导语
消化道肿瘤严重威胁公众健康，发病率与死亡率持续攀升。胃癌、结直肠癌、食管癌等主要癌种早期症状隐匿，多数患者确诊时已进展至中晚期，显著降低治疗效果与生存预后。与此同时，在县域肿瘤诊疗体系中，消化道肿瘤防治存在诸多短板：设备短缺与专业人才不足，早期病变识别能力弱；治疗技术滞后，微创手术、靶向治疗等难以开展，多学科协作模式缺失，影响综合治疗效果。同时，由于健康宣教力度不足，民众对消化道肿瘤认知匮乏，主动筛查意愿低，导致早诊率不高。
在2025年全国肿瘤防治宣传周期间，国家卫生健康委员会百姓健康频道（CHTV）、陆士新医学基金会和医学论坛网联合推出“2025中国肿瘤防治创新生态圈共建行动”系列访谈节目。北京协和医院李宁宁教授受邀参加了本次访谈，围绕 “MDT 破局复杂肿瘤系统性治疗”这一主题深入探讨，向基层医生带来更多可借鉴思路。
专
家
介绍
李宁宁 教授
北京协和医院肿瘤内科副主任医师
中国研究型医院学会胰腺疾病专业委员会青年委员
中国老年学和老年医学学会精准医疗分会委员
国家远程医疗与互联网医学中心胃肠肿瘤专家委员会委员
国家远程医疗与互联网医学中心肺癌专家委员会委员
北京癌症防治学会胃肠肿瘤诊疗工作委员会-肠癌新辅助治疗专业委员会委员
北京肿瘤病理精准诊断研究会青委会委员
1
传统模式困境：
单打独斗难克肿瘤难题
李宁宁教授指出，消化道肿瘤的治疗涉及多个学科，从诊断到治疗，再到后期监测，患者往往需要辗转于多个科室。肿瘤本身具有极强的异质性，每个患者的情况都各不相同，这就要求治疗必须遵循个体化、精准化的原则。然而，传统的单一学科诊疗模式存在诸多局限。在肿瘤整体分期判断上，单一学科可能无法全面评估病情；在治疗手段调整方面，难以根据患者的综合情况做出最优选择；不同专科之间的衔接也不够顺畅，导致患者在不同专科间反复就诊，不仅浪费时间和精力，还可能延误最佳治疗时机。
2
MDT模式优势：
多学科协作的强大力量
MDT模式在国外已有七十多年的历史，近年来在国内也得到了广泛推广。李ning教授介绍，MDT模式通过多学科合作，让不同专科的医生汇聚一堂，从各自专业角度出发，共同讨论患者的病情，制定最佳治疗方案。这种模式具有诸多优势，它能缩短患者的就诊时间，实现一站式高效就诊。在 MDT讨论后，医生还会与患者面对面沟通治疗方案，提高患者的依从性。对于医生来说，MDT讨论也有助于提升诊治水平。此外，MDT模式还能实现远程多科会诊，让国内外专家共同为疑难或罕见肿瘤患者解决问题。
3
内科核心作用：
贯穿全程的治疗纽带
李宁宁教授强调，内科治疗在MDT中起着核心纽带的作用。内科以系统治疗理念整合多学科决策，在制定治疗方案时，会充分考虑患者的分子分型、预后情况等因素，为团队提供精准的用药建议。例如，对于胃癌中HER2过表达的人群和肠癌中BRAF突变的人群，内科医生会根据其特殊的预后情况，在MDT团队中给出专业意见，帮助团队筛选手术等局部治疗的适应症，判断患者接受根治性治疗的可行性和时机。
内科治疗方案并非一成不变，而是会根据患者的治疗效果、耐受性、社会经济学因素以及MDT团队其他专科的意见进行动态调整。对于结直肠癌肝转移的患者，MDT团队会通过多次评估，根据化疗加靶向转化治疗的效果、影像科对肿瘤退缩情况的判断以及肝外科对手术时机的建议，动态调整药物治疗方案，确保治疗的安全性和有效性。
4
跨学科协作难点
与基层应对策略
在MDT实施过程中，跨学科协作存在一些难点。李教授认为，不同专科治疗理念的差异是一个重要问题，尤其在复杂疑难病例中更为突出。这主要是因为目前对肿瘤生物学行为的研究还不够深入，在疑难罕见肿瘤诊治方面缺乏大量循证医学证据。此外，诊疗标准化与个体化治疗之间也存在矛盾，现有的指南和共识难以完全覆盖复杂的临床情境。
对于资源有限的基层医院，李教授提出了一系列应对策略。首先是建立MDT协作网络，与三甲医院或肿瘤专科医院开展合作，定期进行联合疑难病例讨论或举办MDT工作坊，提升基层医生的诊疗水平。其次，基层医院不必追求大而全，可聚焦核心肿瘤，选择诊疗路径明确的肿瘤开展MDT，如胃癌术前新辅助讨论、转移性肠癌转化治疗等，这样更易落地实施。再者，利用AI和远程技术，建立远程会诊平台，实现病理和影像的远程共享，引入AI辅助系统，弥补资源短板。
5
新技术新疗法应用
与基层能力建设
多组学技术和新兴治疗手段正在重塑消化道肿瘤的诊疗模式。李教授介绍，多组学技术，如基因测序、蛋白组学等，为精准诊疗提供了重要依据。通过多组学检测，医生可以更深入地了解肿瘤的发生发展机制，发现耐药原因，从而为患者制定更精准的治疗方案。例如，对于HER2过表达的晚期胃癌患者，在一线治疗耐药后，通过多组学检测发现新的异常激活通路，可为二线治疗提供方向。新兴治疗手段，如CAR-T细胞疗法、肿瘤疫苗等，为肿瘤治疗带来了新的希望，但也需要更多循证医学数据的验证。在MDT讨论中，医生需要关注这些新兴疗法的获益和风险，评估其对后续治疗的影响，并建立专有的评价体系。
对于基层医生，李教授建议他们重点掌握指南和共识推荐的检测指标，深入理解决策逻辑，同时认识到新兴检测技术的局限性。遇到疑难特殊病例时，及时向上级医院转诊或进行院间会诊。推动基层医院开展消化道肿瘤MDT，需要从多个维度进行能力建设。李教授认为，人才梯队建设是关键，要对肿瘤专科医生进行规范化培训，包括指南解读、MDT流程培训以及分子检测解读等。同时，要加强制度和流程建设，确定MDT讨论的时间、病种、流程，并建立评价体系。此外，还需完善硬件设施，如建立有检测能力的实验室、配备MDT归档系统和远程线上会诊系统等。
北京协和医院在传帮带过程中积累了丰富的经验。以罕见病MDT为例，医院建立了全国首个罕见病多学科MDT会诊平台，开展双向转诊，培训了大量罕见病医生，并编写了病例集，提升了基层医院的罕见病诊疗水平。如今，许多基层医院已建立起自己的罕见病团队，这为推广MDT诊疗模式提供了成功范例。
结语
从传统诊疗模式的困境到MDT模式的优势展现，从内科在MDT中的核心作用，到跨学科协作的难点与应对，再到新技术新疗法的应用和基层能力建设，MDT模式正一步步为复杂消化道肿瘤治疗破局。尽管在推广过程中面临挑战，但随着多学科协作的不断深化、基层医疗水平的逐步提升，我们有理由相信，MDT模式将为更多患者带来生存的希望，让更多家庭重燃对美好生活的向往。在未来的肿瘤防治道路上，MDT模式必将发挥更大的作用，为健康中国建设贡献重要力量。
导语
消化道肿瘤严重威胁公众健康，发病率与死亡率持续攀升。胃癌、结直肠癌、食管癌等主要癌种早期症状隐匿，多数患者确诊时已进展至中晚期，显著降低治疗效果与生存预后。与此同时，在县域肿瘤诊疗体系中，消化道肿瘤防治存在诸多短板：设备短缺与专业人才不足，早期病变识别能力弱；治疗技术滞后，微创手术、靶向治疗等难以开展，多学科协作模式缺失，影响综合治疗效果。同时，由于健康宣教力度不足，民众对消化道肿瘤认知匮乏，主动筛查意愿低，导致早诊率不高。
在2025年全国肿瘤防治宣传周期间，国家卫生健康委员会百姓健康频道（CHTV）、陆士新医学基金会和医学论坛网联合推出“2025中国肿瘤防治创新生态圈共建行动”系列访谈节目。北京协和医院李宁宁教授受邀参加了本次访谈，围绕 “MDT 破局复杂肿瘤系统性治疗”这一主题深入探讨，向基层医生带来更多可借鉴思路。
专
家
介绍
李宁宁 教授
北京协和医院肿瘤内科副主任医师
中国研究型医院学会胰腺疾病专业委员会青年委员
中国老年学和老年医学学会精准医疗分会委员
国家远程医疗与互联网医学中心胃肠肿瘤专家委员会委员
国家远程医疗与互联网医学中心肺癌专家委员会委员
北京癌症防治学会胃肠肿瘤诊疗工作委员会-肠癌新辅助治疗专业委员会委员
北京肿瘤病理精准诊断研究会青委会委员
1
传统模式困境：
单打独斗难克肿瘤难题
李宁宁教授指出，消化道肿瘤的治疗涉及多个学科，从诊断到治疗，再到后期监测，患者往往需要辗转于多个科室。肿瘤本身具有极强的异质性，每个患者的情况都各不相同，这就要求治疗必须遵循个体化、精准化的原则。然而，传统的单一学科诊疗模式存在诸多局限。在肿瘤整体分期判断上，单一学科可能无法全面评估病情；在治疗手段调整方面，难以根据患者的综合情况做出最优选择；不同专科之间的衔接也不够顺畅，导致患者在不同专科间反复就诊，不仅浪费时间和精力，还可能延误最佳治疗时机。
2
MDT模式优势：
多学科协作的强大力量
MDT模式在国外已有七十多年的历史，近年来在国内也得到了广泛推广。李ning教授介绍，MDT模式通过多学科合作，让不同专科的医生汇聚一堂，从各自专业角度出发，共同讨论患者的病情，制定最佳治疗方案。这种模式具有诸多优势，它能缩短患者的就诊时间，实现一站式高效就诊。在 MDT讨论后，医生还会与患者面对面沟通治疗方案，提高患者的依从性。对于医生来说，MDT讨论也有助于提升诊治水平。此外，MDT模式还能实现远程多科会诊，让国内外专家共同为疑难或罕见肿瘤患者解决问题。
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内科核心作用：
贯穿全程的治疗纽带
李宁宁教授强调，内科治疗在MDT中起着核心纽带的作用。内科以系统治疗理念整合多学科决策，在制定治疗方案时，会充分考虑患者的分子分型、预后情况等因素，为团队提供精准的用药建议。例如，对于胃癌中HER2过表达的人群和肠癌中BRAF突变的人群，内科医生会根据其特殊的预后情况，在MDT团队中给出专业意见，帮助团队筛选手术等局部治疗的适应症，判断患者接受根治性治疗的可行性和时机。
内科治疗方案并非一成不变，而是会根据患者的治疗效果、耐受性、社会经济学因素以及MDT团队其他专科的意见进行动态调整。对于结直肠癌肝转移的患者，MDT团队会通过多次评估，根据化疗加靶向转化治疗的效果、影像科对肿瘤退缩情况的判断以及肝外科对手术时机的建议，动态调整药物治疗方案，确保治疗的安全性和有效性。
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跨学科协作难点
与基层应对策略
在MDT实施过程中，跨学科协作存在一些难点。李教授认为，不同专科治疗理念的差异是一个重要问题，尤其在复杂疑难病例中更为突出。这主要是因为目前对肿瘤生物学行为的研究还不够深入，在疑难罕见肿瘤诊治方面缺乏大量循证医学证据。此外，诊疗标准化与个体化治疗之间也存在矛盾，现有的指南和共识难以完全覆盖复杂的临床情境。
对于资源有限的基层医院，李教授提出了一系列应对策略。首先是建立MDT协作网络，与三甲医院或肿瘤专科医院开展合作，定期进行联合疑难病例讨论或举办MDT工作坊，提升基层医生的诊疗水平。其次，基层医院不必追求大而全，可聚焦核心肿瘤，选择诊疗路径明确的肿瘤开展MDT，如胃癌术前新辅助讨论、转移性肠癌转化治疗等，这样更易落地实施。再者，利用AI和远程技术，建立远程会诊平台，实现病理和影像的远程共享，引入AI辅助系统，弥补资源短板。
5
新技术新疗法应用
与基层能力建设
多组学技术和新兴治疗手段正在重塑消化道肿瘤的诊疗模式。李教授介绍，多组学技术，如基因测序、蛋白组学等，为精准诊疗提供了重要依据。通过多组学检测，医生可以更深入地了解肿瘤的发生发展机制，发现耐药原因，从而为患者制定更精准的治疗方案。例如，对于HER2过表达的晚期胃癌患者，在一线治疗耐药后，通过多组学检测发现新的异常激活通路，可为二线治疗提供方向。新兴治疗手段，如CAR-T细胞疗法、肿瘤疫苗等，为肿瘤治疗带来了新的希望，但也需要更多循证医学数据的验证。在MDT讨论中，医生需要关注这些新兴疗法的获益和风险，评估其对后续治疗的影响，并建立专有的评价体系。
对于基层医生，李教授建议他们重点掌握指南和共识推荐的检测指标，深入理解决策逻辑，同时认识到新兴检测技术的局限性。遇到疑难特殊病例时，及时向上级医院转诊或进行院间会诊。推动基层医院开展消化道肿瘤MDT，需要从多个维度进行能力建设。李教授认为，人才梯队建设是关键，要对肿瘤专科医生进行规范化培训，包括指南解读、MDT流程培训以及分子检测解读等。同时，要加强制度和流程建设，确定MDT讨论的时间、病种、流程，并建立评价体系。此外，还需完善硬件设施，如建立有检测能力的实验室、配备MDT归档系统和远程线上会诊系统等。
北京协和医院在传帮带过程中积累了丰富的经验。以罕见病MDT为例，医院建立了全国首个罕见病多学科MDT会诊平台，开展双向转诊，培训了大量罕见病医生，并编写了病例集，提升了基层医院的罕见病诊疗水平。如今，许多基层医院已建立起自己的罕见病团队，这为推广MDT诊疗模式提供了成功范例。
结语
从传统诊疗模式的困境到MDT模式的优势展现，从内科在MDT中的核心作用，到跨学科协作的难点与应对，再到新技术新疗法的应用和基层能力建设，MDT模式正一步步为复杂消化道肿瘤治疗破局。尽管在推广过程中面临挑战，但随着多学科协作的不断深化、基层医疗水平的逐步提升，我们有理由相信，MDT模式将为更多患者带来生存的希望，让更多家庭重燃对美好生活的向往。在未来的肿瘤防治道路上，MDT模式必将发挥更大的作用，为健康中国建设贡献重要力量。
