2025年3月的甘肃，春风尚带着寒意。作为第七批派驻专家，中山大学肿瘤防治中心护理专家刘玉抵达兰州，肩负着提升基层肿瘤护理水平、攻克癌痛管理难题的重任。
作为中山大学附属肿瘤医院甘肃医院护理部副主任，一个问题萦绕在她心头：护士记录“患者不疼”时，患者是否真的摆脱了痛苦?刘玉深知，癌痛管理的难点，不在理论而在实践：护理必须超越书本，贴合实际，让护士掌握评估工具，让患者明白“疼痛可以说、需要说”，让每一个被忽略的疼痛细节都得到关注。
这场跨越千里的帮扶，是技术传递，更是播下“精准护理”的种子。从纠正一次评估偏差，教会一句有效沟通开始，每一步都指向同一个目标：让西北患者的疼痛被真实感知、科学管理。
癌痛评估的迷雾与“沉默的痛”
癌痛评估的挑战，首先体现在评估工具的实际应用与预期效果之间的差距。疼痛作为第五大生命体征之一，与其他可客观测量的生命体征不同，其评估的核心在于患者的主观表达。但在实践中往往带来偏差：护士或过度依赖患者表述，却忽略对病因及其准确性的探究;或因经验和个人经历影响，难以客观评估。这让评估结果与实际疼痛状态之间出现了距离。
评估过程有时也容易流于形式。虽已配备NRS等评分工具，但应用仍面临挑战：护士在指导患者理解工具的使用、深入沟通疼痛性质(如区分麻刺感、烧灼感、酸胀感等)方面，经验尚需积累;评估内容也常侧重于疼痛强度本身，对其给患者进食、睡眠、活动等日常生活造成的具体影响关注不够深入。此外，针对儿童、认知障碍或语言障碍等特殊人群，运用行为观察法(如观察哭闹频率、表情变化、肢体张力等)进行有效疼痛评估的技能仍需系统培训。
更关键的是“沉默的痛”。刘玉观察到，很多患者忍受度高，甚至认为“癌症疼正常”或“能忍是坚强”，导致许多疼痛未被主动表达和记录。患者家属对癌痛可管理性及镇痛知识了解不足，护士的知识体系和技能也需提升。这些因素交织，构成了癌痛管理的复杂困局。
精准评估：
重塑有效沟通与协作机制
破解困局，刘玉认为应从评估工具、沟通方式、多学科协作层层推进，将“精准”二字落到实处。
精准评估的关键是让工具“活”起来。她强调，护士必须先“吃透”NRS评分标准，理解各级对应的痛感。为此，她开展了情景模拟训练，让护士在“面对微笑的重度疼痛患者”“沉默隐忍的老人”等场景中练习，学会捕捉非典型疼痛信号。此外，对儿童、认知障碍者等特殊人群，她推广疼痛行为观察量表，通过哭闹频率、表情变化、肢体张力等细节补上评估盲区。
沟通方式的优化，始于一个更开放的问题。刘玉建议将惯用的“疼不疼?”改为“身体有什么不舒服吗”，引导患者说出如“酸麻”“闷胀”“火烧火燎”等非典型疼痛感受。确保患者真正理解同样重要。她倡导“确认式沟通”：护士讲解后，请患者复述关键点;用药指导也要具体明确，让患者听得明白、做得来。即使是电话随访，一句“昨晚睡得踏实吗?”，也能传递关怀。
多学科协作需要简洁务实。刘玉推动简化医药护协作：护士作为重要纽带，每日记录患者的疼痛变化及生活状况;医生据此调整治疗方案;药师则远程提供用药安全支持。复杂病例，24小时内可通过线上平台获得上级医院指导或转诊，兼顾效率与安全。护士贯穿评估、沟通、随访、反馈全流程，是确保这套机制顺畅运转的重要角色。
这些方法看似朴素，却能切实推动改变：让癌痛管理超越“打分”，真正“读懂”患者的痛苦，关注并管理那些被隐藏和忍受的疼痛。
延伸关怀：
破解远程随访与依从性难题
患者出院不是疼痛管理的终点，刘玉谈到，随访需根据患者病情动态调整。例如，患者出院时疼痛评分≥4分或存在频繁爆发痛的情况，护士需每日跟进，了解其疼痛变化及镇痛效果;待疼痛稳定控制在3分以下(即轻度水平，不影响患者的日常生活活动)后，再逐步调整为每3天一次随访，后续可过渡至每两周一次。这种因“痛”而异的频率设置，能确保镇痛方案及时适配患者需求。
随访渠道的选择需贴合实际。对于多数患者，远程平台可发挥高效作用——推送问卷、智能提醒，结合图文、语音互动。刘玉特别强调，随访应建立双向通道，允许患者主动发起需求并上传数据，确保其疼痛问题能得到及时响应。对于系统提示的中重度疼痛(≥6分)，医护人员需第一时间主动联系，快速评估并调整方案。
要让精细化随访策略真正发挥作用，护士对随访价值的理解至关重要。刘玉强调，随访的核心目的是保障患者的镇痛效果与生活质量，而非单纯完成任务，这一认知能有效激发主动性。此外，采用国家指南或护理团标的随访记录模板，可简化操作流程，减轻工作负担，让护士精力聚焦有效沟通。
院外随访这条“线”，连接病情数据，更传递持续的专业关怀，让疼痛管理在院外得以延续，为患者提供踏实的保障。
筑基未来：
留下带不走的“能力种子”
癌痛管理可持续发展的关键，在于培育护士整合性的专业能力体系。不仅要掌握疼痛评估、沟通、药物管理等基础技能，更需融会贯通，形成系统思维与综合照护能力。
这种能力的深化体现在多维度整合上：
● 整体化判断：敏锐观察患者包括非典型表现在内的疼痛，将其表现与其进食、睡眠、活动等整体生活状态进行动态关联;
●关注情感需求：在传递专业信息的基础上，消除患者顾虑并建立稳固的信任关系，为方案落地奠定基础;
●树立全局视野：将疼痛管理有机融入营养支持、康复训练、用药依从性提升等环节，实现从单一症状干预向全面提升患者生存质量的系统性转变。
对此，中肿将疼痛专科医护、药师、心理及安宁疗护团队等多学科资源下沉，通过远程或现场指导，为甘肃医院提升提供了关键支撑。其中，安宁疗护实践深刻揭示了能力建设的深层价值：刘玉在主导一例晚期乳腺癌患者居家安宁疗护时发现，患者对“未来疼痛失控”的恐惧甚至超越了死亡本身。她认为，这源于早期疼痛健康教育的缺失，护士亟需强化早期疼痛宣教与主动干预能力，从源头化解患者焦虑，陪伴患者走过生命的“最后一公里”。
这些能力的培养，本质是留下“带不走的种子”——即便外部支持减弱，护士仍能凭借扎实的专业能力、系统的思维方式，持续提升癌痛管理水平，让患者在熟悉的环境中获得有质量的照护。
癌痛说小是症状，说大是尊严。现代肿瘤治疗早不只是比谁活得长，更要比谁活得好。刘玉常对同事说，要“拓宽生命宽度”——疼得轻一点，睡得香一点，吃饭有味儿，走路有劲。这些看似平常事，对患者而言便是雪中送炭。
精准护理的真谛，就在细微处：看见沉默的疼，听懂没说出口的不适，让随访的线不断，协作的网不散。中肿专家带来的不只是技术，更是信念——患者也该有质量地活着。
诊室里多一句关切，电话里一分冷暖，治疗方案里多一点及时干预……这些细碎的努力聚在一起，慢慢让癌痛患者远离煎熬，拥抱温暖。或许这就是医者跋涉千里的意义所在。
来源：CHTV百姓健康、甘肃医院
2025年3月的甘肃，春风尚带着寒意。作为第七批派驻专家，中山大学肿瘤防治中心护理专家刘玉抵达兰州，肩负着提升基层肿瘤护理水平、攻克癌痛管理难题的重任。
作为中山大学附属肿瘤医院甘肃医院护理部副主任，一个问题萦绕在她心头：护士记录“患者不疼”时，患者是否真的摆脱了痛苦?刘玉深知，癌痛管理的难点，不在理论而在实践：护理必须超越书本，贴合实际，让护士掌握评估工具，让患者明白“疼痛可以说、需要说”，让每一个被忽略的疼痛细节都得到关注。
这场跨越千里的帮扶，是技术传递，更是播下“精准护理”的种子。从纠正一次评估偏差，教会一句有效沟通开始，每一步都指向同一个目标：让西北患者的疼痛被真实感知、科学管理。
癌痛评估的迷雾与“沉默的痛”
癌痛评估的挑战，首先体现在评估工具的实际应用与预期效果之间的差距。疼痛作为第五大生命体征之一，与其他可客观测量的生命体征不同，其评估的核心在于患者的主观表达。但在实践中往往带来偏差：护士或过度依赖患者表述，却忽略对病因及其准确性的探究;或因经验和个人经历影响，难以客观评估。这让评估结果与实际疼痛状态之间出现了距离。
评估过程有时也容易流于形式。虽已配备NRS等评分工具，但应用仍面临挑战：护士在指导患者理解工具的使用、深入沟通疼痛性质(如区分麻刺感、烧灼感、酸胀感等)方面，经验尚需积累;评估内容也常侧重于疼痛强度本身，对其给患者进食、睡眠、活动等日常生活造成的具体影响关注不够深入。此外，针对儿童、认知障碍或语言障碍等特殊人群，运用行为观察法(如观察哭闹频率、表情变化、肢体张力等)进行有效疼痛评估的技能仍需系统培训。
更关键的是“沉默的痛”。刘玉观察到，很多患者忍受度高，甚至认为“癌症疼正常”或“能忍是坚强”，导致许多疼痛未被主动表达和记录。患者家属对癌痛可管理性及镇痛知识了解不足，护士的知识体系和技能也需提升。这些因素交织，构成了癌痛管理的复杂困局。
精准评估：
重塑有效沟通与协作机制
破解困局，刘玉认为应从评估工具、沟通方式、多学科协作层层推进，将“精准”二字落到实处。
精准评估的关键是让工具“活”起来。她强调，护士必须先“吃透”NRS评分标准，理解各级对应的痛感。为此，她开展了情景模拟训练，让护士在“面对微笑的重度疼痛患者”“沉默隐忍的老人”等场景中练习，学会捕捉非典型疼痛信号。此外，对儿童、认知障碍者等特殊人群，她推广疼痛行为观察量表，通过哭闹频率、表情变化、肢体张力等细节补上评估盲区。
沟通方式的优化，始于一个更开放的问题。刘玉建议将惯用的“疼不疼?”改为“身体有什么不舒服吗”，引导患者说出如“酸麻”“闷胀”“火烧火燎”等非典型疼痛感受。确保患者真正理解同样重要。她倡导“确认式沟通”：护士讲解后，请患者复述关键点;用药指导也要具体明确，让患者听得明白、做得来。即使是电话随访，一句“昨晚睡得踏实吗?”，也能传递关怀。
多学科协作需要简洁务实。刘玉推动简化医药护协作：护士作为重要纽带，每日记录患者的疼痛变化及生活状况;医生据此调整治疗方案;药师则远程提供用药安全支持。复杂病例，24小时内可通过线上平台获得上级医院指导或转诊，兼顾效率与安全。护士贯穿评估、沟通、随访、反馈全流程，是确保这套机制顺畅运转的重要角色。
这些方法看似朴素，却能切实推动改变：让癌痛管理超越“打分”，真正“读懂”患者的痛苦，关注并管理那些被隐藏和忍受的疼痛。
延伸关怀：
破解远程随访与依从性难题
患者出院不是疼痛管理的终点，刘玉谈到，随访需根据患者病情动态调整。例如，患者出院时疼痛评分≥4分或存在频繁爆发痛的情况，护士需每日跟进，了解其疼痛变化及镇痛效果;待疼痛稳定控制在3分以下(即轻度水平，不影响患者的日常生活活动)后，再逐步调整为每3天一次随访，后续可过渡至每两周一次。这种因“痛”而异的频率设置，能确保镇痛方案及时适配患者需求。
随访渠道的选择需贴合实际。对于多数患者，远程平台可发挥高效作用——推送问卷、智能提醒，结合图文、语音互动。刘玉特别强调，随访应建立双向通道，允许患者主动发起需求并上传数据，确保其疼痛问题能得到及时响应。对于系统提示的中重度疼痛(≥6分)，医护人员需第一时间主动联系，快速评估并调整方案。
要让精细化随访策略真正发挥作用，护士对随访价值的理解至关重要。刘玉强调，随访的核心目的是保障患者的镇痛效果与生活质量，而非单纯完成任务，这一认知能有效激发主动性。此外，采用国家指南或护理团标的随访记录模板，可简化操作流程，减轻工作负担，让护士精力聚焦有效沟通。
院外随访这条“线”，连接病情数据，更传递持续的专业关怀，让疼痛管理在院外得以延续，为患者提供踏实的保障。
筑基未来：
留下带不走的“能力种子”
癌痛管理可持续发展的关键，在于培育护士整合性的专业能力体系。不仅要掌握疼痛评估、沟通、药物管理等基础技能，更需融会贯通，形成系统思维与综合照护能力。
这种能力的深化体现在多维度整合上：
● 整体化判断：敏锐观察患者包括非典型表现在内的疼痛，将其表现与其进食、睡眠、活动等整体生活状态进行动态关联;
●关注情感需求：在传递专业信息的基础上，消除患者顾虑并建立稳固的信任关系，为方案落地奠定基础;
●树立全局视野：将疼痛管理有机融入营养支持、康复训练、用药依从性提升等环节，实现从单一症状干预向全面提升患者生存质量的系统性转变。
对此，中肿将疼痛专科医护、药师、心理及安宁疗护团队等多学科资源下沉，通过远程或现场指导，为甘肃医院提升提供了关键支撑。其中，安宁疗护实践深刻揭示了能力建设的深层价值：刘玉在主导一例晚期乳腺癌患者居家安宁疗护时发现，患者对“未来疼痛失控”的恐惧甚至超越了死亡本身。她认为，这源于早期疼痛健康教育的缺失，护士亟需强化早期疼痛宣教与主动干预能力，从源头化解患者焦虑，陪伴患者走过生命的“最后一公里”。
这些能力的培养，本质是留下“带不走的种子”——即便外部支持减弱，护士仍能凭借扎实的专业能力、系统的思维方式，持续提升癌痛管理水平，让患者在熟悉的环境中获得有质量的照护。
癌痛说小是症状，说大是尊严。现代肿瘤治疗早不只是比谁活得长，更要比谁活得好。刘玉常对同事说，要“拓宽生命宽度”——疼得轻一点，睡得香一点，吃饭有味儿，走路有劲。这些看似平常事，对患者而言便是雪中送炭。
精准护理的真谛，就在细微处：看见沉默的疼，听懂没说出口的不适，让随访的线不断，协作的网不散。中肿专家带来的不只是技术，更是信念——患者也该有质量地活着。
诊室里多一句关切，电话里一分冷暖，治疗方案里多一点及时干预……这些细碎的努力聚在一起，慢慢让癌痛患者远离煎熬，拥抱温暖。或许这就是医者跋涉千里的意义所在。
来源：CHTV百姓健康、甘肃医院
