导语：2型糖尿病(T2DM)是全球公共健康的重大挑战之一，其与心血管疾病(CVD)的关联早已被广泛研究。然而，关于心血管疾病风险在2型糖尿病确诊前多久开始升高的问题，一直缺乏明确的答案。Christine Gyldenkerne及其研究团队发表在Journal of the American College of Cardiology上的一项基于丹麦全国注册数据的研究[1]，揭示了一个惊人的事实：2型糖尿病患者在确诊前数十年就已经出现了心血管事件的显著增加。这一发现不仅改变了我们对糖尿病与心血管疾病关系的传统认知，也为早期预防心血管疾病提供了新的思路。
研究背景与目的
2型糖尿病与心血管疾病之间的关联早已被医学界所关注。据估计，2021年全球有5.37亿成年人患有糖尿病，预计到2045年这一数字将增长46%，达到7.83亿。T2DM不仅增加了心血管疾病的风险，还对全球医疗系统造成了沉重负担。然而，目前对于T2DM患者心血管风险升高的时间跨度仍不清楚。以往的研究多集中在T2DM确诊后的风险评估，而对于确诊前心血管事件的增加情况知之甚少。了解心血管事件在T2DM确诊前的升高情况，对于早期预防和干预心血管疾病具有重要意义。
研究方法
该项研究是一项结合病例对照和队列研究的设计，旨在通过丹麦全国注册数据，分析T2DM患者在确诊前30年及确诊后5年的心血管事件发生情况。研究纳入了2010年至2015年间丹麦所有新诊断的T2DM患者共127092例，并按年龄和性别匹配了381023名一般人群对照。样本纳入筛选严格，排除了已确诊为T2DM或CVD的个体。主要评价指标为心肌梗死或缺血性卒中的发生率，次要指标包括不同时间点的CVD发生率变化。研究利用丹麦完善的医疗注册系统，确保了数据的完整性和准确性，为探索T2DM与CVD的早期关联提供了坚实基础。
研究结果
研究结果显示，在T2DM确诊前30年，T2DM患者的心血管事件发生率显著高于对照组。具体而言，在确诊前25至30年，T2DM患者的心血管事件发生率为对照组的2.18倍(95%CI: 1.91~2.48);而在确诊前不到5年，这一比例上升至2.96倍(95%CI: 2.85~3.08)。此外，在T2DM确诊后的5年随访中，T2DM患者的心血管事件发生率仍显著高于对照组，风险比为2.20(95%CI: 2.12~2.27)。(图1、表1)
图展示了T2DM患者和对照组在确诊前30年至确诊后5年的心血管事件发生率。图中显示，T2DM患者在确诊前数十年就已经出现了心血管事件的显著增加，这一趋势在确诊后仍然持续。
图1.心血管事件在T2DM确诊前后的时间分布
表1.T2DM患者和一般人群在指数日期前后的心血管疾病情况
结论及讨论
该项研究的发现表明，T2DM患者的心血管风险在确诊前数十年就已经显著升高，这一现象可能与T2DM的发病机制密切相关。T2DM的发病过程可能早在临床症状出现前数年甚至数十年就已经开始，这一过程中涉及多种代谢异常，如肥胖、高血压、血脂异常等，这些因素均与心血管疾病的发生密切相关。此外，研究还发现，T2DM患者在确诊时往往已经存在多种心血管疾病风险因素，这进一步支持了早期干预的重要性。
研究强调了早期检测和积极管理高危人群的重要性。通过生活方式干预(如健康饮食、增加体力活动、控制体重等)，可以有效降低T2DM和心血管疾病的发生风险。此外，近年来开发的PREVENT(预测心血管事件风险)方程可以帮助临床医生和患者进行生活方式干预和药物治疗的决策。这些工具的使用将有助于在T2DM确诊前数十年就开始预防心血管疾病的发生。
尽管本研究具有样本量大、数据完整等优点，但仍存在一些局限性。首先，研究仅纳入了丹麦的居民，其结果可能不适用于其他国家和地区。其次，研究缺乏详细的生活方式数据(如体力活动、饮食习惯等)，这些因素可能对心血管事件的发生有重要影响。此外，研究未能完全排除未诊断的T2DM患者，这可能对结果产生一定影响。
总之，该项研究通过分析丹麦全国注册数据，揭示了T2DM患者在确诊前数十年就已经出现了心血管事件的显著增加。这一发现不仅改变了我们对T2DM与心血管疾病关系的传统认知，也为早期预防心血管疾病提供了新的思路。未来的研究应进一步探索T2DM发病前心血管风险升高的具体机制，并开发更有效的早期干预策略，以降低T2DM患者的心血管疾病负担。
参考文献：[1] CHRISTINE GYLDENKERNE,JOHNNY KAHLERT,PERNILLE G THRANE, et al. J Am Coll Cardiol,2024 Dec 3;84(23):2251-2259.
ldquo;医学论坛网”发布医学领域研究成果和解读，供专业人员科研参考，不作为诊疗标准，使用需根据具体情况评估。
导语：2型糖尿病(T2DM)是全球公共健康的重大挑战之一，其与心血管疾病(CVD)的关联早已被广泛研究。然而，关于心血管疾病风险在2型糖尿病确诊前多久开始升高的问题，一直缺乏明确的答案。Christine Gyldenkerne及其研究团队发表在Journal of the American College of Cardiology上的一项基于丹麦全国注册数据的研究[1]，揭示了一个惊人的事实：2型糖尿病患者在确诊前数十年就已经出现了心血管事件的显著增加。这一发现不仅改变了我们对糖尿病与心血管疾病关系的传统认知，也为早期预防心血管疾病提供了新的思路。
研究背景与目的
2型糖尿病与心血管疾病之间的关联早已被医学界所关注。据估计，2021年全球有5.37亿成年人患有糖尿病，预计到2045年这一数字将增长46%，达到7.83亿。T2DM不仅增加了心血管疾病的风险，还对全球医疗系统造成了沉重负担。然而，目前对于T2DM患者心血管风险升高的时间跨度仍不清楚。以往的研究多集中在T2DM确诊后的风险评估，而对于确诊前心血管事件的增加情况知之甚少。了解心血管事件在T2DM确诊前的升高情况，对于早期预防和干预心血管疾病具有重要意义。
研究方法
该项研究是一项结合病例对照和队列研究的设计，旨在通过丹麦全国注册数据，分析T2DM患者在确诊前30年及确诊后5年的心血管事件发生情况。研究纳入了2010年至2015年间丹麦所有新诊断的T2DM患者共127092例，并按年龄和性别匹配了381023名一般人群对照。样本纳入筛选严格，排除了已确诊为T2DM或CVD的个体。主要评价指标为心肌梗死或缺血性卒中的发生率，次要指标包括不同时间点的CVD发生率变化。研究利用丹麦完善的医疗注册系统，确保了数据的完整性和准确性，为探索T2DM与CVD的早期关联提供了坚实基础。
研究结果
研究结果显示，在T2DM确诊前30年，T2DM患者的心血管事件发生率显著高于对照组。具体而言，在确诊前25至30年，T2DM患者的心血管事件发生率为对照组的2.18倍(95%CI: 1.91~2.48);而在确诊前不到5年，这一比例上升至2.96倍(95%CI: 2.85~3.08)。此外，在T2DM确诊后的5年随访中，T2DM患者的心血管事件发生率仍显著高于对照组，风险比为2.20(95%CI: 2.12~2.27)。(图1、表1)
图展示了T2DM患者和对照组在确诊前30年至确诊后5年的心血管事件发生率。图中显示，T2DM患者在确诊前数十年就已经出现了心血管事件的显著增加，这一趋势在确诊后仍然持续。
图1.心血管事件在T2DM确诊前后的时间分布
表1.T2DM患者和一般人群在指数日期前后的心血管疾病情况
结论及讨论
该项研究的发现表明，T2DM患者的心血管风险在确诊前数十年就已经显著升高，这一现象可能与T2DM的发病机制密切相关。T2DM的发病过程可能早在临床症状出现前数年甚至数十年就已经开始，这一过程中涉及多种代谢异常，如肥胖、高血压、血脂异常等，这些因素均与心血管疾病的发生密切相关。此外，研究还发现，T2DM患者在确诊时往往已经存在多种心血管疾病风险因素，这进一步支持了早期干预的重要性。
研究强调了早期检测和积极管理高危人群的重要性。通过生活方式干预(如健康饮食、增加体力活动、控制体重等)，可以有效降低T2DM和心血管疾病的发生风险。此外，近年来开发的PREVENT(预测心血管事件风险)方程可以帮助临床医生和患者进行生活方式干预和药物治疗的决策。这些工具的使用将有助于在T2DM确诊前数十年就开始预防心血管疾病的发生。
尽管本研究具有样本量大、数据完整等优点，但仍存在一些局限性。首先，研究仅纳入了丹麦的居民，其结果可能不适用于其他国家和地区。其次，研究缺乏详细的生活方式数据(如体力活动、饮食习惯等)，这些因素可能对心血管事件的发生有重要影响。此外，研究未能完全排除未诊断的T2DM患者，这可能对结果产生一定影响。
总之，该项研究通过分析丹麦全国注册数据，揭示了T2DM患者在确诊前数十年就已经出现了心血管事件的显著增加。这一发现不仅改变了我们对T2DM与心血管疾病关系的传统认知，也为早期预防心血管疾病提供了新的思路。未来的研究应进一步探索T2DM发病前心血管风险升高的具体机制，并开发更有效的早期干预策略，以降低T2DM患者的心血管疾病负担。
参考文献：[1] CHRISTINE GYLDENKERNE,JOHNNY KAHLERT,PERNILLE G THRANE, et al. J Am Coll Cardiol,2024 Dec 3;84(23):2251-2259.
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