导语：为何同样是糖尿病，1型与2型患者的心血管风险机制却迷雾重重?临床中，两者心血管疾病的表现与预后存在差异，但现有研究多聚焦2型，1型的独特病理机制尚未明晰。本文的出现，为解开这一困境提供了关键助力，其构建的研究资源与联盟，将推动该领域向更精准的方向发展。
糖尿病心血管研究侧重2型，1型机制待探索，新计划欲填补空白
心血管疾病是糖尿病患者发病和死亡的主要原因，1型糖尿病患者心血管疾病风险是普通人群的2-4倍，2型糖尿病患者则为2-3倍。尽管血糖控制等方面有进步，但糖尿病患者的心血管疾病负担仍居高不下。目前，多数糖尿病心血管并发症的临床研究集中在2型糖尿病，因其一型糖尿病的患病率高10-20倍，这导致人们对1型与2型糖尿病引发心血管疾病的独特及重叠致病机制了解有限。2014年，美国心脏协会和美国糖尿病协会就指出1型糖尿病相关心血管病理生理学存在知识空白，且缺乏相关人体组织、临床前模型有局限等问题加剧了这一状况。
2025年7月，Diabetes杂志发表了一篇题为“The Cardiovascular Repository for Type 1 Diabetes (CaRe-T1D): An NIDDK Initiative to Advance Understanding of Mechanisms Underlying Cardiovascular Disease in Type 1 Versus Type 2 Diabetes”的文章，文中介绍的CaRe-T1D计划正是为解决这些问题而设，有望推动该领域研究。
CaRe-T1D计划构建资源与联盟，多维度探究糖尿病心血管疾病机制
糖尿病患者心血管疾病风险及影响因素存在差异
心血管疾病是糖尿病患者发病和死亡的主要原因。1型糖尿病患者发生心血管疾病的风险是普通人群的2-4倍，且发病更早，终生发病率和死亡率更高;2型糖尿病患者心血管疾病风险则是普通人群的2-3倍，常伴随代谢综合征、肥胖和高血压等情况。两种类型糖尿病患者心血管疾病的发病都与高血糖、胰岛素抵抗、血脂异常、炎症和高凝状态等多因素相关，但在风险因素的影响程度上存在不同。糖尿病控制和并发症试验/糖尿病干预和并发症流行病学研究(DCCT/EDIC)表明，高血糖在1型糖尿病中对心血管疾病的预测作用比在2型糖尿病中更大。此外，血脂和脂蛋白异常以及高血压在1型糖尿病中被认为比在2型糖尿病中发挥更重要的作用。
1型与2型糖尿病患者冠状动脉粥样硬化表现不同
在冠状动脉粥样硬化方面，1型与2型糖尿病患者存在明显差异。一项针对年龄和糖化血红蛋白水平相近的1型和2型糖尿病患者的尸检研究显示，1型糖尿病患者的急性冠状动脉血栓数量是2型糖尿病患者的一半，且1型糖尿病患者中存在愈合性梗死的比例为33%，远低于2型糖尿病患者的73%。在无症状患者中，相同年龄的2型糖尿病患者冠状动脉疾病更广泛，总病变和阻塞性病变更多，非钙化斑块也多于1型糖尿病患者。冠状动脉钙化在1型糖尿病女性患者中，尤其是在更年期过渡期间，显著增加，这可能导致1型糖尿病女性心血管疾病风险相对更高。
1型与2型糖尿病患者心血管其他方面存在差异
在心脏大小方面，研究显示1型糖尿病患者的平均心脏重量为425±119g，与无糖尿病者的434±121g相近，而2型糖尿病患者平均心脏重量为524±140g，明显高于前两者。在自主神经病变对心血管事件的影响上，一项荟萃分析显示，存在自主神经病变时，1型糖尿病患者心血管事件的相对风险为5.54，高于2型糖尿病患者的2.45。此外，在基因表达方面，1型糖尿病合并急性心肌梗死患者中，与冠心病进展相关的差异表达基因多与免疫和炎症反应有关。
CaRe-T1D生物样本库的构建及样本处理情况
CaRe-T1D构建了包含1型糖尿病、2型糖尿病及无糖尿病器官捐赠者组织的生物样本库，收集的组织包括心脏、肾脏、颈动脉、外周动脉和血液等。心脏处理时，先进行微CT扫描检测血管钙化，再进行系统解剖，制备成多种形式的生物样本，每个捐赠者可产生多达220份心脏(包括冠状动脉和心外膜脂肪)组织aliquots、80份肾脏组织aliquots以及200张带有组织特异性染色的组织切片。同时，该生物样本库有严格的质量控制程序，心肌和主动脉组织的平均RNA完整性数(RIN)为7.8。
注：A. 完整心脏在器官解剖前先进行微CT扫描。B. 冠状动脉钙化的三维可视化重建。C. 冠状动脉及心肌组织采集的示意图。D. 用于心脏组织病理学评估的特殊染色组合。图2：心脏处理流程示意图
总结
本综述核心在于介绍CaRe-T1D计划及其对糖尿病心血管疾病研究的意义。该计划建立的生物样本库和研究联盟，为深入探究1型与2型糖尿病心血管疾病差异提供了宝贵资源。通过对高质量人体组织的分析，有望填补相关知识空白，推动新疗法和诊断方法的开发。对临床而言，这意味着未来可能为1型和2型糖尿病患者制定更精准的心血管疾病预防和治疗策略，比如根据不同类型糖尿病的发病机制调整治疗方案，从而降低糖尿病相关心血管并发症的全球负担，改善患者预后。
参考文献
Jones T L Z, Kusmartseva I, Litovsky S, et al. The Cardiovascular Repository for Type 1 Diabetes (CaRe-T1D): an NIDDK initiative to advance understanding of mechanisms underlying cardiovascular disease in type 1 versus type 2 diabetes[J]. Diabetes, 2025, 74(7): 1078-1088.
导语：为何同样是糖尿病，1型与2型患者的心血管风险机制却迷雾重重?临床中，两者心血管疾病的表现与预后存在差异，但现有研究多聚焦2型，1型的独特病理机制尚未明晰。本文的出现，为解开这一困境提供了关键助力，其构建的研究资源与联盟，将推动该领域向更精准的方向发展。
糖尿病心血管研究侧重2型，1型机制待探索，新计划欲填补空白
心血管疾病是糖尿病患者发病和死亡的主要原因，1型糖尿病患者心血管疾病风险是普通人群的2-4倍，2型糖尿病患者则为2-3倍。尽管血糖控制等方面有进步，但糖尿病患者的心血管疾病负担仍居高不下。目前，多数糖尿病心血管并发症的临床研究集中在2型糖尿病，因其一型糖尿病的患病率高10-20倍，这导致人们对1型与2型糖尿病引发心血管疾病的独特及重叠致病机制了解有限。2014年，美国心脏协会和美国糖尿病协会就指出1型糖尿病相关心血管病理生理学存在知识空白，且缺乏相关人体组织、临床前模型有局限等问题加剧了这一状况。
2025年7月，Diabetes杂志发表了一篇题为“The Cardiovascular Repository for Type 1 Diabetes (CaRe-T1D): An NIDDK Initiative to Advance Understanding of Mechanisms Underlying Cardiovascular Disease in Type 1 Versus Type 2 Diabetes”的文章，文中介绍的CaRe-T1D计划正是为解决这些问题而设，有望推动该领域研究。
CaRe-T1D计划构建资源与联盟，多维度探究糖尿病心血管疾病机制
糖尿病患者心血管疾病风险及影响因素存在差异
心血管疾病是糖尿病患者发病和死亡的主要原因。1型糖尿病患者发生心血管疾病的风险是普通人群的2-4倍，且发病更早，终生发病率和死亡率更高;2型糖尿病患者心血管疾病风险则是普通人群的2-3倍，常伴随代谢综合征、肥胖和高血压等情况。两种类型糖尿病患者心血管疾病的发病都与高血糖、胰岛素抵抗、血脂异常、炎症和高凝状态等多因素相关，但在风险因素的影响程度上存在不同。糖尿病控制和并发症试验/糖尿病干预和并发症流行病学研究(DCCT/EDIC)表明，高血糖在1型糖尿病中对心血管疾病的预测作用比在2型糖尿病中更大。此外，血脂和脂蛋白异常以及高血压在1型糖尿病中被认为比在2型糖尿病中发挥更重要的作用。
1型与2型糖尿病患者冠状动脉粥样硬化表现不同
在冠状动脉粥样硬化方面，1型与2型糖尿病患者存在明显差异。一项针对年龄和糖化血红蛋白水平相近的1型和2型糖尿病患者的尸检研究显示，1型糖尿病患者的急性冠状动脉血栓数量是2型糖尿病患者的一半，且1型糖尿病患者中存在愈合性梗死的比例为33%，远低于2型糖尿病患者的73%。在无症状患者中，相同年龄的2型糖尿病患者冠状动脉疾病更广泛，总病变和阻塞性病变更多，非钙化斑块也多于1型糖尿病患者。冠状动脉钙化在1型糖尿病女性患者中，尤其是在更年期过渡期间，显著增加，这可能导致1型糖尿病女性心血管疾病风险相对更高。
1型与2型糖尿病患者心血管其他方面存在差异
在心脏大小方面，研究显示1型糖尿病患者的平均心脏重量为425±119g，与无糖尿病者的434±121g相近，而2型糖尿病患者平均心脏重量为524±140g，明显高于前两者。在自主神经病变对心血管事件的影响上，一项荟萃分析显示，存在自主神经病变时，1型糖尿病患者心血管事件的相对风险为5.54，高于2型糖尿病患者的2.45。此外，在基因表达方面，1型糖尿病合并急性心肌梗死患者中，与冠心病进展相关的差异表达基因多与免疫和炎症反应有关。
CaRe-T1D生物样本库的构建及样本处理情况
CaRe-T1D构建了包含1型糖尿病、2型糖尿病及无糖尿病器官捐赠者组织的生物样本库，收集的组织包括心脏、肾脏、颈动脉、外周动脉和血液等。心脏处理时，先进行微CT扫描检测血管钙化，再进行系统解剖，制备成多种形式的生物样本，每个捐赠者可产生多达220份心脏(包括冠状动脉和心外膜脂肪)组织aliquots、80份肾脏组织aliquots以及200张带有组织特异性染色的组织切片。同时，该生物样本库有严格的质量控制程序，心肌和主动脉组织的平均RNA完整性数(RIN)为7.8。
注：A. 完整心脏在器官解剖前先进行微CT扫描。B. 冠状动脉钙化的三维可视化重建。C. 冠状动脉及心肌组织采集的示意图。D. 用于心脏组织病理学评估的特殊染色组合。图2：心脏处理流程示意图
总结
本综述核心在于介绍CaRe-T1D计划及其对糖尿病心血管疾病研究的意义。该计划建立的生物样本库和研究联盟，为深入探究1型与2型糖尿病心血管疾病差异提供了宝贵资源。通过对高质量人体组织的分析，有望填补相关知识空白，推动新疗法和诊断方法的开发。对临床而言，这意味着未来可能为1型和2型糖尿病患者制定更精准的心血管疾病预防和治疗策略，比如根据不同类型糖尿病的发病机制调整治疗方案，从而降低糖尿病相关心血管并发症的全球负担，改善患者预后。
参考文献
Jones T L Z, Kusmartseva I, Litovsky S, et al. The Cardiovascular Repository for Type 1 Diabetes (CaRe-T1D): an NIDDK initiative to advance understanding of mechanisms underlying cardiovascular disease in type 1 versus type 2 diabetes[J]. Diabetes, 2025, 74(7): 1078-1088.
