导语
近年来，胰腺癌、胃癌等消化道肿瘤发病率持续走高，正悄然侵蚀着人们的健康防线。胰腺癌因其早期症状隐匿，常与常见的消化道不适混淆，且缺乏有效的早期筛查手段，多数患者确诊时已处于晚期，被医学界称为 “癌中之王”，五年生存率极低。胃癌早期症状不典型，易与常见胃病混淆，导致多数患者确诊时已进展至中晚期，错过最佳治疗时机。重视消化道肿瘤防治，构建科学筛查体系，既是对生命的珍视，更是抵御病魔侵袭的有力屏障。
在2025年全国肿瘤防治宣传周期间，国家卫生健康委员会百姓健康频道（CHTV）、陆士新医学基金会和医学论坛网联合推出“2025中国肿瘤防治创新生态圈共建行动”系列访谈节目。北京协和医院王湘教授受邀参加了本次访谈，围绕 “MDT破局复杂肿瘤系统性治疗”这一主题深入探讨，向基层医生带来更多可借鉴思路。
1
传统化疗困境：
单打独斗难克肿瘤 “劲敌”
王教授指出，在传统的恶性肿瘤治疗中，化疗虽占据重要地位，但随着医学研究的深入，其局限性日益凸显。以消化道肿瘤为例，化疗对部分肿瘤的疗效并不理想，如胰腺癌，其化疗有效率仅在10%-30%左右，很多患者难以从化疗中获得显著的生存获益。化疗的毒副反应也让患者苦不堪言，恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等不良反应严重影响患者的生活质量，甚至有些患者因无法耐受而中断治疗。此外，化疗疗效评估困难，部分肿瘤治疗效果存在滞后性，肿瘤切除后更难以准确判断化疗的效果，这使得患者可能在不必要的化疗中承受更多痛苦。
2
MDT整合优势：
多学科协作开启治疗新篇章
多学科诊疗模式（MDT）的出现，为消化道肿瘤治疗带来了新的希望。王教授介绍，在协和医院，MDT已成为肿瘤治疗的重要模式。医院组建了多个 MDT团队，仅去年，疑难病会诊中心就为近1400名疑难肿瘤患者提供了MDT服务，涉及15-16支团队，每周固定时间开展会诊。
MDT模式整合了外科、内科、放疗科、影像科、病理科等多个学科的专家资源。在会诊过程中，各学科专家从不同角度对患者病情进行全面评估，共同制定个性化的治疗方案。这种一站式的诊疗服务，不仅缩短了患者的就诊时间，还提高了诊疗效率。同时，MDT模式使诊疗决策更加透明，患者可以与各学科医生直接沟通，了解治疗方案的制定依据和预期效果，从而提高治疗依从性。
3
MDT实践探索：
胰腺癌与胃癌的诊疗之路
在消化道肿瘤的诊疗中，MDT模式发挥着至关重要的作用。王教授结合自己在胰腺癌和胃癌诊疗中的经验，分享了MDT模式下化疗方案的优化路径。
胰腺癌起病隐匿、发展迅速，多数患者确诊时已处于中晚期，失去手术机会，且对放化疗不太敏感，化疗在其治疗中占据关键地位。但胰腺癌患者在治疗过程中常出现毒副反应，体力不易耐受。因此，在治疗前，化疗医生会与相关专科专家密切协商，根据患者具体情况确定全身化疗和局部治疗的介入时机，并优化化疗剂量。以局部进展期胰腺癌为例，化疗医生根据患者身体状况，积极用药控制肿瘤，为局部治疗如手术、放疗创造条件；在放化疗过程中，为减轻患者毒副反应，会适当调整化疗剂量，同时合理制定放疗剂量。若患者经过治疗有手术机会，外科医生也会介入，确保放化疗不会增加手术难度。
胃癌的诊疗同样离不开MDT。部分少见类型的胃癌，从胃壁外面生长，胃镜检查难以发现。此时，外科医生可以需要通过腹腔镜获取肿瘤组织，同时借助免疫组化、分子分型、基因检测以及放射科、核医学科专家的专业报告，帮助确定肿瘤细胞的来源和性质，提高诊断准确性。在治疗后，对于年纪较大且合并多种疾病的患者，多学科团队会介入进行综合管理。从诊断到治疗，再到治疗后的管理，MDT模式全程参与，为胃癌患者提供了更全面、更精准的诊疗服务。
4
化疗难点与应对：
平衡疗效与安全的挑战
化疗在MDT中虽然重要，但也面临着诸多核心难点。王教授提到，化疗不良反应重是首要问题。目前，医生在制定化疗方案时，主要依据患者身体状况、既往病史等较为粗浅的指标，缺乏科学的模型或计算方法来实现 “量体裁医式” 下药。
化疗的毒性管理也相对滞后。以常见的白蛋白紫杉醇、奥沙利铂的神经毒性为例，目前临床还没有特别有效的解决办法。为应对这些难点，临床医生一直在探索各种管理措施。北京协和医院肿瘤内科正与中医科开展临床研究，尝试将针灸、理疗和中医等祖国医学的宝贵经验融入西医诊疗，为患者提供更多帮助和支持。
此外，在大型医院中，尽管MDT工作开展得较为规范，但由于患者数量庞大、患者需求多样化，各学科之间的衔接有时不够顺畅，影响了化疗毒性的管理。而在基层医院，由于医疗资源相对有限，化疗患者的不良反应管理难度更大，像骨髓抑制、消化道毒性等问题，管理起来更加困难。化疗对整个医疗体系提出了挑战，需要各方共同努力，探索更有效的解决办法。
5
新兴技术助力：
提升化疗疗效评估与基层培训
新兴影像学技术为化疗疗效评估带来了新的契机。王教授表示，传统的影像技术在肿瘤诊断和疗效评估中存在一定的局限性，漏诊、误诊情况时有发生。因此，引入新兴影像学技术迫在眉睫。
像CT纹理分析、影像组学等新兴技术，以及影像病理组学等跨学科联合研究，已在临床科研中广泛开展，部分大型医院已将其应用于临床实践。在胃癌新辅助化疗评估中，王教授所在团队发现，CT纹理分析相较于传统CT，能更好地提高化疗疗效评估的敏感性，有助于预测化疗的敏感性。在胰腺癌诊疗中，他们也联合放射科、病理科，借助国家基金支持，开展相关研究，探索这些技术在基层医院的推广路径。
为了让基层医生更好地掌握这些新兴技术，王教授认为，可以通过行业内学术会议、继续教育普及理论知识和实践经验；加强区域内协作，利用会诊、医联体合作等方式言传身教；借助远程医疗突破地域限制，实现远程教学和指导；还可以通过现场教学、组团式帮扶等方式，将知识和技术直接带到基层。当然，推广这些新兴技术还面临一些现实困难，如设备和图像技术的普及需要科研经费支持，以及医院和政府领导的大力推动，但随着国家对人民健康的重视，这些问题有望逐步得到解决。
在推动基层化疗规范化培训方面，北京协和医院肿瘤内科积累了丰富且可复制的经验。王教授介绍，协和医院积极践行国家分层诊疗政策，大力倡导医联体建设。通过与北京及其他地区的医院签订医联体协议，开展组团式培训，邀请基层医院医生到协和进行全方位培训，涵盖肿瘤科及其他多学科。同时，协和专家定期到基层医院查房、进行理论知识培训和病例现场指导，还利用远程教学、学术会议宣讲等方式，为基层医生提供多样化的学习途径。
此外，协和医院计划集合各专业专家优势，建立案例库，预计三年内组建至少300例类型丰富的案例库，第一阶段主要为基层工作者提供常见肿瘤的案例支持，帮助他们学习大医院专家的病人管理经验。协和医院还联合其他大医院的专家，依托医院和学术团体的支持，定期开展学术会议宣讲和帮扶活动。这些举措为基层医院化疗规范化发展提供了有力支持，有助于提升基层医院的肿瘤诊疗水平。
结语
从传统化疗的困境到MDT模式的整合优势，从胰腺癌、胃癌的诊疗实践，到化疗难点的应对与新兴技术的应用，再到基层化疗规范化培训的经验分享，MDT模式正逐步为消化道肿瘤治疗破局。尽管在推广过程中面临挑战，但随着多学科协作的不断深化、新兴技术的广泛应用以及基层医疗水平的逐步提升，我们有理由相信，MDT模式将为更多患者带来生存的希望，助力健康中国建设，让更多生命远离肿瘤的威胁，绽放健康光彩。
导语
近年来，胰腺癌、胃癌等消化道肿瘤发病率持续走高，正悄然侵蚀着人们的健康防线。胰腺癌因其早期症状隐匿，常与常见的消化道不适混淆，且缺乏有效的早期筛查手段，多数患者确诊时已处于晚期，被医学界称为 “癌中之王”，五年生存率极低。胃癌早期症状不典型，易与常见胃病混淆，导致多数患者确诊时已进展至中晚期，错过最佳治疗时机。重视消化道肿瘤防治，构建科学筛查体系，既是对生命的珍视，更是抵御病魔侵袭的有力屏障。
在2025年全国肿瘤防治宣传周期间，国家卫生健康委员会百姓健康频道（CHTV）、陆士新医学基金会和医学论坛网联合推出“2025中国肿瘤防治创新生态圈共建行动”系列访谈节目。北京协和医院王湘教授受邀参加了本次访谈，围绕 “MDT破局复杂肿瘤系统性治疗”这一主题深入探讨，向基层医生带来更多可借鉴思路。
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传统化疗困境：
单打独斗难克肿瘤 “劲敌”
王教授指出，在传统的恶性肿瘤治疗中，化疗虽占据重要地位，但随着医学研究的深入，其局限性日益凸显。以消化道肿瘤为例，化疗对部分肿瘤的疗效并不理想，如胰腺癌，其化疗有效率仅在10%-30%左右，很多患者难以从化疗中获得显著的生存获益。化疗的毒副反应也让患者苦不堪言，恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等不良反应严重影响患者的生活质量，甚至有些患者因无法耐受而中断治疗。此外，化疗疗效评估困难，部分肿瘤治疗效果存在滞后性，肿瘤切除后更难以准确判断化疗的效果，这使得患者可能在不必要的化疗中承受更多痛苦。
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MDT整合优势：
多学科协作开启治疗新篇章
多学科诊疗模式（MDT）的出现，为消化道肿瘤治疗带来了新的希望。王教授介绍，在协和医院，MDT已成为肿瘤治疗的重要模式。医院组建了多个 MDT团队，仅去年，疑难病会诊中心就为近1400名疑难肿瘤患者提供了MDT服务，涉及15-16支团队，每周固定时间开展会诊。
MDT模式整合了外科、内科、放疗科、影像科、病理科等多个学科的专家资源。在会诊过程中，各学科专家从不同角度对患者病情进行全面评估，共同制定个性化的治疗方案。这种一站式的诊疗服务，不仅缩短了患者的就诊时间，还提高了诊疗效率。同时，MDT模式使诊疗决策更加透明，患者可以与各学科医生直接沟通，了解治疗方案的制定依据和预期效果，从而提高治疗依从性。
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MDT实践探索：
胰腺癌与胃癌的诊疗之路
在消化道肿瘤的诊疗中，MDT模式发挥着至关重要的作用。王教授结合自己在胰腺癌和胃癌诊疗中的经验，分享了MDT模式下化疗方案的优化路径。
胰腺癌起病隐匿、发展迅速，多数患者确诊时已处于中晚期，失去手术机会，且对放化疗不太敏感，化疗在其治疗中占据关键地位。但胰腺癌患者在治疗过程中常出现毒副反应，体力不易耐受。因此，在治疗前，化疗医生会与相关专科专家密切协商，根据患者具体情况确定全身化疗和局部治疗的介入时机，并优化化疗剂量。以局部进展期胰腺癌为例，化疗医生根据患者身体状况，积极用药控制肿瘤，为局部治疗如手术、放疗创造条件；在放化疗过程中，为减轻患者毒副反应，会适当调整化疗剂量，同时合理制定放疗剂量。若患者经过治疗有手术机会，外科医生也会介入，确保放化疗不会增加手术难度。
胃癌的诊疗同样离不开MDT。部分少见类型的胃癌，从胃壁外面生长，胃镜检查难以发现。此时，外科医生可以需要通过腹腔镜获取肿瘤组织，同时借助免疫组化、分子分型、基因检测以及放射科、核医学科专家的专业报告，帮助确定肿瘤细胞的来源和性质，提高诊断准确性。在治疗后，对于年纪较大且合并多种疾病的患者，多学科团队会介入进行综合管理。从诊断到治疗，再到治疗后的管理，MDT模式全程参与，为胃癌患者提供了更全面、更精准的诊疗服务。
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化疗难点与应对：
平衡疗效与安全的挑战
化疗在MDT中虽然重要，但也面临着诸多核心难点。王教授提到，化疗不良反应重是首要问题。目前，医生在制定化疗方案时，主要依据患者身体状况、既往病史等较为粗浅的指标，缺乏科学的模型或计算方法来实现 “量体裁医式” 下药。
化疗的毒性管理也相对滞后。以常见的白蛋白紫杉醇、奥沙利铂的神经毒性为例，目前临床还没有特别有效的解决办法。为应对这些难点，临床医生一直在探索各种管理措施。北京协和医院肿瘤内科正与中医科开展临床研究，尝试将针灸、理疗和中医等祖国医学的宝贵经验融入西医诊疗，为患者提供更多帮助和支持。
此外，在大型医院中，尽管MDT工作开展得较为规范，但由于患者数量庞大、患者需求多样化，各学科之间的衔接有时不够顺畅，影响了化疗毒性的管理。而在基层医院，由于医疗资源相对有限，化疗患者的不良反应管理难度更大，像骨髓抑制、消化道毒性等问题，管理起来更加困难。化疗对整个医疗体系提出了挑战，需要各方共同努力，探索更有效的解决办法。
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新兴技术助力：
提升化疗疗效评估与基层培训
新兴影像学技术为化疗疗效评估带来了新的契机。王教授表示，传统的影像技术在肿瘤诊断和疗效评估中存在一定的局限性，漏诊、误诊情况时有发生。因此，引入新兴影像学技术迫在眉睫。
像CT纹理分析、影像组学等新兴技术，以及影像病理组学等跨学科联合研究，已在临床科研中广泛开展，部分大型医院已将其应用于临床实践。在胃癌新辅助化疗评估中，王教授所在团队发现，CT纹理分析相较于传统CT，能更好地提高化疗疗效评估的敏感性，有助于预测化疗的敏感性。在胰腺癌诊疗中，他们也联合放射科、病理科，借助国家基金支持，开展相关研究，探索这些技术在基层医院的推广路径。
为了让基层医生更好地掌握这些新兴技术，王教授认为，可以通过行业内学术会议、继续教育普及理论知识和实践经验；加强区域内协作，利用会诊、医联体合作等方式言传身教；借助远程医疗突破地域限制，实现远程教学和指导；还可以通过现场教学、组团式帮扶等方式，将知识和技术直接带到基层。当然，推广这些新兴技术还面临一些现实困难，如设备和图像技术的普及需要科研经费支持，以及医院和政府领导的大力推动，但随着国家对人民健康的重视，这些问题有望逐步得到解决。
在推动基层化疗规范化培训方面，北京协和医院肿瘤内科积累了丰富且可复制的经验。王教授介绍，协和医院积极践行国家分层诊疗政策，大力倡导医联体建设。通过与北京及其他地区的医院签订医联体协议，开展组团式培训，邀请基层医院医生到协和进行全方位培训，涵盖肿瘤科及其他多学科。同时，协和专家定期到基层医院查房、进行理论知识培训和病例现场指导，还利用远程教学、学术会议宣讲等方式，为基层医生提供多样化的学习途径。
此外，协和医院计划集合各专业专家优势，建立案例库，预计三年内组建至少300例类型丰富的案例库，第一阶段主要为基层工作者提供常见肿瘤的案例支持，帮助他们学习大医院专家的病人管理经验。协和医院还联合其他大医院的专家，依托医院和学术团体的支持，定期开展学术会议宣讲和帮扶活动。这些举措为基层医院化疗规范化发展提供了有力支持，有助于提升基层医院的肿瘤诊疗水平。
结语
从传统化疗的困境到MDT模式的整合优势，从胰腺癌、胃癌的诊疗实践，到化疗难点的应对与新兴技术的应用，再到基层化疗规范化培训的经验分享，MDT模式正逐步为消化道肿瘤治疗破局。尽管在推广过程中面临挑战，但随着多学科协作的不断深化、新兴技术的广泛应用以及基层医疗水平的逐步提升，我们有理由相信，MDT模式将为更多患者带来生存的希望，助力健康中国建设，让更多生命远离肿瘤的威胁，绽放健康光彩。
