医院回款迎来大变革。
01
一年、两年...?
药品回款难题迎来解法
1月13日晚间，国家医保局发布一则消息——“医保基金对医疗机构即时结算改革正式启动”。
国家医保局要求各省积极探索住院医保基金即时结算新模式，安徽省创新“日拨付、月结算、年清算”的医保基金结算机制，即：患者办理出院结算时，医保信息平台业务子系统实时抓取患者的医保结算信息，自动按照医保基金支付金额的60%予以拨付。
实施即时结算后，医保基金拨付时限由通常60天左右压缩至1天，缩短了医保基金对医疗机构的回款周期。以2024年全省住院医保基金支出额测算，将有170多亿元医保基金提前2～3个月支付给定点医院。
安徽省这一结算模式引起业内不少人士的担忧，如何确保病案质量？如何解决医院对账和记账压力？
有业内人士指出，安徽省这一结算模式其实可以理解为预付的一种形式，先付后审，原有的病案质控以及审核等尚未取消，后续发现问题仍可收回资金。
医保基金预付于2024年11月迈出步伐。国家医保局办公室、财政部办公厅发布《关于做好医保基金预付工作的通知》，提出支持有条件的地区进一步完善预付金管理办法，通过预付部分医保基金的方式帮助定点医疗机构缓解医疗费用垫支压力。符合条件的定点医疗机构于每年度1月上旬自愿向统筹地区医保部门申请预付金。
预付金即医保部门预付给定点医疗机构用于药品和医用耗材采购等医疗费用的周转资金。
医院回款难题一直是套在医药企业头上的“紧箍咒”，此前就有不少业内人士反映，其所在的地区药品回款一般至少一到两年，有的甚至更久。
塞力医疗曾表示，若未来未能加强对应收账款的管理，将面临坏账发生的风险。此前，由于公立医院客户受限于行业政策及应收账款回款周期延长等原因，塞力医疗曾宣布暂时无法按期归还用于补充流动资金的募集资金。
近年来，塞力医疗应收账款一直处于高位，2024年前三季度，塞力医疗营收14.20亿元，应收账款为13.38亿元，应收账款占整体营收的比例上升至94.25%。
国家商务部发布的《2023年药品流通行业运行统计分析报告》显示，2023年医疗机构应收账款回款天数平均为152天，比2022年增长2天。
医院回款速度与多种因素相关，如医保政策、医院财务状况、内部管理效率、药品和耗材采购模式以及市场竞争状况等。医院的财务状况是影响回款速度的关键因素，医院资金充足，回款速度通常较快；反之，则回款可能延迟。
目前，江苏、四川、新疆、浙江温州等地已经探索了医保预付金制度，各地具体执行标准有别。
江苏自2019年开始在全省范围内逐步探索推进建立医保预付金制度，全省共有11个统筹区建立了医保预付金制度；四川从2021年起先行先试，初步建立医保预付金制度，2023年四川省内20个统筹地区向2345家定点医疗机构拨付预付金51亿元。
02
即时结算+直接结算
全面推进
今年，国家医保局将优化医保支付机制定为医保重点之一，国家医保局在全国医疗保障工作会议上表示，推动医保与定点医药机构即时结算，与医药企业直接结算。
国家医保局曾发文指出，下一步，国家医保局将在更大范围推进医保基金对药品耗材企业的直接结算，帮助企业减轻资金成本。
2024年11月28日，国家医保局党组成员、副局长李滔指出在全国医保经办工作座谈会上提到，要提升医保基金使用支付能力，抓好基金预算、结算、清算、核算等全过程各环节，确保基金运行安全；要大力增强定点机构管理能力，用好用足协议范本，提高基金使用效能；要积极推广基金预付制度，推进即时结算、直接结算和同步结算。
据赛柏蓝不完全统计，山东、福建、江西、内蒙古、湖南、辽宁、河南、河北、江苏等地均已率先推进医保基金与医药企业直接结算，效果显著，不少地方还针对政策落地进一步完善。
陕西省通过统一分账核算以及统一结算规程。各统筹地区医保经办机构于当月月底前通过医保基金支出户向医药企业拨付药品和医用耗材货款，并从相关医疗机构的医保结算款中抵扣。
陕西省根据试点运行情况，逐步扩大参与直接结算的统筹地区范围，到2025年底全省各统筹地区均实现直接结算工作。
海南省医保局党组成员、副局长陈涛主持召开医药企业座谈会时谈到，要常态化开展与医药企业、医疗机构的沟通交流，每季度定期召开座谈会；要积极回应和推动解决企业反馈的问题，细化优化医药货款结算平台各项功能及操作流程，吸收借鉴外省经验等。
天津医保局表示将不断加强与定点医疗机构、医药企业的沟通联系，优化完善结算方式，逐步扩大直接结算范围，有力保障药品耗材集中带量采购“快采快结”。
多地从国谈、集采药品出发，到海南将文昌市辖区内定点公立医疗机构非集采药品、耗材纳入直接结算范围，直接结算的药品范围和速度持续更新。
直接结算和即时结算同时推进下，药企回款“老问题”有了“新解法”。
END
内容沟通：郑瑶（13810174402）
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医院回款迎来大变革。
01
一年、两年...?
药品回款难题迎来解法
1月13日晚间，国家医保局发布一则消息——“医保基金对医疗机构即时结算改革正式启动”。
国家医保局要求各省积极探索住院医保基金即时结算新模式，安徽省创新“日拨付、月结算、年清算”的医保基金结算机制，即：患者办理出院结算时，医保信息平台业务子系统实时抓取患者的医保结算信息，自动按照医保基金支付金额的60%予以拨付。
实施即时结算后，医保基金拨付时限由通常60天左右压缩至1天，缩短了医保基金对医疗机构的回款周期。以2024年全省住院医保基金支出额测算，将有170多亿元医保基金提前2～3个月支付给定点医院。
安徽省这一结算模式引起业内不少人士的担忧，如何确保病案质量？如何解决医院对账和记账压力？
有业内人士指出，安徽省这一结算模式其实可以理解为预付的一种形式，先付后审，原有的病案质控以及审核等尚未取消，后续发现问题仍可收回资金。
医保基金预付于2024年11月迈出步伐。国家医保局办公室、财政部办公厅发布《关于做好医保基金预付工作的通知》，提出支持有条件的地区进一步完善预付金管理办法，通过预付部分医保基金的方式帮助定点医疗机构缓解医疗费用垫支压力。符合条件的定点医疗机构于每年度1月上旬自愿向统筹地区医保部门申请预付金。
预付金即医保部门预付给定点医疗机构用于药品和医用耗材采购等医疗费用的周转资金。
医院回款难题一直是套在医药企业头上的“紧箍咒”，此前就有不少业内人士反映，其所在的地区药品回款一般至少一到两年，有的甚至更久。
塞力医疗曾表示，若未来未能加强对应收账款的管理，将面临坏账发生的风险。此前，由于公立医院客户受限于行业政策及应收账款回款周期延长等原因，塞力医疗曾宣布暂时无法按期归还用于补充流动资金的募集资金。
近年来，塞力医疗应收账款一直处于高位，2024年前三季度，塞力医疗营收14.20亿元，应收账款为13.38亿元，应收账款占整体营收的比例上升至94.25%。
国家商务部发布的《2023年药品流通行业运行统计分析报告》显示，2023年医疗机构应收账款回款天数平均为152天，比2022年增长2天。
医院回款速度与多种因素相关，如医保政策、医院财务状况、内部管理效率、药品和耗材采购模式以及市场竞争状况等。医院的财务状况是影响回款速度的关键因素，医院资金充足，回款速度通常较快；反之，则回款可能延迟。
目前，江苏、四川、新疆、浙江温州等地已经探索了医保预付金制度，各地具体执行标准有别。
江苏自2019年开始在全省范围内逐步探索推进建立医保预付金制度，全省共有11个统筹区建立了医保预付金制度；四川从2021年起先行先试，初步建立医保预付金制度，2023年四川省内20个统筹地区向2345家定点医疗机构拨付预付金51亿元。
02
即时结算+直接结算
全面推进
今年，国家医保局将优化医保支付机制定为医保重点之一，国家医保局在全国医疗保障工作会议上表示，推动医保与定点医药机构即时结算，与医药企业直接结算。
国家医保局曾发文指出，下一步，国家医保局将在更大范围推进医保基金对药品耗材企业的直接结算，帮助企业减轻资金成本。
2024年11月28日，国家医保局党组成员、副局长李滔指出在全国医保经办工作座谈会上提到，要提升医保基金使用支付能力，抓好基金预算、结算、清算、核算等全过程各环节，确保基金运行安全；要大力增强定点机构管理能力，用好用足协议范本，提高基金使用效能；要积极推广基金预付制度，推进即时结算、直接结算和同步结算。
据赛柏蓝不完全统计，山东、福建、江西、内蒙古、湖南、辽宁、河南、河北、江苏等地均已率先推进医保基金与医药企业直接结算，效果显著，不少地方还针对政策落地进一步完善。
陕西省通过统一分账核算以及统一结算规程。各统筹地区医保经办机构于当月月底前通过医保基金支出户向医药企业拨付药品和医用耗材货款，并从相关医疗机构的医保结算款中抵扣。
陕西省根据试点运行情况，逐步扩大参与直接结算的统筹地区范围，到2025年底全省各统筹地区均实现直接结算工作。
海南省医保局党组成员、副局长陈涛主持召开医药企业座谈会时谈到，要常态化开展与医药企业、医疗机构的沟通交流，每季度定期召开座谈会；要积极回应和推动解决企业反馈的问题，细化优化医药货款结算平台各项功能及操作流程，吸收借鉴外省经验等。
天津医保局表示将不断加强与定点医疗机构、医药企业的沟通联系，优化完善结算方式，逐步扩大直接结算范围，有力保障药品耗材集中带量采购“快采快结”。
多地从国谈、集采药品出发，到海南将文昌市辖区内定点公立医疗机构非集采药品、耗材纳入直接结算范围，直接结算的药品范围和速度持续更新。
直接结算和即时结算同时推进下，药企回款“老问题”有了“新解法”。
END
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