2025年1月1日，新版医保目录将落地执行，经赛柏蓝梳理，目录内共766个药品存在支付限制（文末按限制分类附名单）。
11月28日，2024版国家医保目录正式发布，91种药品新增进入国家医保药品目录——89种以谈判/竞价方式纳入，2种国家集采中选药品直接纳入。
另有43种临床已被替代或长期未生产供应的药品被调出，目前目录内药品总数从3088种增至3159种，其中西药1765种、中成药1394种，中药饮片部分892种。
新版医保目录药品总数增加的同时，存在支付限制的药品总数也有所增加，目前共789个药品存在备注，其中，766个药品的备注与支付限制相关，与上年度目录中607个药品存在支付限制相比增加了26%左右。
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766个存在支付限制的药品中，336个为常规目录药品，包括248个西药、83个中成药；319个为谈判竞价药品，包括协议期谈判西药291个、协议期谈判中成药14个，竞价药品14个；116个为中药饮片。
分类型看，766个药品的支付限制主要可分为以下几类（文末依次分类附名单）——
1、限制患者和适应症：共有207个常规西药、59个常规中成药，以及291个谈判西药、10个谈判中成药、14个竞价药品限制患者和适应症使用。
其中，2个常规西药、7个协议期谈判西药限儿童患者。
2、限二线用药：共29个常规西药、9个谈判西药限二线用药，其中部分对患者及适应症有相关限制。
3、限二级以上医疗机构：共有2个常规西药、7个谈判西药，以及42个常规中成药、8个谈判中成药限二级以上医疗机构，其中，中成药均为中药注射剂，部分在限二级医疗机构的基础上对患者及适应症还有相关限制。
4、限支付保险：共有10个常规西药、2个常规中成药限工伤或生育保险。
中药饮片部分与上年度目录一致——892个中药饮片中有人参片、三七粉、当归等116个中药饮片备注为单独使用时统筹基金不予支付，且全部由这些饮片组成的处方统筹基金也不予支付。
按照国家医保局要求，各地不得自行调整目录内药品品种、备注、甲乙分类等内容。
新版医保目录即将正式执行，各地需及时更新信息系统和数据库，将新增的药品按规定纳入，调出的药品按规定删除，调整“备注”内容的药品要更新支付范围、支付标准等，同步做好药品编码数据库与智能监管子系统的对接，落实《2024年药品目录》管理要求，加强费用审核和基金监管。
医保药品限定支付范围，对维护基金安全、防止药品滥用发挥了积极作用，不过也有部分支付限制不尽合理或存在优化空间，因此，支付限制范围也与医保目录一样保持动态调整。
附：后文支付限制名单按以下顺序排列
1、限制患者和适应症（限儿童药品单独列出）
2、限二线用药
3、限二级以上医疗机构
4、限支付保险
1、限制患者和适应症（限儿童药品单独列出）
限儿童：
2、限二线用药
3、限二级以上医疗机构
4、限支付保险
END
内容沟通：郑瑶（13810174402）
2025年1月1日，新版医保目录将落地执行，经赛柏蓝梳理，目录内共766个药品存在支付限制（文末按限制分类附名单）。
11月28日，2024版国家医保目录正式发布，91种药品新增进入国家医保药品目录——89种以谈判/竞价方式纳入，2种国家集采中选药品直接纳入。
另有43种临床已被替代或长期未生产供应的药品被调出，目前目录内药品总数从3088种增至3159种，其中西药1765种、中成药1394种，中药饮片部分892种。
新版医保目录药品总数增加的同时，存在支付限制的药品总数也有所增加，目前共789个药品存在备注，其中，766个药品的备注与支付限制相关，与上年度目录中607个药品存在支付限制相比增加了26%左右。
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766个存在支付限制的药品中，336个为常规目录药品，包括248个西药、83个中成药；319个为谈判竞价药品，包括协议期谈判西药291个、协议期谈判中成药14个，竞价药品14个；116个为中药饮片。
分类型看，766个药品的支付限制主要可分为以下几类（文末依次分类附名单）——
1、限制患者和适应症：共有207个常规西药、59个常规中成药，以及291个谈判西药、10个谈判中成药、14个竞价药品限制患者和适应症使用。
其中，2个常规西药、7个协议期谈判西药限儿童患者。
2、限二线用药：共29个常规西药、9个谈判西药限二线用药，其中部分对患者及适应症有相关限制。
3、限二级以上医疗机构：共有2个常规西药、7个谈判西药，以及42个常规中成药、8个谈判中成药限二级以上医疗机构，其中，中成药均为中药注射剂，部分在限二级医疗机构的基础上对患者及适应症还有相关限制。
4、限支付保险：共有10个常规西药、2个常规中成药限工伤或生育保险。
中药饮片部分与上年度目录一致——892个中药饮片中有人参片、三七粉、当归等116个中药饮片备注为单独使用时统筹基金不予支付，且全部由这些饮片组成的处方统筹基金也不予支付。
按照国家医保局要求，各地不得自行调整目录内药品品种、备注、甲乙分类等内容。
新版医保目录即将正式执行，各地需及时更新信息系统和数据库，将新增的药品按规定纳入，调出的药品按规定删除，调整“备注”内容的药品要更新支付范围、支付标准等，同步做好药品编码数据库与智能监管子系统的对接，落实《2024年药品目录》管理要求，加强费用审核和基金监管。
医保药品限定支付范围，对维护基金安全、防止药品滥用发挥了积极作用，不过也有部分支付限制不尽合理或存在优化空间，因此，支付限制范围也与医保目录一样保持动态调整。
附：后文支付限制名单按以下顺序排列
1、限制患者和适应症（限儿童药品单独列出）
2、限二线用药
3、限二级以上医疗机构
4、限支付保险
1、限制患者和适应症（限儿童药品单独列出）
限儿童：
2、限二线用药
3、限二级以上医疗机构
4、限支付保险
END
内容沟通：郑瑶（13810174402）
