为进一步提升医保工作透明度，发挥医保数据赋能医疗机构发展的作用，国家医保局要求各统筹地区建立医保数据工作组。近日，河北省医保局接受新华信用专访时表示，河北省医保数据工作组已实现各统筹地区全面覆盖，并定期向定点医药机构亮医保基金家底，有效提升医保精细化管理水平，提升医保基金使用效率和基金监管效率，推动医保决策的科学化与动态调整，助力医保事业高质量发展。
医保数据工作有序开展 医保数据定向发布
“截至2024年12月底，河北省所有统筹区均已组建规范的数据工作组。”河北省医保局有关负责同志介绍说，工作组成员由统筹地区医保部门医药管理、规划财务、医保经办、数据管理等相关工作同志，以及定点医药机构代表等组成。各医疗机构推荐院领导、财务、医保等业务处室负责人，组成工作组成员库，医保部门在成员库中抽取各级医疗机构的代表参与当年的数据工作组工作。
数据工作组主要负责医保数据的审核分析、定期公布和医疗机构的意见收集，定期对医保基金收支、基金结算、医疗机构服务质量和效率数据等进行分析，形成数据分析简报，组织数据沟通会，面对面与定点医疗机构沟通数据分析结果，同时收集医疗机构的意见建议。
“数据工作组面向统筹地区内所有定点医疗机构‘亮家底’。”河北省医保局有关负责同志说，数据工作组向医疗机构公布的医保数据主要包括医保基金收支情况、预算执行情况、DRG/DIP付费、结算清算进度等，其中27项数据按月披露，2项季度指标聚焦基金收支，8项年度数据反映医保基金运行及统筹规划情况。医保数据的公开和分析为医疗机构提供了多维度的运营参考依据，能够帮助其从资金管理、服务优化、政策适配等多个层面提升综合能力。截至目前，保定市、邢台市已成功举办医保数据定向发布活动。
优化医疗机构管理 保障医保基金安全
组建医保数据工作组是促进医疗、医保、医药协同发展和治理的重要举措，是加强医保部门与定点医疗机构、定点零售药店信息互通、改革协同的重要抓手，在优化医疗机构管理和保障医保基金安全等方面发挥了重要作用。
“医保数据工作组利用医保公布的数据和大数据分析，通过整合基金运行指标、支付改革参数及医疗服务评价数据，为医疗机构绩效评估提供多维度量化依据，对医疗机构开展绩效评价、规范诊疗行为起到引导作用，实现医疗质量提升与医保基金使用效率优化的双重目标。”河北省医保局有关负责同志说，以保定市某三甲医院为例，保定市2024年下半年对医疗机构入组情况、次均费用开展了推送工作，该三甲医院对医保数据进行认真分析，通过分析本院次均费用与同级别医疗机构的差别后，加大诊疗行为的规范力度，2025年次均费用等指标更加合理，该院参保患者次均费用2025年2月份比1月份下降1.43%，个人自付比例环比下降1.91%，药品占比下降0.88%，耗材占比下降0.98%，手术后并发症发生率下降0.23%；诊疗占比增长1.86%。 以邢台市巨鹿县某三甲医院为例，邢台市3月13日数据公开显示该医院的低标准入院量、分解住院疑点数据量和高套入组疑点数据量均排在疑点数据的前列。发布会后，该医院主动跟邢台市医保局对接，市医保局召集数据工作组，专题对医院数据认真分析，找出异常数据出现原因。该院第一时间组织各科室对存在的问题进行整改，一周后，再次对该院数据进行监控，发现数据有所改观。
河北省医保局有关负责同志说，医保数据工作组通过大数据分析，依托智能化监测平台对诊疗路径、费用结构及资源消耗等关键指标实施实时动态监测，构建异常诊疗行为智能预警系统，及时识别非必要医疗支出、过度诊疗等偏差行为，化解基金运行风险。
主动应对医保运行挑战 推动医疗医保医药协同发展
“医保数据工作组运行期间，河北省仍面临医疗机构诉求协调与行为监管的双重挑战，已采取针对性措施应对。”河北省医保局有关负责同志说，针对医疗机构数据共享和使用需求差异问题，省医保局构建医疗机构与数据工作组沟通机制与反馈机制；针对部分医疗机构为追求结余人为干预患者治疗问题，省医保局通过加强政策宣传和强化监管，积极探索大数据、人工智能等新技术在医保数据工作中的应用以有效遏制违规行为。
河北省医保局有关负责同志表示，下一步，河北省医保数据工作将紧密围绕“三医联动”改革目标，通过数据赋能推动医疗、医保、医药协同治理体系的现代化建设，并从创新三医协同治理方式、打造区域医疗竞争优势、探索数据公开发布新形式等维度构建创新发展格局。（雷星云 李忠富）
为进一步提升医保工作透明度，发挥医保数据赋能医疗机构发展的作用，国家医保局要求各统筹地区建立医保数据工作组。近日，河北省医保局接受新华信用专访时表示，河北省医保数据工作组已实现各统筹地区全面覆盖，并定期向定点医药机构亮医保基金家底，有效提升医保精细化管理水平，提升医保基金使用效率和基金监管效率，推动医保决策的科学化与动态调整，助力医保事业高质量发展。
医保数据工作有序开展 医保数据定向发布
“截至2024年12月底，河北省所有统筹区均已组建规范的数据工作组。”河北省医保局有关负责同志介绍说，工作组成员由统筹地区医保部门医药管理、规划财务、医保经办、数据管理等相关工作同志，以及定点医药机构代表等组成。各医疗机构推荐院领导、财务、医保等业务处室负责人，组成工作组成员库，医保部门在成员库中抽取各级医疗机构的代表参与当年的数据工作组工作。
数据工作组主要负责医保数据的审核分析、定期公布和医疗机构的意见收集，定期对医保基金收支、基金结算、医疗机构服务质量和效率数据等进行分析，形成数据分析简报，组织数据沟通会，面对面与定点医疗机构沟通数据分析结果，同时收集医疗机构的意见建议。
“数据工作组面向统筹地区内所有定点医疗机构‘亮家底’。”河北省医保局有关负责同志说，数据工作组向医疗机构公布的医保数据主要包括医保基金收支情况、预算执行情况、DRG/DIP付费、结算清算进度等，其中27项数据按月披露，2项季度指标聚焦基金收支，8项年度数据反映医保基金运行及统筹规划情况。医保数据的公开和分析为医疗机构提供了多维度的运营参考依据，能够帮助其从资金管理、服务优化、政策适配等多个层面提升综合能力。截至目前，保定市、邢台市已成功举办医保数据定向发布活动。
优化医疗机构管理 保障医保基金安全
组建医保数据工作组是促进医疗、医保、医药协同发展和治理的重要举措，是加强医保部门与定点医疗机构、定点零售药店信息互通、改革协同的重要抓手，在优化医疗机构管理和保障医保基金安全等方面发挥了重要作用。
“医保数据工作组利用医保公布的数据和大数据分析，通过整合基金运行指标、支付改革参数及医疗服务评价数据，为医疗机构绩效评估提供多维度量化依据，对医疗机构开展绩效评价、规范诊疗行为起到引导作用，实现医疗质量提升与医保基金使用效率优化的双重目标。”河北省医保局有关负责同志说，以保定市某三甲医院为例，保定市2024年下半年对医疗机构入组情况、次均费用开展了推送工作，该三甲医院对医保数据进行认真分析，通过分析本院次均费用与同级别医疗机构的差别后，加大诊疗行为的规范力度，2025年次均费用等指标更加合理，该院参保患者次均费用2025年2月份比1月份下降1.43%，个人自付比例环比下降1.91%，药品占比下降0.88%，耗材占比下降0.98%，手术后并发症发生率下降0.23%；诊疗占比增长1.86%。 以邢台市巨鹿县某三甲医院为例，邢台市3月13日数据公开显示该医院的低标准入院量、分解住院疑点数据量和高套入组疑点数据量均排在疑点数据的前列。发布会后，该医院主动跟邢台市医保局对接，市医保局召集数据工作组，专题对医院数据认真分析，找出异常数据出现原因。该院第一时间组织各科室对存在的问题进行整改，一周后，再次对该院数据进行监控，发现数据有所改观。
河北省医保局有关负责同志说，医保数据工作组通过大数据分析，依托智能化监测平台对诊疗路径、费用结构及资源消耗等关键指标实施实时动态监测，构建异常诊疗行为智能预警系统，及时识别非必要医疗支出、过度诊疗等偏差行为，化解基金运行风险。
主动应对医保运行挑战 推动医疗医保医药协同发展
“医保数据工作组运行期间，河北省仍面临医疗机构诉求协调与行为监管的双重挑战，已采取针对性措施应对。”河北省医保局有关负责同志说，针对医疗机构数据共享和使用需求差异问题，省医保局构建医疗机构与数据工作组沟通机制与反馈机制；针对部分医疗机构为追求结余人为干预患者治疗问题，省医保局通过加强政策宣传和强化监管，积极探索大数据、人工智能等新技术在医保数据工作中的应用以有效遏制违规行为。
河北省医保局有关负责同志表示，下一步，河北省医保数据工作将紧密围绕“三医联动”改革目标，通过数据赋能推动医疗、医保、医药协同治理体系的现代化建设，并从创新三医协同治理方式、打造区域医疗竞争优势、探索数据公开发布新形式等维度构建创新发展格局。（雷星云 李忠富）
