糖尿病作为一种慢性代谢性疾病，目前已成为全球公共卫生领域的重大挑战。2024年，全球20~79岁的糖尿病患者总数已达5.89亿人，预计到2050年将增至8.53亿。尤其是我国，糖尿病患者数量居世界首位，且仍在持续攀升中。

在许多人的印象里，治疗糖尿病，就是要每日严格控制饮食、按时服药或注射胰岛素……

然而，很多糖友可能不知道的是，他们还容易出现一些关键营养素的缺乏。研究显示，全球超5亿糖尿病患者中，近半数存在特定营养素缺乏。

糖尿病患者最容易缺乏什么?

维生素D

根据最近的一项新的荟萃分析，在糖尿病患者中，多种微量营养素缺乏症(维生素、矿物质和电解质)的汇总患病率为30.95%[1]。分析纳入了132项研究，涉及52501名参与者。

其中，维生素D是最普遍的微量营养素缺乏症，患病率达到60.45%[1]。

在沙特阿拉伯的一项研究中，2型糖尿病患者维生素D缺乏的发病率为83.7%[2]。在印度的一项研究中，2型糖尿病患者缺乏的发病率为74.14%[3]。

2型糖尿病女性患者比男性更容易受到微量营养素缺乏的影响(48.62% vs. 42.53%)。

年龄越大(超过50岁)、肥胖、血糖控制不佳、缺乏户外活动和阳光暴露不足的2型糖尿病患者中，缺乏的发生率更高。

这些缺乏可能会影响胰岛素抵抗和血糖控制不良，导致2型糖尿病的发病和发展。

缺乏还与多种并发症相关，容易发生心血管疾病，骨折等。当然，也可能是本来不缺，糖尿病后开始缺了。

镁

缺乏率第二高的是镁，达到41.95%。

镁在胰岛素信号传导和葡萄糖代谢中发挥关键作用，缺乏可能加剧胰岛素抵抗和血糖控制困难。

中国疾病预防控制中心营养与健康所的，一项对我国15个省份成年人的研究，平均随访5.86年。

结果显示，与镁摄入量最高五分位的研究对象相比，膳食镁摄入量越低的人群，糖尿病及其并发症(糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变和心血管病变等)的发病率越高。

由于饮食受到限制，糖尿病患者可能镁的摄入量会受到影响。

另外，糖尿病患者的高血糖会导致渗透性利尿，使肾脏排出更多的镁。患者常吃的利尿剂等药物，也会促进镁的排泄。

这导致了一个“恶性循环”：低镁会使糖尿病恶化，然后糖尿病恶化会排泄更多的镁，然后镁含量降低，这可能会进一步加剧糖尿病。

维生素B1

糖尿病患者维生素B1(硫胺素)也很严重，有文章指出，1型和2型糖尿病患者中维生素B1缺乏率较高，血浆浓度下降分别高达76%和75%[4]。可能与糖尿病患者肾脏对维生素B1的处理功能受损有关。

这听起来很意外，毕竟维生素B1在大家的印象中，似乎只是保护神经功能的营养素。

但实际上，维生素B1作为辅酶参与葡萄糖的代谢过程。缺乏维生素B1加剧血糖波动。

维生素B1可以通过保护血管内皮细胞，减少视网膜病变等血管并发症;保护神经系统，减轻糖尿病周围神经病变的症状;降低血液中的同型半胱氨酸水平，减少心血管疾病的风险。

可见，维生素B1是是人体代谢糖类所需的关键辅酶，通过减少炎症，来预防和降低糖尿病的。缺乏可能是糖尿病患者病情加重、并发症频发的关键诱因。

维生素B12

研究还发现，使用二甲双胍治疗糖尿病的患者，更容易患B12缺乏症，达到28.72%，高于整体水平。

二甲双胍是世界上最常用的药物之一，每天有超过200万人服用这种药物，主要是为了治疗或预防2型糖尿病。

二甲双胍会干扰维生素B12的吸收。长期使用二甲双胍的糖尿病人，维生素B12缺乏的患病率显著升高[5]，而几乎所有糖尿病患者都需要长期甚至终生用药。

补充特定营养素和糖尿病的关系怎样?

研究中发现，大部分糖尿病患者多种微量营养素缺乏，那补充特定的微量营养素是否能预防和改善糖尿病呢?

补充维生素D，关系较弱虽然研究表明，维生素D缺乏是最严重的，而且多国的流行病学调查研究显示低25-羟维生素D水平与2型糖尿病、高血糖和胰岛素抵抗发生风险密切相关。胰腺β细胞上有维生素D受体，动物研究表明维生素D治疗可以改善胰岛素的产生和敏感性。

但是目前部分随机对照试验尚未表明它预防2型糖尿病有显著效果，这可能与维生素D的分子生物学机制复杂，以及研究设计缺乏标准化的维生素D剂量和补充方案等有关。

尽管如此，但是在糖尿病患者中，补充维生素D可以改善并发症，特别是对骨骼方面。

维生素D能促进肠道对钙和磷的吸收，调节骨代谢，预防骨质疏松等骨骼疾病。它可以通过多种途径改善胰岛素抵抗和抗炎作用，减少糖尿病对骨骼的不良影响。

髋骨骨折，被称为老年人“人生的最后一次骨折”。研究发现，补充维生素D能降低25%的髋部骨折风险[7]。

这可能与维生素D改善骨骼质量和肌肉功能、减少跌倒风险有关。

提高维生素D水平的方法

① 安全的日光暴露：阳光是人体获取维生素D的主要途径。

② 食用富含维生素D的食物，包括鱼类和海鲜：如三文鱼、金枪鱼、鳕鱼等，是维生素D的优质来源。例如，一份3盎司的三文鱼含有383到570国际单位(IU)的维生素D。蘑菇：蘑菇在阳光下暴露后可以合成维生素D₂，是一种适合素食者的维生素D来源。动物肝脏、蛋黄。

③ 选择强化食品：许多食品会添加维生素D以增强其营养价值。

④ 使用维生素D补充剂。在阳光不足、饮食摄入不足或患有某些疾病导致维生素D吸收不良等特殊情况下，维生素D补充剂是必要的。建议在医生或营养师的指导下使用补充剂，以确保剂量准确、服用安全。

⑤ 选择合适的维生素D补充剂形式。维生素D补充剂有多种形式，包括滴剂、软胶囊和片剂等。滴剂和软胶囊的生物利用度通常较高。

⑥ 考虑维生素D的吸收：维生素D的吸收需要脂肪的帮助，因此在服用维生素D补充剂时，最好与含有健康脂肪的食物一起食用。例如，可以将维生素D补充剂与牛油果、橄榄油或坚果一起食用。

⑦ 定期监测维生素D水平。

补充镁，效果很好

镁是人体必需的矿物质之一，参与超过300种酶促反应，对心血管健康、骨骼健康和代谢功能至关重要。它的稳态受到肠道吸收、骨骼储存和肾脏排泄的高度调节。

糖尿病患者补充镁，可以有效帮助控制血糖[8]。

研究证实，补充镁能够显著降低糖尿病患者的空腹餐后2小时血糖[9]。

尽管镁补充剂对空腹血糖和胰岛素敏感性有用，但对糖化血红蛋白的影响并不一致。可能是因为糖化血红蛋白的改善需要更长时间的补充或更严格的血糖控制。

一项荟萃分析发现，每天多摄入100毫克镁，与发生2型糖尿病的风险降低15%有关[10]。

镁缺乏与糖尿病患者较高的空腹血糖浓度或较高的胰岛素抵抗率有关，镁补充剂可能是治疗2型糖尿病的潜在疗法。

如何选择镁补剂?

优先通过饮食摄入镁，如绿叶蔬菜、坚果、种子和全谷物。

在开始服用镁补充剂之前，应咨询医疗专业人员。

选择合适的镁形式：可选择吸收率高的镁形式。多次服用，也可提高吸收率。注意剂量：如成年男性每天需要400~420毫克，成年女性需要310~320毫克。千万注意避免过量摄入镁。在极高的剂量下，镁可能是致命的。

补充维生素B1，有一定益处

维生素 B1 是参与葡萄糖代谢的关键辅酶，在神经保护和保护血管细胞功能方面也扮演着重要角色。由于肾脏对维生素B1的重吸收减少，糖尿病患者的维生素 B1不断流失。

长期缺乏维生素B1，会导致微血管和神经损伤，引发一系列糖尿病并发症，如视力模糊、手脚麻木、肾功能衰竭、心脑血管堵塞等。

补充维生素B1可能有助于改善糖尿病患者的血糖控制和预防并发症。

复旦大学的一项研究分析了上海郊区成人队列和生物库中的44960名参与者，发现与摄入量最低的人相比，B1摄入量最高的人与糖尿病风险降低35%相关。

研究发现，维生素B1通过抑制氧化应激和炎症反应，来改善胰岛素抵抗。充足的维生素B1摄入有助于促进糖类的正常代谢，避免糖代谢紊乱导致的血糖升高和胰岛素抵抗。

维生素B1的主要来源：

① 全谷物：全谷物是维生素B1的重要来源。精制谷物在加工过程中会丢失大部分维生素B1。包括：全麦面包和全麦面粉、糙米、燕麦、荞麦。

② 豆类和坚果：是维生素B1的良好来源，如黑豆、红豆、绿豆等，以及杏仁、腰果、核桃等。

③ 肉类和鱼类，如猪肉、鸡肉、鱼类如鲑鱼、金枪鱼等。

④ 蔬菜，如菠菜、西兰花。⑤ 在选择补充剂时，应咨询医疗专业人员，以确保安全和有效。

维生素B12(钴胺素)的主要来源：

① 肉类：肉类是维生素B12的主要来源，尤其是红肉，如牛肉、羊肉、猪肉。

② 鱼类和海鲜，如鲑鱼、金枪鱼、虾。

③ 家禽，如鸡肉、火鸡肉。

④ 乳制品，如牛奶、奶酪、酸奶。

⑤ 蛋类，鸡蛋。

⑥ 强化食品：对于素食者或严格素食者，可以选择强化食品来补充维生素B12。

参考文献

[1] DAYA KRISHAN MANGAL ORCID LOGOEMAIL,NIDA SHAIKH,HIMANSHU TOLANI.et al.BMJ Nutrition, Prevention Health.January 31, 2025

[2] SAMI HAMDAN ALZAHRANI, MUKHTIAR BAIG, KHALED A YAGHMOUR, et al. Medicine (Baltimore). 2024 Feb 23;103(8):e37291.

[3] GOPIKA S VIJAY, SWATI GHONGE, SAI MAHESH VAJJALA, et al. Cureus. 2023 May 12;15(5):e38952.

[4] P J THORNALLEY, R BABAEI-JADIDI, H AL ALI, et al. Diabetologia. 2007 Oct;50(10):2164-70.

[5] MARCO INFANTE, MARTINA LEONI, MASSIMILIANO CAPRIO, et al. World J Diabetes. 2021 Jul 15;12(7):916-931.

[6] PITTAS AG, DAWSON-HUGHES B, SHEEHAN P, et al.N Engl J Med. 2019;Jun 7. [Epub ahead of print]

[7] JAKUB ERDMANN,, MICHAŁ WICIŃSKI, PAWEŁSZYPERSKI,et al. Nutrients. 2022 Dec 25;15(1):103.

[8] NICOLA VERONESE, LIGIA J DOMINGUEZ, DAMIANO PIZZOL, et al. Nutrients. 2021 Nov 15;13(11):4074.

[9] MEHRDAD SOLATI, ELHAM OUSPID, SAEEDEH HOSSEINI, et al. Med J Islam Repub Iran. 2014 Jul 15:28:67. eCollection 2014.

[10] BINGHAO ZHAO, LIANLI ZENG, JIANI ZHAO, et al. BMJ Open. 2020 Mar 19;10(3):e032240.

糖尿病作为一种慢性代谢性疾病，目前已成为全球公共卫生领域的重大挑战。2024年，全球20~79岁的糖尿病患者总数已达5.89亿人，预计到2050年将增至8.53亿。尤其是我国，糖尿病患者数量居世界首位，且仍在持续攀升中。

在许多人的印象里，治疗糖尿病，就是要每日严格控制饮食、按时服药或注射胰岛素……

然而，很多糖友可能不知道的是，他们还容易出现一些关键营养素的缺乏。研究显示，全球超5亿糖尿病患者中，近半数存在特定营养素缺乏。

糖尿病患者最容易缺乏什么?

维生素D

根据最近的一项新的荟萃分析，在糖尿病患者中，多种微量营养素缺乏症(维生素、矿物质和电解质)的汇总患病率为30.95%[1]。分析纳入了132项研究，涉及52501名参与者。

其中，维生素D是最普遍的微量营养素缺乏症，患病率达到60.45%[1]。

在沙特阿拉伯的一项研究中，2型糖尿病患者维生素D缺乏的发病率为83.7%[2]。在印度的一项研究中，2型糖尿病患者缺乏的发病率为74.14%[3]。

2型糖尿病女性患者比男性更容易受到微量营养素缺乏的影响(48.62% vs. 42.53%)。

年龄越大(超过50岁)、肥胖、血糖控制不佳、缺乏户外活动和阳光暴露不足的2型糖尿病患者中，缺乏的发生率更高。

这些缺乏可能会影响胰岛素抵抗和血糖控制不良，导致2型糖尿病的发病和发展。

缺乏还与多种并发症相关，容易发生心血管疾病，骨折等。当然，也可能是本来不缺，糖尿病后开始缺了。

镁

缺乏率第二高的是镁，达到41.95%。

镁在胰岛素信号传导和葡萄糖代谢中发挥关键作用，缺乏可能加剧胰岛素抵抗和血糖控制困难。

中国疾病预防控制中心营养与健康所的，一项对我国15个省份成年人的研究，平均随访5.86年。

结果显示，与镁摄入量最高五分位的研究对象相比，膳食镁摄入量越低的人群，糖尿病及其并发症(糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变和心血管病变等)的发病率越高。

由于饮食受到限制，糖尿病患者可能镁的摄入量会受到影响。

另外，糖尿病患者的高血糖会导致渗透性利尿，使肾脏排出更多的镁。患者常吃的利尿剂等药物，也会促进镁的排泄。

这导致了一个“恶性循环”：低镁会使糖尿病恶化，然后糖尿病恶化会排泄更多的镁，然后镁含量降低，这可能会进一步加剧糖尿病。

维生素B1

糖尿病患者维生素B1(硫胺素)也很严重，有文章指出，1型和2型糖尿病患者中维生素B1缺乏率较高，血浆浓度下降分别高达76%和75%[4]。可能与糖尿病患者肾脏对维生素B1的处理功能受损有关。

这听起来很意外，毕竟维生素B1在大家的印象中，似乎只是保护神经功能的营养素。

但实际上，维生素B1作为辅酶参与葡萄糖的代谢过程。缺乏维生素B1加剧血糖波动。

维生素B1可以通过保护血管内皮细胞，减少视网膜病变等血管并发症;保护神经系统，减轻糖尿病周围神经病变的症状;降低血液中的同型半胱氨酸水平，减少心血管疾病的风险。

可见，维生素B1是是人体代谢糖类所需的关键辅酶，通过减少炎症，来预防和降低糖尿病的。缺乏可能是糖尿病患者病情加重、并发症频发的关键诱因。

维生素B12

研究还发现，使用二甲双胍治疗糖尿病的患者，更容易患B12缺乏症，达到28.72%，高于整体水平。

二甲双胍是世界上最常用的药物之一，每天有超过200万人服用这种药物，主要是为了治疗或预防2型糖尿病。

二甲双胍会干扰维生素B12的吸收。长期使用二甲双胍的糖尿病人，维生素B12缺乏的患病率显著升高[5]，而几乎所有糖尿病患者都需要长期甚至终生用药。

补充特定营养素和糖尿病的关系怎样?

研究中发现，大部分糖尿病患者多种微量营养素缺乏，那补充特定的微量营养素是否能预防和改善糖尿病呢?

补充维生素D，关系较弱虽然研究表明，维生素D缺乏是最严重的，而且多国的流行病学调查研究显示低25-羟维生素D水平与2型糖尿病、高血糖和胰岛素抵抗发生风险密切相关。胰腺β细胞上有维生素D受体，动物研究表明维生素D治疗可以改善胰岛素的产生和敏感性。

但是目前部分随机对照试验尚未表明它预防2型糖尿病有显著效果，这可能与维生素D的分子生物学机制复杂，以及研究设计缺乏标准化的维生素D剂量和补充方案等有关。

尽管如此，但是在糖尿病患者中，补充维生素D可以改善并发症，特别是对骨骼方面。

维生素D能促进肠道对钙和磷的吸收，调节骨代谢，预防骨质疏松等骨骼疾病。它可以通过多种途径改善胰岛素抵抗和抗炎作用，减少糖尿病对骨骼的不良影响。

髋骨骨折，被称为老年人“人生的最后一次骨折”。研究发现，补充维生素D能降低25%的髋部骨折风险[7]。

这可能与维生素D改善骨骼质量和肌肉功能、减少跌倒风险有关。

提高维生素D水平的方法

① 安全的日光暴露：阳光是人体获取维生素D的主要途径。

② 食用富含维生素D的食物，包括鱼类和海鲜：如三文鱼、金枪鱼、鳕鱼等，是维生素D的优质来源。例如，一份3盎司的三文鱼含有383到570国际单位(IU)的维生素D。蘑菇：蘑菇在阳光下暴露后可以合成维生素D₂，是一种适合素食者的维生素D来源。动物肝脏、蛋黄。

③ 选择强化食品：许多食品会添加维生素D以增强其营养价值。

④ 使用维生素D补充剂。在阳光不足、饮食摄入不足或患有某些疾病导致维生素D吸收不良等特殊情况下，维生素D补充剂是必要的。建议在医生或营养师的指导下使用补充剂，以确保剂量准确、服用安全。

⑤ 选择合适的维生素D补充剂形式。维生素D补充剂有多种形式，包括滴剂、软胶囊和片剂等。滴剂和软胶囊的生物利用度通常较高。

⑥ 考虑维生素D的吸收：维生素D的吸收需要脂肪的帮助，因此在服用维生素D补充剂时，最好与含有健康脂肪的食物一起食用。例如，可以将维生素D补充剂与牛油果、橄榄油或坚果一起食用。

⑦ 定期监测维生素D水平。

补充镁，效果很好

镁是人体必需的矿物质之一，参与超过300种酶促反应，对心血管健康、骨骼健康和代谢功能至关重要。它的稳态受到肠道吸收、骨骼储存和肾脏排泄的高度调节。

糖尿病患者补充镁，可以有效帮助控制血糖[8]。

研究证实，补充镁能够显著降低糖尿病患者的空腹餐后2小时血糖[9]。

尽管镁补充剂对空腹血糖和胰岛素敏感性有用，但对糖化血红蛋白的影响并不一致。可能是因为糖化血红蛋白的改善需要更长时间的补充或更严格的血糖控制。

一项荟萃分析发现，每天多摄入100毫克镁，与发生2型糖尿病的风险降低15%有关[10]。

镁缺乏与糖尿病患者较高的空腹血糖浓度或较高的胰岛素抵抗率有关，镁补充剂可能是治疗2型糖尿病的潜在疗法。

如何选择镁补剂?

优先通过饮食摄入镁，如绿叶蔬菜、坚果、种子和全谷物。

在开始服用镁补充剂之前，应咨询医疗专业人员。

选择合适的镁形式：可选择吸收率高的镁形式。多次服用，也可提高吸收率。注意剂量：如成年男性每天需要400~420毫克，成年女性需要310~320毫克。千万注意避免过量摄入镁。在极高的剂量下，镁可能是致命的。

补充维生素B1，有一定益处

维生素 B1 是参与葡萄糖代谢的关键辅酶，在神经保护和保护血管细胞功能方面也扮演着重要角色。由于肾脏对维生素B1的重吸收减少，糖尿病患者的维生素 B1不断流失。

长期缺乏维生素B1，会导致微血管和神经损伤，引发一系列糖尿病并发症，如视力模糊、手脚麻木、肾功能衰竭、心脑血管堵塞等。

补充维生素B1可能有助于改善糖尿病患者的血糖控制和预防并发症。

复旦大学的一项研究分析了上海郊区成人队列和生物库中的44960名参与者，发现与摄入量最低的人相比，B1摄入量最高的人与糖尿病风险降低35%相关。

研究发现，维生素B1通过抑制氧化应激和炎症反应，来改善胰岛素抵抗。充足的维生素B1摄入有助于促进糖类的正常代谢，避免糖代谢紊乱导致的血糖升高和胰岛素抵抗。

维生素B1的主要来源：

① 全谷物：全谷物是维生素B1的重要来源。精制谷物在加工过程中会丢失大部分维生素B1。包括：全麦面包和全麦面粉、糙米、燕麦、荞麦。

② 豆类和坚果：是维生素B1的良好来源，如黑豆、红豆、绿豆等，以及杏仁、腰果、核桃等。

③ 肉类和鱼类，如猪肉、鸡肉、鱼类如鲑鱼、金枪鱼等。

④ 蔬菜，如菠菜、西兰花。⑤ 在选择补充剂时，应咨询医疗专业人员，以确保安全和有效。

维生素B12(钴胺素)的主要来源：

① 肉类：肉类是维生素B12的主要来源，尤其是红肉，如牛肉、羊肉、猪肉。

② 鱼类和海鲜，如鲑鱼、金枪鱼、虾。

③ 家禽，如鸡肉、火鸡肉。

④ 乳制品，如牛奶、奶酪、酸奶。

⑤ 蛋类，鸡蛋。

⑥ 强化食品：对于素食者或严格素食者，可以选择强化食品来补充维生素B12。

参考文献

[1] DAYA KRISHAN MANGAL ORCID LOGOEMAIL,NIDA SHAIKH,HIMANSHU TOLANI.et al.BMJ Nutrition, Prevention Health.January 31, 2025

[2] SAMI HAMDAN ALZAHRANI, MUKHTIAR BAIG, KHALED A YAGHMOUR, et al. Medicine (Baltimore). 2024 Feb 23;103(8):e37291.

[3] GOPIKA S VIJAY, SWATI GHONGE, SAI MAHESH VAJJALA, et al. Cureus. 2023 May 12;15(5):e38952.

[4] P J THORNALLEY, R BABAEI-JADIDI, H AL ALI, et al. Diabetologia. 2007 Oct;50(10):2164-70.

[5] MARCO INFANTE, MARTINA LEONI, MASSIMILIANO CAPRIO, et al. World J Diabetes. 2021 Jul 15;12(7):916-931.

[6] PITTAS AG, DAWSON-HUGHES B, SHEEHAN P, et al.N Engl J Med. 2019;Jun 7. [Epub ahead of print]

[7] JAKUB ERDMANN,, MICHAŁ WICIŃSKI, PAWEŁSZYPERSKI,et al. Nutrients. 2022 Dec 25;15(1):103.

[8] NICOLA VERONESE, LIGIA J DOMINGUEZ, DAMIANO PIZZOL, et al. Nutrients. 2021 Nov 15;13(11):4074.

[9] MEHRDAD SOLATI, ELHAM OUSPID, SAEEDEH HOSSEINI, et al. Med J Islam Repub Iran. 2014 Jul 15:28:67. eCollection 2014.

[10] BINGHAO ZHAO, LIANLI ZENG, JIANI ZHAO, et al. BMJ Open. 2020 Mar 19;10(3):e032240.