01
262个药品
列入高值药品目录
1月1日，新版国家医保目录已正式执行。据赛柏蓝不完全统计，目前有至少29省对本省“双通道”等药品目录进行了更新，多省将高值药品单独列出形成名单，覆盖200余个药品。
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下载各省pdf/excel等格式名单（文末附操作步骤教程）
兵团的乙类特殊、罕见病高值药品名单共纳入了来特莫韦片、戈利木单抗、托法替布等28个药品，其中17个药品存在限定支付范围（具体名单见文末）。
此前，四川、辽宁也单独发布了高值药品目录。
四川将来那度胺、利妥昔单抗、重组人凝血因子Ⅸ等15个药品纳入高值药品目录，按照认定标准，每个药品适用病种在1至5个不等，15个药品中有8个存在限定支付范围。
辽宁也按照“确保能报销、基金可承受、兼顾同类公平”原则，将谈判药品分为高值管理药品和按常规乙类管理药品。辽宁今年的高值管理药品清单将新版医保目录药品纳入的同时，还将原清单中的注射用利培酮微球（Ⅱ）调出，最终清单中包含注射用维得利珠单抗等219种药品（具体名单见文末）。
02
开方、用药、报销…
高值药品面临更严监管
相比于甲类目录内药品，高值药品可叠加的报销政策更多。
以血友病患者需长期使用的注射用重组人凝血因子为例，其月均费用在4万元左右，但由于该药品被纳入了特殊（高值）药品目录，患者在报销完基本医保后还可以通过大病保险继续报销。
国家医保局曾在文中举例道，一血友病患者2023年医疗总费用约39万元，其中符合范围内费用35万元通过医保基金共报销24万元，最终个人自付15万元。
在“双通道”目录的基础上单独形成高值药品名单，一方面有助于提高患者获取药品便利性，同时通过报销政策减轻患者经济压力，另一方面纳入专门名单有助于对其进行重点监管，确保药品和医保基金合理使用。
因此，高值药品的报销流程比其它常规药品更加复杂。
以四川为例，高值药品实行“五定”管理（即定认定机构、定治疗机构、定责任医师、定供药机构、实名制管理）——参保人员需要在购药前选择一家认定机构，申请实名制建档以及病种认定，由认定机构出具认定表并上传全省特药系统，再选择治疗机构、供药机构，开具用药处方、进行合理性审核，将处方上传全省特药系统后购药并完成联网结算。
高值药品面临的监管也更加严格。例如，四川省医保局在发布高值药品名单时强调，各地要调整完善智能监管规则，加强对单行支付药品、高值药品医保基金支付情况的监测分析。
国家医保局成立以来，始终坚持“保基本”的前提，通过带量采购等举措引导医药企业降价，压缩医药采购环节的价格水分。此次医保谈判中，国家医保局也多次强调“支持真创新，真支持创新”，“双通道”、高值药品名单等正是让“真创新”进一步落地的举措之一。
附：兵团、四川、辽宁高值药品名单——
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兵团
四川
辽宁
END
内容沟通：郑瑶（13810174402）
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01
262个药品
列入高值药品目录
1月1日，新版国家医保目录已正式执行。据赛柏蓝不完全统计，目前有至少29省对本省“双通道”等药品目录进行了更新，多省将高值药品单独列出形成名单，覆盖200余个药品。
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兵团的乙类特殊、罕见病高值药品名单共纳入了来特莫韦片、戈利木单抗、托法替布等28个药品，其中17个药品存在限定支付范围（具体名单见文末）。
此前，四川、辽宁也单独发布了高值药品目录。
四川将来那度胺、利妥昔单抗、重组人凝血因子Ⅸ等15个药品纳入高值药品目录，按照认定标准，每个药品适用病种在1至5个不等，15个药品中有8个存在限定支付范围。
辽宁也按照“确保能报销、基金可承受、兼顾同类公平”原则，将谈判药品分为高值管理药品和按常规乙类管理药品。辽宁今年的高值管理药品清单将新版医保目录药品纳入的同时，还将原清单中的注射用利培酮微球（Ⅱ）调出，最终清单中包含注射用维得利珠单抗等219种药品（具体名单见文末）。
02
开方、用药、报销…
高值药品面临更严监管
相比于甲类目录内药品，高值药品可叠加的报销政策更多。
以血友病患者需长期使用的注射用重组人凝血因子为例，其月均费用在4万元左右，但由于该药品被纳入了特殊（高值）药品目录，患者在报销完基本医保后还可以通过大病保险继续报销。
国家医保局曾在文中举例道，一血友病患者2023年医疗总费用约39万元，其中符合范围内费用35万元通过医保基金共报销24万元，最终个人自付15万元。
在“双通道”目录的基础上单独形成高值药品名单，一方面有助于提高患者获取药品便利性，同时通过报销政策减轻患者经济压力，另一方面纳入专门名单有助于对其进行重点监管，确保药品和医保基金合理使用。
因此，高值药品的报销流程比其它常规药品更加复杂。
以四川为例，高值药品实行“五定”管理（即定认定机构、定治疗机构、定责任医师、定供药机构、实名制管理）——参保人员需要在购药前选择一家认定机构，申请实名制建档以及病种认定，由认定机构出具认定表并上传全省特药系统，再选择治疗机构、供药机构，开具用药处方、进行合理性审核，将处方上传全省特药系统后购药并完成联网结算。
高值药品面临的监管也更加严格。例如，四川省医保局在发布高值药品名单时强调，各地要调整完善智能监管规则，加强对单行支付药品、高值药品医保基金支付情况的监测分析。
国家医保局成立以来，始终坚持“保基本”的前提，通过带量采购等举措引导医药企业降价，压缩医药采购环节的价格水分。此次医保谈判中，国家医保局也多次强调“支持真创新，真支持创新”，“双通道”、高值药品名单等正是让“真创新”进一步落地的举措之一。
附：兵团、四川、辽宁高值药品名单——
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