近日，邢台市医保数据工作组向本统筹地区定点医药机构发布数据。邢台市医疗保障局党组书记、局长李文波接受新华信用专访时表示，邢台市医保数据工作组通过建立多元协同机制，加强数据透明化、规范化管理，深化医保信息化、智能化应用，赋能医疗机构降本增效，推动医疗、医保、医药协同发展和治理。
建立多元协同机制 助力医保数据定向发布
医保数据工作需要多元部门协同合作。邢台市组建医保数据工作组，推动医保部门与定点医疗机构、定点零售药店信息互通、改革协同。李文波介绍道，邢台市医保数据工作组由市医保局主要领导担任召集人，成员包括7名相关业务骨干和8名定点医疗机构代表。其中，定点医疗机构代表涵盖三级、二级及一级医院的成员，以确保各级别的定点医疗机构均能参与数据发布工作。同时，医疗机构代表既包括主管财务或信息的院长，也有医保、病案等业务科室的负责人，各自充分发挥岗位优势，为数据发布工作尤其是数据指标分析提供专业意见，保障了数据发布工作的质量和效果。
数据工作组主要负责医保数据的审核分析、定期公布和医疗机构的意见收集。李文波说，数据审核环节，工作组从医保结算系统获取数据，剔除重复、缺失或错误数据，并由专业人员对数据指标合理性和合规性进行审核，对重点医院和病种可以组织专家进行综合分析。数据公布环节，相关科室按照医疗机构、病种、费用等维度对数据进行分类汇总和脱敏处理，工作组审核后，通过线上线下方式向定点医疗机构公布。意见收集方面，工作组定期举办医疗机构座谈会，并设立反馈电话和微信，随时收集医疗机构的意见和建议。
强化数据透明化规范化管理 推动医疗诚信建设
“医保数据的透明化和规范化管理，对构建诚信医疗环境、提升医疗机构和医药企业的诚信水平产生了积极影响。”李文波表示，透明化的数据使低标准入院、高套分值、分解住院等行为无处遁形，倒逼医疗机构和医药企业合规运营。通过数据分析识别高成本病种和低效环节，推动医疗机构优化临床路径和资源配置。同时，规范化管理能够减少不合理收费和违规行为，降低因费用问题引发的医患矛盾。
针对医保数据工作组如何进一步推动医疗行业的信用建设等问题，李文波说，一是利用大数据技术实时分析医保数据，自动识别异常行为并预警，第一时间将可能存在的违规情况反馈给定点医疗机构。二是及时对运行指标偏差较大的定点医疗机构进行深入的数据分析，帮助其找出问题，提醒整改，促进医疗机构良性发展。三是对定点医疗机构开展医保政策、数据管理的培训，提升合规意识。
深化医保信息化智能化应用 赋能“三医”协同发展和治理
医保数据工作组的组建，显著增强了医保工作的透明度，推动了医疗、医保、医药协同发展与治理进程，然而，在实际运作过程中，工作组仍面临着诸多挑战与难点。李文波认为，医保数据共享与隐私保护之间的平衡，数据提取口径与质量标准的把控，先进数据分析工具缺失及专业人才匮乏等问题，构成了当前医保数据工作组不得不面对的主要难题。李文波表示，邢台市将通过签订数据保密协议，采取数据加密存储与脱敏技术，保障数据安全。建立数据质量审核机制并及时反馈整改，引入第三方技术公司提升分析水平。同时，深化数据应用，用大数据技术，深入挖掘医保数据价值，支持精准控费，病种分值和支付标准优化。建立跨部门数据共享机制，形成监管合力，对严重违规机构实施跨部门联合惩戒。同时，建立患者反馈渠道，将患者意见纳入数据公开和评价体系，提升公众参与度。
“下一步，工作组将通过构建全面智能化分析体系，提升决策精准度和管理效能，平衡数据共享与隐私保护，确保数据使用合规，提高信息化水平和管理能力，推进区域医保数据工作均衡发展，推进医疗、医保、医药协同发展。”李文波说。
近日，邢台市医保数据工作组向本统筹地区定点医药机构发布数据。邢台市医疗保障局党组书记、局长李文波接受新华信用专访时表示，邢台市医保数据工作组通过建立多元协同机制，加强数据透明化、规范化管理，深化医保信息化、智能化应用，赋能医疗机构降本增效，推动医疗、医保、医药协同发展和治理。
建立多元协同机制 助力医保数据定向发布
医保数据工作需要多元部门协同合作。邢台市组建医保数据工作组，推动医保部门与定点医疗机构、定点零售药店信息互通、改革协同。李文波介绍道，邢台市医保数据工作组由市医保局主要领导担任召集人，成员包括7名相关业务骨干和8名定点医疗机构代表。其中，定点医疗机构代表涵盖三级、二级及一级医院的成员，以确保各级别的定点医疗机构均能参与数据发布工作。同时，医疗机构代表既包括主管财务或信息的院长，也有医保、病案等业务科室的负责人，各自充分发挥岗位优势，为数据发布工作尤其是数据指标分析提供专业意见，保障了数据发布工作的质量和效果。
数据工作组主要负责医保数据的审核分析、定期公布和医疗机构的意见收集。李文波说，数据审核环节，工作组从医保结算系统获取数据，剔除重复、缺失或错误数据，并由专业人员对数据指标合理性和合规性进行审核，对重点医院和病种可以组织专家进行综合分析。数据公布环节，相关科室按照医疗机构、病种、费用等维度对数据进行分类汇总和脱敏处理，工作组审核后，通过线上线下方式向定点医疗机构公布。意见收集方面，工作组定期举办医疗机构座谈会，并设立反馈电话和微信，随时收集医疗机构的意见和建议。
强化数据透明化规范化管理 推动医疗诚信建设
“医保数据的透明化和规范化管理，对构建诚信医疗环境、提升医疗机构和医药企业的诚信水平产生了积极影响。”李文波表示，透明化的数据使低标准入院、高套分值、分解住院等行为无处遁形，倒逼医疗机构和医药企业合规运营。通过数据分析识别高成本病种和低效环节，推动医疗机构优化临床路径和资源配置。同时，规范化管理能够减少不合理收费和违规行为，降低因费用问题引发的医患矛盾。
针对医保数据工作组如何进一步推动医疗行业的信用建设等问题，李文波说，一是利用大数据技术实时分析医保数据，自动识别异常行为并预警，第一时间将可能存在的违规情况反馈给定点医疗机构。二是及时对运行指标偏差较大的定点医疗机构进行深入的数据分析，帮助其找出问题，提醒整改，促进医疗机构良性发展。三是对定点医疗机构开展医保政策、数据管理的培训，提升合规意识。
深化医保信息化智能化应用 赋能“三医”协同发展和治理
医保数据工作组的组建，显著增强了医保工作的透明度，推动了医疗、医保、医药协同发展与治理进程，然而，在实际运作过程中，工作组仍面临着诸多挑战与难点。李文波认为，医保数据共享与隐私保护之间的平衡，数据提取口径与质量标准的把控，先进数据分析工具缺失及专业人才匮乏等问题，构成了当前医保数据工作组不得不面对的主要难题。李文波表示，邢台市将通过签订数据保密协议，采取数据加密存储与脱敏技术，保障数据安全。建立数据质量审核机制并及时反馈整改，引入第三方技术公司提升分析水平。同时，深化数据应用，用大数据技术，深入挖掘医保数据价值，支持精准控费，病种分值和支付标准优化。建立跨部门数据共享机制，形成监管合力，对严重违规机构实施跨部门联合惩戒。同时，建立患者反馈渠道，将患者意见纳入数据公开和评价体系，提升公众参与度。
“下一步，工作组将通过构建全面智能化分析体系，提升决策精准度和管理效能，平衡数据共享与隐私保护，确保数据使用合规，提高信息化水平和管理能力，推进区域医保数据工作均衡发展，推进医疗、医保、医药协同发展。”李文波说。
