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2024版国家医保目录支付有限制条件及支付时需关注备注的药品excel~
01
新版医保目录落地在即
各省开展挂网申报、采购等工作
新版药品目录将于2025年1月1日在全国范围内正式实施。
新版医保目录落地在即，自11月28日新版医保目录公布以来，截至目前，据赛柏蓝不完全统计，已经有16个省份针对新版医保目录谈判和竞价药品开展挂网、维护资质信息等工作。
进入12月中下旬，各省密集进行国谈药品落地前的相关准备工作。其中，湖北、山东、江苏、内蒙古已经针对部分药品开展挂网申报或挂网采购等。
注：完整名单见文末附件
与此同时，还有一些省份针对2024年进入医保目录的相关药品进行医保支付标准和双通道名单调整。
如12月5日-12月20日，重庆药品交易所开通谈判及竞价药品申报快速通道，保障2024年协议期内谈判药品和竞价药品及时挂网并协同医保支付标准。
山西省在12月6日-12月10日公示2025年“双通道”管理药品名单拟新增及调整情况，拟将国家药品目录新增药品中的46种药品纳入2025年山西省“双通道”管理范围，同步对2024年执行的252种“双通道”管理药品名单调出3种、调整1种药品规格。
今年，国家医保局对医保目录落地做出全面的规划，一是要求各地做好新增药品挂网工作；二是积极推进新增药品进院；三是完善“双通道”药品使用管理；四是加强目录内药品配备使用情况监测。
在时间上，国家医保局也基本都作出了具体的时间安排，如各省（自治区、直辖市）医保局要指导相关药品企业于2024年12月底前完成目录新增药品在省级药品集中采购平台的挂网工作；定点医疗机构原则上应于2025年2月底前召开药事会等。
02
650个药有支付限制
多为限制患者和适应症
据赛柏蓝梳理，2024版医保目录共有650个药品有支付限制，限制患者和适应症占大多数。
其中，限制患者的药品共有357个，西药部分、中药部分、协议期内谈判药品部分（西药）、协议期内谈判药品部分（中成药）、竞价药品部分分别为110个、43个、191个、5个、8个。
限制适应症的药品共有148个，西药部分、协议期内谈判药品部分（西药）、协议期内谈判药品部分（中成药）、竞价药品部分分别为31个、109个、1个、7个。
（注：以上数据均为人工统计，部分药品可能有重合）
不过，限制支付不等同于限定使用。医师可以根据病情需要开具处方，不受《医保药品目录》限制，也不受处方药品是否可以报销约束。
为了维护患者用药公平、改善医患关系、便于临床合理施治等，国家医保局针对限定支付范围在逐步调整，从而更好地适应临床医师和患者需求。同时，国家已经开展了医保药品支付标准试点，将部分药品支付范围同步恢复至说明书。
国家医保局明确，在确保基金安全和患者用药公平的前提下，按照减少增量、消化存量的原则，逐步将目录内药品的支付范围恢复至药品说明书。
附：以下各表依次为：
1、国谈药品落地各省最新动态
2、西药部分（限患者）
3、中成药部分（限患者）
4、协议期内谈判药品部分（西药）（限患者）
5、协议期内谈判药品部分（中成药）（限患者）
6、竞价药品部分（限患者）
1、国谈药品落地各省最新动态
2、西药部分（限患者）
3、中成药部分（限患者）
4、协议期内谈判药品部分（西药）（限患者）
5、协议期内谈判药品部分（中成药）（限患者）
6、竞价药品部分（限患者）
END
内容沟通：郑瑶（13810174402）
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新版医保目录落地在即
各省开展挂网申报、采购等工作
新版药品目录将于2025年1月1日在全国范围内正式实施。
新版医保目录落地在即，自11月28日新版医保目录公布以来，截至目前，据赛柏蓝不完全统计，已经有16个省份针对新版医保目录谈判和竞价药品开展挂网、维护资质信息等工作。
进入12月中下旬，各省密集进行国谈药品落地前的相关准备工作。其中，湖北、山东、江苏、内蒙古已经针对部分药品开展挂网申报或挂网采购等。
注：完整名单见文末附件
与此同时，还有一些省份针对2024年进入医保目录的相关药品进行医保支付标准和双通道名单调整。
如12月5日-12月20日，重庆药品交易所开通谈判及竞价药品申报快速通道，保障2024年协议期内谈判药品和竞价药品及时挂网并协同医保支付标准。
山西省在12月6日-12月10日公示2025年“双通道”管理药品名单拟新增及调整情况，拟将国家药品目录新增药品中的46种药品纳入2025年山西省“双通道”管理范围，同步对2024年执行的252种“双通道”管理药品名单调出3种、调整1种药品规格。
今年，国家医保局对医保目录落地做出全面的规划，一是要求各地做好新增药品挂网工作；二是积极推进新增药品进院；三是完善“双通道”药品使用管理；四是加强目录内药品配备使用情况监测。
在时间上，国家医保局也基本都作出了具体的时间安排，如各省（自治区、直辖市）医保局要指导相关药品企业于2024年12月底前完成目录新增药品在省级药品集中采购平台的挂网工作；定点医疗机构原则上应于2025年2月底前召开药事会等。
02
650个药有支付限制
多为限制患者和适应症
据赛柏蓝梳理，2024版医保目录共有650个药品有支付限制，限制患者和适应症占大多数。
其中，限制患者的药品共有357个，西药部分、中药部分、协议期内谈判药品部分（西药）、协议期内谈判药品部分（中成药）、竞价药品部分分别为110个、43个、191个、5个、8个。
限制适应症的药品共有148个，西药部分、协议期内谈判药品部分（西药）、协议期内谈判药品部分（中成药）、竞价药品部分分别为31个、109个、1个、7个。
（注：以上数据均为人工统计，部分药品可能有重合）
不过，限制支付不等同于限定使用。医师可以根据病情需要开具处方，不受《医保药品目录》限制，也不受处方药品是否可以报销约束。
为了维护患者用药公平、改善医患关系、便于临床合理施治等，国家医保局针对限定支付范围在逐步调整，从而更好地适应临床医师和患者需求。同时，国家已经开展了医保药品支付标准试点，将部分药品支付范围同步恢复至说明书。
国家医保局明确，在确保基金安全和患者用药公平的前提下，按照减少增量、消化存量的原则，逐步将目录内药品的支付范围恢复至药品说明书。
附：以下各表依次为：
1、国谈药品落地各省最新动态
2、西药部分（限患者）
3、中成药部分（限患者）
4、协议期内谈判药品部分（西药）（限患者）
5、协议期内谈判药品部分（中成药）（限患者）
6、竞价药品部分（限患者）
1、国谈药品落地各省最新动态
2、西药部分（限患者）
3、中成药部分（限患者）
4、协议期内谈判药品部分（西药）（限患者）
5、协议期内谈判药品部分（中成药）（限患者）
6、竞价药品部分（限患者）
END
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