维生素D作为维持骨骼健康的关键营养素，其重要性早已被广泛认知。然而，近年来的研究逐渐揭示，维生素D的作用远不止于此。多项研究表明，维生素D与高血压、冠心病等心血管疾病的危险因素密切相关，此外，观察性研究也发现，较高的血清25(OH)D水平与较低的心血管疾病发病率和死亡率风险呈负相关。因此，维生素D在心血管健康中可能扮演着重要角色，其影响力或许能从骨骼健康延伸至整个心血管系统的维护。
一、维生素 D 的代谢特征及其在心血管系统中的生物学作用
维生素D是一种特殊的脂溶性维生素，与其他营养素不同，它有两大主要来源：约 80% 通过皮肤接受日光照射合成，当阳光中的紫外线 B 照射皮肤时，皮肤内的 7-脱氢胆固醇会转化为维生素 D₃;另外 20% 则来自食物，如富含脂肪的深海鱼类(三文鱼、沙丁鱼等)、蛋黄、动物肝脏以及一些强化食品。
进入体内后，维生素D需要经过两次关键的 “活化” 过程才能真正发挥作用：首先在肝脏中被转化为 25-羟维生素D[25 (OH) D]，这是它在血液中最稳定、含量最丰富的存在形式，也是目前医学界公认的评估维生素D营养状况的 “金标准”;随后，在肾脏中进一步转化为具有生物活性的 1,25-二羟维生素D[1,25 (OH)₂D]，这种活性形式能与遍布全身的维生素D受体(VDR)结合，从而调控多种生理功能。
值得注意的是，我们的心血管系统广泛存在维生素D受体，包括血管内皮细胞、心肌细胞、血管平滑肌细胞等，这意味着维生素D能直接 “作用” 于心脏和血管，通过多种机制守护心血管健康：它能抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度激活，避免血管收缩和水钠潴留，从而帮助维持正常血压;它能促进血管内皮细胞释放一氧化氮，可保持血管弹性，预防血管僵硬;它还能调节炎症反应，减少肿瘤坏死因子 -α、白细胞介素-6 等促炎因子的释放，延缓动脉粥样硬化的进展;同时，它对钙代谢的调节作用，还能防止血管壁钙化，避免血管变脆、变窄。
图1 维生素D对心血管系统的多效性作用
二、维生素 D 缺乏与心血管疾病的关联机制
维生素D缺乏可能悄然增加着多种心血管疾病的风险。根据血清 25 (OH) D 水平，维生素D营养状况可分为四类：正常(≥20μg/L或≥50nmol/L)、不足(12～<20μg/L或30～<50nmol/L)、缺乏(<12μg/L或<30nmol/L)以及罕见的中毒(>224μg/L或>560nmol/L，多因过量补充导致)。而当血清 25 (OH) D 水平低于正常范围时，心血管系统就可能面临一系列 “危机”。
高血压：在高血压的发生发展中，维生素D缺乏扮演着重要角色。研究表明，维生素D缺乏者患高血压的风险会增加，这是因为维生素D能抑制肾素的分泌，而肾素过度激活会导致血管收缩、血压升高。一些大规模人群研究发现，维生素D水平较低的人群往往血压也相对较高，这表明维生素D水平与血压之间存在一定的关联。这也解释了为什么补充维生素D对部分高血压患者能起到辅助降压的作用。
冠心病：对于冠心病而言，维生素D缺乏更是一个不容忽视的风险因素。欧洲临床营养与代谢学会的研究发现，维生素D缺乏者患冠心病的风险会增加，这是因为它会通过多种途径伤害冠状动脉：促进泡沫细胞形成，加速动脉斑块的生长;增加血小板的聚集性，容易诱发血栓;削弱血管的修复能力，导致斑块更容易破裂，引发急性心肌梗死。需警惕，维生素D缺乏在急性心肌梗死患者中较为常见，且维生素D水平较低的患者往往预后较差，住院期间的死亡风险也相对较高。
心力衰竭：心力衰竭患者中维生素D缺乏的比例也相当高，且维生素D水平与心功能分级密切相关。研究发现，维生素D水平较低的心力衰竭患者往往病情更为严重。维生素D缺乏会加重心肌纤维化，降低心肌的收缩力，导致心力衰竭病情加速恶化，增加再住院和死亡的风险。
心房颤动：此外，维生素D缺乏还与心房颤动的发生存在一定关联，尤其在心脏手术后患者中更为明显。这可能与维生素D不足引发的心肌电活动紊乱及心房纤维化有关。而术前补充维生素D，有助于降低术后心房颤动的发生风险。
三、哪些人容易维生素D缺乏?
维生素D缺乏并非随机发生，以下几类人群由于生理特点或生活习惯，更容易成为维生素D缺乏的 “目标人群”，需要格外警惕。
老年人是维生素D缺乏的高危人群，随着年龄增长，皮肤合成维生素D的能力会逐渐下降，同时户外活动减少，进一步降低了维生素D的获取能力，而且老年人的肝脏和肾脏功能可能减弱，影响维生素D的活化，导致体内有效维生素D水平降低。
长期在办公室工作的人群，由于长时间处于室内，日晒不足，皮肤合成维生素D的机会大幅减少，尤其是在秋冬季节或光照不足的地区，更容易出现维生素D缺乏。
孕妇和哺乳期女性对维生素D的需求量会增加，因为维生素D对胎儿和婴儿的骨骼发育以及免疫系统成熟至关重要，而如果摄入不足或日晒不够，就容易出现缺乏，不仅影响自身健康，还可能对孩子的健康产生不利影响。
肥胖者也容易面临维生素D缺乏的问题，因为维生素D是脂溶性的，容易被脂肪组织储存，导致血液中可利用的维生素D减少，而且肥胖可能伴随代谢紊乱，影响维生素D的代谢和利用，因此肥胖人群需要更高剂量的维生素D才能维持正常水平。
患有慢性疾病的人群，如肝肾疾病患者，肝脏和肾脏是维生素D活化的关键器官，疾病会影响维生素D的转化和活化，导致体内活性维生素D不足;而胃肠疾病患者则可能因吸收功能下降，影响食物中维生素D的吸收，进而导致缺乏。
四、维生素 D 的科学补充策略与心血管健康应用
补充维生素D并非 “一刀切”，需要根据个人的风险等级和营养状况，采取不同的措施，才能让它真正成为守护心血管健康的 “利器”。
对于普通人群来说，预防维生素D缺乏首先应从生活方式入手，充分利用日光照射是最经济有效的方法。建议每天在 10:00-15:00 之间，暴露面部、手臂等皮肤于阳光下 15-30 分钟，夏季阳光强烈时可适当缩短时间，避免暴晒导致皮肤损伤，冬季则可适当延长，但需注意保暖;在饮食方面，应尽量多摄入富含维生素D的天然食物，每周吃 2-3 次深海鱼(如三文鱼等)，每天吃 1 个鸡蛋，适量摄入动物肝脏，这些食物都是维生素D的良好来源;此外，选择维生素D强化食品，如强化牛奶、酸奶等，每份约含 5μg 维生素 D，也能帮助补充日常所需。
对于已经出现维生素D不足或缺乏的人群，则需要进行针对性补充，不同人群的补充方案有所不同。普通成人如果存在维生素D缺乏，每日可补充 1000-2000IU，持续 3 个月后复查血清 25 (OH) D 水平，达标后改为每日 400-600IU 维持;老年人由于皮肤合成能力下降，建议每日补充 800IU，必要时可增至 1000IU，以满足身体需求;孕妇和哺乳期女性每日需补充 600-800IU，确保自身和胎儿、婴儿的需求;肥胖者由于维生素D易被脂肪储存，生物利用度低，需要增加剂量，约每日 2000-4000IU，才能达到理想的血药浓度。
在补充维生素D的过程中，还有一些注意事项需要牢记，以避免不良反应。首先要避免过量补充，每日摄入量不应超过 4000IU(100μg)，过量可能导致高钙血症、肾结石等问题;长期补充者应每 6 个月检查血钙、尿钙水平，及时发现并避免潜在的不良反应。
五、争议与展望：维生素D真的能 “防治” 心脏病吗?
尽管大量的观察性研究显示维生素D与心血管疾病密切相关，维生素D缺乏会增加心血管疾病的风险，但部分大规模临床试验(如 VITAL 试验)却发现，补充维生素D并未显著降低心血管事件的发生率，这一现象引发了学界的广泛讨论。
深入分析这些研究可以发现，出现这种结果可能与多种因素有关：部分研究的人群基线维生素D水平较高(多≥20μg/L)，在这种情况下，补充维生素D的额外获益可能不明显;随访时间不足也是一个重要原因，这些研究的平均随访时间多为 5 年，而心血管疾病的进展往往需要更长时间，短期内难以观察到显著效果;此外，部分研究未针对高风险人群(如严重维生素D缺乏者、已有心血管疾病者)进行分析，而这些人群可能是补充维生素D获益最明显的群体。
未来，还需要更多针对特定人群、更长随访时间的研究，来进一步明确维生素D在心血管疾病防治中的作用和最佳补充方案。
参考文献
[1]MILAZZO V, COSENTINO N, TROMBARA F,et al. Vitamin D and cardiovascular diseases[J]. Adv Food Nutr Res,2024;109:68-91.DOI:10.1016/bs.afnr.2023.12.005
[2]MANSON JE, COOK NR, LEE IM,et al. Vitamin D Supplements and Prevention of Cancer and Cardiovascular Disease[J]. N Engl J Med,2019;380(1):33-44.DOI:10.1056/NEJMoa1809944
[3]CARBONE F, LIBERALE L, LIBBY P,et al. Vitamin D in atherosclerosis and cardiovascular events[J]. Eur Heart J,2023;44(23):2078-2094.DOI:10.1093/eurheartj/ehad165
[4]中国营养学会健康管理分会. 维生素D营养状况评价及改善专家共识[J]. 中华健康管理学杂志, 2023, 17(4): 245-252.
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维生素D作为维持骨骼健康的关键营养素，其重要性早已被广泛认知。然而，近年来的研究逐渐揭示，维生素D的作用远不止于此。多项研究表明，维生素D与高血压、冠心病等心血管疾病的危险因素密切相关，此外，观察性研究也发现，较高的血清25(OH)D水平与较低的心血管疾病发病率和死亡率风险呈负相关。因此，维生素D在心血管健康中可能扮演着重要角色，其影响力或许能从骨骼健康延伸至整个心血管系统的维护。
一、维生素 D 的代谢特征及其在心血管系统中的生物学作用
维生素D是一种特殊的脂溶性维生素，与其他营养素不同，它有两大主要来源：约 80% 通过皮肤接受日光照射合成，当阳光中的紫外线 B 照射皮肤时，皮肤内的 7-脱氢胆固醇会转化为维生素 D₃;另外 20% 则来自食物，如富含脂肪的深海鱼类(三文鱼、沙丁鱼等)、蛋黄、动物肝脏以及一些强化食品。
进入体内后，维生素D需要经过两次关键的 “活化” 过程才能真正发挥作用：首先在肝脏中被转化为 25-羟维生素D[25 (OH) D]，这是它在血液中最稳定、含量最丰富的存在形式，也是目前医学界公认的评估维生素D营养状况的 “金标准”;随后，在肾脏中进一步转化为具有生物活性的 1,25-二羟维生素D[1,25 (OH)₂D]，这种活性形式能与遍布全身的维生素D受体(VDR)结合，从而调控多种生理功能。
值得注意的是，我们的心血管系统广泛存在维生素D受体，包括血管内皮细胞、心肌细胞、血管平滑肌细胞等，这意味着维生素D能直接 “作用” 于心脏和血管，通过多种机制守护心血管健康：它能抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度激活，避免血管收缩和水钠潴留，从而帮助维持正常血压;它能促进血管内皮细胞释放一氧化氮，可保持血管弹性，预防血管僵硬;它还能调节炎症反应，减少肿瘤坏死因子 -α、白细胞介素-6 等促炎因子的释放，延缓动脉粥样硬化的进展;同时，它对钙代谢的调节作用，还能防止血管壁钙化，避免血管变脆、变窄。
图1 维生素D对心血管系统的多效性作用
二、维生素 D 缺乏与心血管疾病的关联机制
维生素D缺乏可能悄然增加着多种心血管疾病的风险。根据血清 25 (OH) D 水平，维生素D营养状况可分为四类：正常(≥20μg/L或≥50nmol/L)、不足(12～<20μg/L或30～<50nmol/L)、缺乏(<12μg/L或<30nmol/L)以及罕见的中毒(>224μg/L或>560nmol/L，多因过量补充导致)。而当血清 25 (OH) D 水平低于正常范围时，心血管系统就可能面临一系列 “危机”。
高血压：在高血压的发生发展中，维生素D缺乏扮演着重要角色。研究表明，维生素D缺乏者患高血压的风险会增加，这是因为维生素D能抑制肾素的分泌，而肾素过度激活会导致血管收缩、血压升高。一些大规模人群研究发现，维生素D水平较低的人群往往血压也相对较高，这表明维生素D水平与血压之间存在一定的关联。这也解释了为什么补充维生素D对部分高血压患者能起到辅助降压的作用。
冠心病：对于冠心病而言，维生素D缺乏更是一个不容忽视的风险因素。欧洲临床营养与代谢学会的研究发现，维生素D缺乏者患冠心病的风险会增加，这是因为它会通过多种途径伤害冠状动脉：促进泡沫细胞形成，加速动脉斑块的生长;增加血小板的聚集性，容易诱发血栓;削弱血管的修复能力，导致斑块更容易破裂，引发急性心肌梗死。需警惕，维生素D缺乏在急性心肌梗死患者中较为常见，且维生素D水平较低的患者往往预后较差，住院期间的死亡风险也相对较高。
心力衰竭：心力衰竭患者中维生素D缺乏的比例也相当高，且维生素D水平与心功能分级密切相关。研究发现，维生素D水平较低的心力衰竭患者往往病情更为严重。维生素D缺乏会加重心肌纤维化，降低心肌的收缩力，导致心力衰竭病情加速恶化，增加再住院和死亡的风险。
心房颤动：此外，维生素D缺乏还与心房颤动的发生存在一定关联，尤其在心脏手术后患者中更为明显。这可能与维生素D不足引发的心肌电活动紊乱及心房纤维化有关。而术前补充维生素D，有助于降低术后心房颤动的发生风险。
三、哪些人容易维生素D缺乏?
维生素D缺乏并非随机发生，以下几类人群由于生理特点或生活习惯，更容易成为维生素D缺乏的 “目标人群”，需要格外警惕。
老年人是维生素D缺乏的高危人群，随着年龄增长，皮肤合成维生素D的能力会逐渐下降，同时户外活动减少，进一步降低了维生素D的获取能力，而且老年人的肝脏和肾脏功能可能减弱，影响维生素D的活化，导致体内有效维生素D水平降低。
长期在办公室工作的人群，由于长时间处于室内，日晒不足，皮肤合成维生素D的机会大幅减少，尤其是在秋冬季节或光照不足的地区，更容易出现维生素D缺乏。
孕妇和哺乳期女性对维生素D的需求量会增加，因为维生素D对胎儿和婴儿的骨骼发育以及免疫系统成熟至关重要，而如果摄入不足或日晒不够，就容易出现缺乏，不仅影响自身健康，还可能对孩子的健康产生不利影响。
肥胖者也容易面临维生素D缺乏的问题，因为维生素D是脂溶性的，容易被脂肪组织储存，导致血液中可利用的维生素D减少，而且肥胖可能伴随代谢紊乱，影响维生素D的代谢和利用，因此肥胖人群需要更高剂量的维生素D才能维持正常水平。
患有慢性疾病的人群，如肝肾疾病患者，肝脏和肾脏是维生素D活化的关键器官，疾病会影响维生素D的转化和活化，导致体内活性维生素D不足;而胃肠疾病患者则可能因吸收功能下降，影响食物中维生素D的吸收，进而导致缺乏。
四、维生素 D 的科学补充策略与心血管健康应用
补充维生素D并非 “一刀切”，需要根据个人的风险等级和营养状况，采取不同的措施，才能让它真正成为守护心血管健康的 “利器”。
对于普通人群来说，预防维生素D缺乏首先应从生活方式入手，充分利用日光照射是最经济有效的方法。建议每天在 10:00-15:00 之间，暴露面部、手臂等皮肤于阳光下 15-30 分钟，夏季阳光强烈时可适当缩短时间，避免暴晒导致皮肤损伤，冬季则可适当延长，但需注意保暖;在饮食方面，应尽量多摄入富含维生素D的天然食物，每周吃 2-3 次深海鱼(如三文鱼等)，每天吃 1 个鸡蛋，适量摄入动物肝脏，这些食物都是维生素D的良好来源;此外，选择维生素D强化食品，如强化牛奶、酸奶等，每份约含 5μg 维生素 D，也能帮助补充日常所需。
对于已经出现维生素D不足或缺乏的人群，则需要进行针对性补充，不同人群的补充方案有所不同。普通成人如果存在维生素D缺乏，每日可补充 1000-2000IU，持续 3 个月后复查血清 25 (OH) D 水平，达标后改为每日 400-600IU 维持;老年人由于皮肤合成能力下降，建议每日补充 800IU，必要时可增至 1000IU，以满足身体需求;孕妇和哺乳期女性每日需补充 600-800IU，确保自身和胎儿、婴儿的需求;肥胖者由于维生素D易被脂肪储存，生物利用度低，需要增加剂量，约每日 2000-4000IU，才能达到理想的血药浓度。
在补充维生素D的过程中，还有一些注意事项需要牢记，以避免不良反应。首先要避免过量补充，每日摄入量不应超过 4000IU(100μg)，过量可能导致高钙血症、肾结石等问题;长期补充者应每 6 个月检查血钙、尿钙水平，及时发现并避免潜在的不良反应。
五、争议与展望：维生素D真的能 “防治” 心脏病吗?
尽管大量的观察性研究显示维生素D与心血管疾病密切相关，维生素D缺乏会增加心血管疾病的风险，但部分大规模临床试验(如 VITAL 试验)却发现，补充维生素D并未显著降低心血管事件的发生率，这一现象引发了学界的广泛讨论。
深入分析这些研究可以发现，出现这种结果可能与多种因素有关：部分研究的人群基线维生素D水平较高(多≥20μg/L)，在这种情况下，补充维生素D的额外获益可能不明显;随访时间不足也是一个重要原因，这些研究的平均随访时间多为 5 年，而心血管疾病的进展往往需要更长时间，短期内难以观察到显著效果;此外，部分研究未针对高风险人群(如严重维生素D缺乏者、已有心血管疾病者)进行分析，而这些人群可能是补充维生素D获益最明显的群体。
未来，还需要更多针对特定人群、更长随访时间的研究，来进一步明确维生素D在心血管疾病防治中的作用和最佳补充方案。
参考文献
[1]MILAZZO V, COSENTINO N, TROMBARA F,et al. Vitamin D and cardiovascular diseases[J]. Adv Food Nutr Res,2024;109:68-91.DOI:10.1016/bs.afnr.2023.12.005
[2]MANSON JE, COOK NR, LEE IM,et al. Vitamin D Supplements and Prevention of Cancer and Cardiovascular Disease[J]. N Engl J Med,2019;380(1):33-44.DOI:10.1056/NEJMoa1809944
[3]CARBONE F, LIBERALE L, LIBBY P,et al. Vitamin D in atherosclerosis and cardiovascular events[J]. Eur Heart J,2023;44(23):2078-2094.DOI:10.1093/eurheartj/ehad165
[4]中国营养学会健康管理分会. 维生素D营养状况评价及改善专家共识[J]. 中华健康管理学杂志, 2023, 17(4): 245-252.
ldquo;医学论坛网”发布医学领域研究成果和解读，供专业人员科研参考，不作为诊疗标准，使用需根据具体情况评估。
