 在冠心病的治疗中发挥着重要作用，它不仅能够改善冠心病患者的预后，还能预防心血管事件的发生。

急性冠脉综合征(ACS)

在 ACS 患者中，ACEI 的应用具有明确的临床指征。对于左心室射血分数(LVEF)≤40% 或合并高血压、糖尿病或稳定的 CKD 的 ACS 患者，长期使用 ACEI 能够显著降低心血管事件的风险。此外，对于急性 ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)患者，发病 24 小时内尽早应用 ACEI 能够改善患者的预后。

慢性冠脉综合征(CCS)

在 CCS 患者中，ACEI 的应用同样具有重要意义。对于合并 LVEF≤40%、高血压、糖尿病或 CKD 的 CCS 患者，推荐使用 ACEI。此外，对于心血管事件风险高危的 CCS 患者，ACEI 也能够降低心血管事件的发生率。在无高血压、糖尿病、CKD 或 LVEF>40% 的 CCS 患者中，ACEI 也可考虑用于降低心血管事件风险。

冠状动脉微血管功能障碍(CMD)及相关疾病

ACEI 在冠状动脉微血管功能障碍(CMD)及相关疾病中的应用也得到了临床研究的支持。在控制危险因素方面，ACEI 是高血压合并 CMD 的首选药物。此外，ACEI 还可用于 CMD 或 CMD 合并冠状动脉痉挛的抗心绞痛治疗。对于合并动脉粥样硬化的缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病(INOCA)患者，ACEI 可用于二级预防。在冠状动脉自发性夹层等其他冠状动脉性疾病中，ACEI 也显示出一定的治疗潜力。

五、ACEI 在心律失常防治中的独特价值

心律失常是心血管疾病中的常见并发症，严重影响患者的生活质量和预后。ACEI 在心律失常的防治中具有独特的作用机制和临床价值。

预防新发房颤

在心力衰竭、心肌梗死以及高血压患者中，ACEI 能够显著降低新发房颤的风险。临床研究显示，ACEI 通过抑制 RAAS 系统，减轻心脏重构和炎症反应，从而降低房颤的发生风险。例如，在 LVEF≤35% 的心力衰竭患者中，使用 ACEI 可显著减少新发房颤的发生率。此外，对于心肌梗死后合并心力衰竭的患者，以及高血压患者(尤其是合并心肌肥厚者)，ACEI 同样能够有效预防房颤的发生。

降低房颤复发风险

ACEI 在降低房颤复发方面也表现出色。对于接受电复律或射频消融治疗后的房颤患者，使用 ACEI 可显著降低房颤复发的风险。研究显示，ACEI 联合胺碘酮治疗能够显著减少阵发性房颤患者的发作频率，并降低心房重构的发生率。此外，ACEI 还能提高电复律的成功率，减少术后房颤复发率。

预防室性心律失常

在预防室性心律失常方面，ACEI 的作用同样不容忽视。对于心肌梗死后合并心力衰竭的患者，ACEI 能够显著降低心原性猝死和室性心律失常的发生率。在植入型心律转复除颤器(ICD)治疗的患者中，ACEI 可减少 ICD 放电次数，降低恶性室性心律失常的发生风险。此外，ACEI 还能改善心肌梗死后的室性心律失常，减少心律失常相关的心脏事件。

六、ACEI 在心血管疾病合并慢性肾脏病中的应用

慢性肾脏病(CKD)是心血管疾病的重要合并症之一，二者相互影响、相互加重。在 CKD 患者中，ACEI 的应用不仅能够有效控制血压，还能减少蛋白尿，延缓肾功能恶化，保护肾脏功能。

CKD 患者的肾脏保护作用

对于未接受透析的 CKD 患者，ACEI 是推荐的基础用药。特别是对于伴有严重蛋白尿(G1～G4 期，A3)或中度蛋白尿(G1～G4 期，A2)且合并糖尿病的患者，无论是否伴有高血压，均推荐使用 ACEI。此外，对于无蛋白尿但合并高血压的 CKD 患者，ACEI 也具有一定的临床应用价值。临床研究显示，ACEI 能够显著降低终末期肾病的发生风险，减少肾功能恶化，延缓疾病进展。

ACEI 与 SGLT2i 的联合应用

近年来，钠 - 葡萄糖共转运蛋白 2 抑制剂(SGLT2i)在 CKD 治疗中展现出良好的疗效。研究发现，ACEI 联合 SGLT2i 能够进一步降低 CKD 患者肾功能减退的风险，延缓疾病进展至终末期肾病的时间。这种联合治疗不仅对肾脏功能有益，还能改善患者的血压、血糖和心血管预后。对于 ACEI 不耐受的患者，SGLT2i 也可作为替代治疗选择。

透析患者和肾移植患者的用药策略

在透析患者中，ACEI 仍可作为常用的降压药物之一。对于合并高血压的血液透析患者，可根据透析对药物的清除特点及个体情况调整 ACEI 的剂量和使用方案。在腹膜透析患者中，ACEI 同样能够有效控制血压，保护残余肾功能。对于肾移植后合并高血压的患者，ACEI 也是优先选择的降压药物之一，能够有效控制血压并减少蛋白尿，改善移植物存活率。

七、ACEI 的不良反应及处理策略

尽管 ACEI 在心血管疾病防治中具有显著的疗效，但其不良反应也不容忽视。了解并正确处理这些不良反应，对于提高患者的治疗依从性和改善预后至关重要。

高钾血症

高钾血症是 ACEI 的主要不良反应之一，尤其在 CKD 患者中较为常见。在使用 ACEI 前，应检测患者的血钾水平，并在治疗过程中定期监测。当血钾水平升高时，需根据血钾水平采取相应的处理措施。例如，当血钾在 5.1～5.9 mmol/L 时，可加用降血钾药物，尽量避免停用 ACEI;当血钾≥6.5 mmol/L 时，应立即停用 ACEI，并采取紧急降血钾治疗。

血肌酐升高

在 ACEI 治疗过程中，部分患者可能会出现血肌酐升高。一般情况下，如果血肌酐升高幅度<30%，则无需特殊处理，可继续使用 ACEI 并加强监测。如果血肌酐升高≥30%，需寻找可能的原因，如肾动脉狭窄、容量不足等，并根据情况调整 ACEI 剂量或暂停使用。

低血压

ACEI 治疗后可能出现低血压，尤其是在治疗初期或剂量调整时。对于无症状的低血压患者，可尝试减少其他降压药物的剂量;如果患者出现症状性低血压，则需考虑减量或停用 ACEI。

咳嗽

咳嗽是 ACEI 的常见不良反应，通常为干咳，多发生在治疗开始的几个月内。如果患者能够耐受咳嗽，可继续使用 ACEI;如果咳嗽严重影响生活质量，则需考虑停药或更换为血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂(ARB)。

血管神经性水肿

血管神经性水肿是 ACEI 的严重不良反应，虽然发生率较低，但具有潜在的致命风险。一旦发生血管神经性水肿，患者需立即停用 ACEI，并给予抗过敏等对症处理，必要时进行气管插管以解除气道阻塞。

结语

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)作为心血管疾病治疗的基石性药物，以其卓越的疗效和广泛的应用范围，在高血压、心力衰竭、冠心病、心律失常以及慢性肾脏病等多种疾病的防治中发挥着不可替代的作用。从基础研究到临床实践，ACEI 的每一步发展都凝聚着医学科研人员的智慧与心血。尽管在使用过程中可能会出现一些不良反应，但通过科学合理的管理，这些问题完全可以得到有效解决。

参考文献

中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会, 海峡两岸医药卫生交流协会高血压专业委员会. 血管紧张素转换酶抑制剂在心血管疾病防治中应用的专家共识[J]. 中华心血管病杂志, 2025, 53(3): 216-234.

ldquo;医学论坛网”发布医学领域研究成果和解读，供专业人员科研参考，不作为诊疗标准，使用需根据具体情况评估。

在心血管疾病的防治中，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)凭借其卓越的疗效和广泛的应用范围，已成为治疗多种心血管疾病时的首选药物之一。ACEI 在高血压、心力衰竭、冠心病以及慢性肾脏病等多种疾病的治疗中均展现出显著的临床价值，积累了丰富的循证医学证据。其在心血管疾病全程管理中的应用，不仅能够有效控制疾病进展，还能显著改善患者的预后和生活质量。

一、ACEI的重要地位

自 1981年 ACEI问世以来，循证医学研究及真实世界数据均证实了其在高血压、心力衰竭及慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)中的基石性地位。ACEI 的核心作用机制在于抑制血管紧张素转换酶(ACE)，从而减少血管紧张素 Ⅱ(Ang Ⅱ)的生成。Ang II 是一种强效的血管收缩因子，它不仅会导致血压升高，还会引发心脏和血管的重构，加重心血管疾病的进展。通过抑制 ACE，ACEI 能够有效降低 Ang Ⅱ 水平，扩张血管，减轻心脏负担，进而发挥其在心血管疾病防治中的重要作用。

在临床实践中，ACEI 的应用范围极为广泛。它不仅是高血压治疗的一线药物，还在心力衰竭、冠心病、慢性肾脏病等多种疾病的治疗中占据重要地位。随着循证医学证据的不断积累，ACEI 的临床价值愈发凸显，成为心血管疾病治疗的基石性药物。尽管近年来新型药物不断涌现，但 ACEI 的经典地位依然不可撼动，它以其卓越的疗效和良好的安全性，赢得了广大临床医生和患者的信赖。

二、ACEI 在高血压治疗中的卓越表现

高血压是心血管疾病的重要危险因素之一，全球范围内，高血压患者数量庞大，且呈现逐年上升的趋势。控制血压在正常范围内，对于预防心血管事件、改善患者预后具有至关重要的意义。ACEI 在高血压治疗中的地位不言而喻，它通过抑制 ACE，减少 Ang Ⅱ 的生成，扩张血管，从而有效降低血压。与传统的降压药物相比，ACEI 在降低血压的同时，还能够对心脏、血管和肾脏等靶器官起到保护作用，这一点使其在高血压治疗中更具优势。

高血压起始治疗的首选

在无其他并发症的高血压患者中，ACEI 是起始治疗的一线降压药物。它能够有效降低血压，同时减少心血管事件的发生率。对于合并左心室肥厚、蛋白尿、心力衰竭、冠心病、慢性肾脏病(CKD)、糖尿病、房颤及心血管疾病高风险的高血压患者，ACEI 同样是首选药物。这些患者往往面临着更高的心血管风险，而 ACEI 的靶器官保护作用能够显著改善他们的预后。

联合用药的黄金搭档

在高血压治疗中，联合用药是常见的治疗策略。ACEI 与钙通道阻滞剂(CCB)或噻嗪类利尿剂的联合使用，能够发挥更强的降压效果，并对靶器官提供更全面的保护。这种联合用药方案不仅能够有效降低血压，还能减轻药物的不良反应，提高患者的治疗依从性。例如，ACEI 与 CCB 联合使用时，能够同时减轻容量负荷和压力负荷，增强降压作用，同时还能减少 CCB 所致的踝关节水肿。而 ACEI 与噻嗪类利尿剂的联合，则能够对 RAAS 和容量机制进行双重阻断，显著增强降压效果。

特殊人群的个性化选择

ACEI 在高血压治疗中的优势不仅体现在普通患者群体中，对于一些特殊人群，如高血压伴阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者、盐敏感性高血压患者以及肿瘤合并高血压患者，ACEI 同样具有显著的治疗效果。OSA 是高血压常见的继发性因素之一，也是导致难治性高血压的重要危险因素。RAAS 和交感神经激活是 OSA 引起血压升高的病理生理基础，而 ACEI 能够有效阻断这一过程，降低患者的血压，尤其是夜间血压。盐敏感性高血压患者在高盐摄入后血压会显著升高，ACEI 联合利尿剂能够有效降低盐敏感性高血压患者的血压，减少血压的变异性。此外，在肿瘤合并高血压患者中，ACEI 能够在降压的同时延长患者的生存期，降低死亡风险。

三、ACEI 在心力衰竭治疗中的关键角色

心力衰竭是心血管疾病发展的终末阶段，严重影响患者的生活质量和生存率。在心力衰竭的治疗中，ACEI 是不可或缺的重要药物。它通过抑制 RAAS，减轻心脏的前后负荷，改善心脏功能，降低心力衰竭的发病率和死亡率。

射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)

对于既往或目前有症状的、纽约心脏协会(NYHA)心功能 Ⅱ～IV 级的慢性 HFrEF 患者，ACEI 是推荐的治疗药物。临床研究显示，ACEI 能够显著降低 HFrEF 患者的全因死亡风险和心力衰竭住院风险。在治疗过程中，应从低剂量开始，根据患者的耐受性逐渐调整剂量，直至达到最大耐受剂量或目标剂量。治疗过程中需密切监测患者的血压、血钾及肾功能，避免突然停药。

射血分数轻度降低的心力衰竭(HFmrEF)

对于目前或既往有症状的 HFmrEF 患者，ACEI 也被推荐用于降低心力衰竭住院风险和心血管死亡风险。尽管关于 ACEI 治疗 HFmrEF 的直接证据相对较少，但现有的研究结果表明，ACEI 能够显著改善患者的预后。

射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)

在 HFpEF 患者中，尤其是合并高血压的患者，ACEI 是一个重要的治疗选择。尽管针对 HFpEF 患者从应用 ACEI 中获益的临床研究有限，但从治疗高血压等基础病因的角度来看，ACEI 仍然具有重要的临床价值。

心力衰竭风险期和前期的预防

在心力衰竭的防治中，早期干预至关重要。对于存在心力衰竭危险因素(如高血压、糖尿病)的患者，以及无症状但存在心脏结构或功能异常的患者，ACEI 能够有效预防心力衰竭的发生和发展。通过早期应用 ACEI，可以延缓或改善患者的心脏重构，降低心力衰竭的发病率和死亡率。

四、ACEI 在冠心病治疗中的全面保护

冠心病是心血管疾病中的常见类型，其发病率和死亡率一直居高不下。ACEI 在冠心病的治疗中发挥着重要作用，它不仅能够改善冠心病患者的预后，还能预防心血管事件的发生。

急性冠脉综合征(ACS)

在 ACS 患者中，ACEI 的应用具有明确的临床指征。对于左心室射血分数(LVEF)≤40% 或合并高血压、糖尿病或稳定的 CKD 的 ACS 患者，长期使用 ACEI 能够显著降低心血管事件的风险。此外，对于急性 ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)患者，发病 24 小时内尽早应用 ACEI 能够改善患者的预后。

慢性冠脉综合征(CCS)

在 CCS 患者中，ACEI 的应用同样具有重要意义。对于合并 LVEF≤40%、高血压、糖尿病或 CKD 的 CCS 患者，推荐使用 ACEI。此外，对于心血管事件风险高危的 CCS 患者，ACEI 也能够降低心血管事件的发生率。在无高血压、糖尿病、CKD 或 LVEF>40% 的 CCS 患者中，ACEI 也可考虑用于降低心血管事件风险。

冠状动脉微血管功能障碍(CMD)及相关疾病

ACEI 在冠状动脉微血管功能障碍(CMD)及相关疾病中的应用也得到了临床研究的支持。在控制危险因素方面，ACEI 是高血压合并 CMD 的首选药物。此外，ACEI 还可用于 CMD 或 CMD 合并冠状动脉痉挛的抗心绞痛治疗。对于合并动脉粥样硬化的缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病(INOCA)患者，ACEI 可用于二级预防。在冠状动脉自发性夹层等其他冠状动脉性疾病中，ACEI 也显示出一定的治疗潜力。

五、ACEI 在心律失常防治中的独特价值

心律失常是心血管疾病中的常见并发症，严重影响患者的生活质量和预后。ACEI 在心律失常的防治中具有独特的作用机制和临床价值。

预防新发房颤

在心力衰竭、心肌梗死以及高血压患者中，ACEI 能够显著降低新发房颤的风险。临床研究显示，ACEI 通过抑制 RAAS 系统，减轻心脏重构和炎症反应，从而降低房颤的发生风险。例如，在 LVEF≤35% 的心力衰竭患者中，使用 ACEI 可显著减少新发房颤的发生率。此外，对于心肌梗死后合并心力衰竭的患者，以及高血压患者(尤其是合并心肌肥厚者)，ACEI 同样能够有效预防房颤的发生。

降低房颤复发风险

ACEI 在降低房颤复发方面也表现出色。对于接受电复律或射频消融治疗后的房颤患者，使用 ACEI 可显著降低房颤复发的风险。研究显示，ACEI 联合胺碘酮治疗能够显著减少阵发性房颤患者的发作频率，并降低心房重构的发生率。此外，ACEI 还能提高电复律的成功率，减少术后房颤复发率。

预防室性心律失常

在预防室性心律失常方面，ACEI 的作用同样不容忽视。对于心肌梗死后合并心力衰竭的患者，ACEI 能够显著降低心原性猝死和室性心律失常的发生率。在植入型心律转复除颤器(ICD)治疗的患者中，ACEI 可减少 ICD 放电次数，降低恶性室性心律失常的发生风险。此外，ACEI 还能改善心肌梗死后的室性心律失常，减少心律失常相关的心脏事件。

六、ACEI 在心血管疾病合并慢性肾脏病中的应用

慢性肾脏病(CKD)是心血管疾病的重要合并症之一，二者相互影响、相互加重。在 CKD 患者中，ACEI 的应用不仅能够有效控制血压，还能减少蛋白尿，延缓肾功能恶化，保护肾脏功能。

CKD 患者的肾脏保护作用

对于未接受透析的 CKD 患者，ACEI 是推荐的基础用药。特别是对于伴有严重蛋白尿(G1～G4 期，A3)或中度蛋白尿(G1～G4 期，A2)且合并糖尿病的患者，无论是否伴有高血压，均推荐使用 ACEI。此外，对于无蛋白尿但合并高血压的 CKD 患者，ACEI 也具有一定的临床应用价值。临床研究显示，ACEI 能够显著降低终末期肾病的发生风险，减少肾功能恶化，延缓疾病进展。

ACEI 与 SGLT2i 的联合应用

近年来，钠 - 葡萄糖共转运蛋白 2 抑制剂(SGLT2i)在 CKD 治疗中展现出良好的疗效。研究发现，ACEI 联合 SGLT2i 能够进一步降低 CKD 患者肾功能减退的风险，延缓疾病进展至终末期肾病的时间。这种联合治疗不仅对肾脏功能有益，还能改善患者的血压、血糖和心血管预后。对于 ACEI 不耐受的患者，SGLT2i 也可作为替代治疗选择。

透析患者和肾移植患者的用药策略

在透析患者中，ACEI 仍可作为常用的降压药物之一。对于合并高血压的血液透析患者，可根据透析对药物的清除特点及个体情况调整 ACEI 的剂量和使用方案。在腹膜透析患者中，ACEI 同样能够有效控制血压，保护残余肾功能。对于肾移植后合并高血压的患者，ACEI 也是优先选择的降压药物之一，能够有效控制血压并减少蛋白尿，改善移植物存活率。

七、ACEI 的不良反应及处理策略

尽管 ACEI 在心血管疾病防治中具有显著的疗效，但其不良反应也不容忽视。了解并正确处理这些不良反应，对于提高患者的治疗依从性和改善预后至关重要。

高钾血症

高钾血症是 ACEI 的主要不良反应之一，尤其在 CKD 患者中较为常见。在使用 ACEI 前，应检测患者的血钾水平，并在治疗过程中定期监测。当血钾水平升高时，需根据血钾水平采取相应的处理措施。例如，当血钾在 5.1～5.9 mmol/L 时，可加用降血钾药物，尽量避免停用 ACEI;当血钾≥6.5 mmol/L 时，应立即停用 ACEI，并采取紧急降血钾治疗。

血肌酐升高

在 ACEI 治疗过程中，部分患者可能会出现血肌酐升高。一般情况下，如果血肌酐升高幅度<30%，则无需特殊处理，可继续使用 ACEI 并加强监测。如果血肌酐升高≥30%，需寻找可能的原因，如肾动脉狭窄、容量不足等，并根据情况调整 ACEI 剂量或暂停使用。

低血压

ACEI 治疗后可能出现低血压，尤其是在治疗初期或剂量调整时。对于无症状的低血压患者，可尝试减少其他降压药物的剂量;如果患者出现症状性低血压，则需考虑减量或停用 ACEI。

咳嗽

咳嗽是 ACEI 的常见不良反应，通常为干咳，多发生在治疗开始的几个月内。如果患者能够耐受咳嗽，可继续使用 ACEI;如果咳嗽严重影响生活质量，则需考虑停药或更换为血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂(ARB)。

血管神经性水肿

血管神经性水肿是 ACEI 的严重不良反应，虽然发生率较低，但具有潜在的致命风险。一旦发生血管神经性水肿，患者需立即停用 ACEI，并给予抗过敏等对症处理，必要时进行气管插管以解除气道阻塞。

结语

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)作为心血管疾病治疗的基石性药物，以其卓越的疗效和广泛的应用范围，在高血压、心力衰竭、冠心病、心律失常以及慢性肾脏病等多种疾病的防治中发挥着不可替代的作用。从基础研究到临床实践，ACEI 的每一步发展都凝聚着医学科研人员的智慧与心血。尽管在使用过程中可能会出现一些不良反应，但通过科学合理的管理，这些问题完全可以得到有效解决。

参考文献

中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会, 海峡两岸医药卫生交流协会高血压专业委员会. 血管紧张素转换酶抑制剂在心血管疾病防治中应用的专家共识[J]. 中华心血管病杂志, 2025, 53(3): 216-234.

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