文：点苍鹤
近日，关于三明联盟集采的消息又传出，一份流出的关于三明联盟集采文件（征求意见稿）显示，该联盟目前正在征求联盟地区意见，再明确具体品种，流传的集采目录共有20个品种，分为目录一和目录二，其中硝酸甘油根据是否过评分列两个目录中。如下：
从这份目录来看，并不完全是肿瘤、呼吸用药，其中硝酸甘油是广为人知的用于冠心病心绞痛的治疗和预防，加贝酯主要用于胰腺炎的治疗，胺碘酮用于抗心律失常，甘露醇主要是治疗脑水肿降低颅内压。
由此看，三明联盟似乎并不拘泥于抗肿瘤及呼吸用药集采，而是从该联盟与瑞金医院合作的“六病共管”总体目标来全盘布局，层层推进。而从这一批集采（对，还有下一批）的规则层面来看，也并无新奇之处。但，请别忘记三明联盟最终要实现从采购、用药、支付的全面管理。
该征求意见稿显示，上述20个品种将分为目录一和目录二分别用不同的规则来确定拟中选企业。
目录一的规则采用竞价，有价格纠偏及复活机制；目录二则是根据企业是否在各省际联盟曾中选来判断拟中选企业。
目录一品种拟中选企业确定
(一)分组规则：根据申报品种的相关资质及约定采购量占比区分为A、B 两 组，分别竞价；福尔可定不分组。
1.同通用名下已有通过一致性评价的药品采购文件发布之日前获得国内有效注册批件且满足以下要 求之一的上市药品为A组， 其余为B 组：
2.同通用名下无通过一致性评价的药品约定采购量累计达前80%的企业列入A 组，其余为B 组。
(二)拟中选规则
1. 申报企业≤3家的组别，中选企业为1家，申报价格从低 到高排名第1且符合以下条件之一的为拟中选企业：(1)报价降幅达到所有组别的平均降幅；(2)报价降幅达20%。
2. 申报企业>3家的组别，中选企业为2家，申报价格从低 到高排名第1、第2的为拟中选企业，其中次低价企业报价不高于最低价企业的1.3倍。
3.纠偏规则
如B组报价高于A组 ，B 组拟中选产品需将报价调整至不超过A 组最低拟中选价格的70%,否则征询B 组排名第2名企业， 如愿意接受纠偏则拟中选，如仍不愿意，则该组流标。
4.复活规则
如未中选企业约定采购量在同通用名品种中排名第1,愿下调价格，降幅达到至此次集采平均降幅的50%,获得复活资格，排名在其余拟中选企业之后。
目录二品种拟中选企业确定
(一)申报企业在各省际联盟集采曾中选的，不高于其历次 最低中选价格，确定为拟中选企业。
(二)申报企业在各省际联盟集采未曾中选的，不高于通用 名产品最低中选价格，确定为拟中选企业。
小结一下，目前从征求意见稿的情况来看：
1、20个品种基本上都是临床常规用药、基础用药，且不局限于肿瘤及呼吸领域，起步就是从“六病共管”的目标出发，一步步推进，一批批纳入；
2、业界关注的抗肿瘤领域的“当红炸子鸡”，比如生物类似药、PD-1/L1并未出现；
3、考虑到三明联盟的分布区域，先常规用药，再纳入大品种，不是不可能，这只是首批，后续不排除更新型的药物，甚至耗材纳入；
4、从中选规则看，分目录是按药品类别来考虑，总体并不苛刻。目录一，中选数量（根据竞争格局1家或2家）、降幅要求（20%）、价差要求（1.3倍），并且有复活机制来打捞未中选的企业，还算温和。目录二，主要看各省际联盟是否曾中选来分别根据最低价格来判定，就低不就高，已成通例。
5、从采购量分配的规则看，体现了量价挂钩的原则，是否有复活、是否有增量？降价猛的采购量多，先降价的先拿到应得，后降价的（复活）活过来只拿到一部分.....
6、可以做个猜测，当然这一猜测可能是过度了：以DRG/DIP的分组、分值、点数作为最终测算的目标，倒推回来确定相应药品、耗材、服务的价格。此次先从基础性的用药入手，先易后难，确定一批用药价格后，测算出病种/病组的总体支付标准剩余额度，以此作为降价的预期，再纳入复杂的、新型的药物进来集采，届时，降幅都明摆着的。
7、今年5月20日“集采提质扩面8号文”下发已有4个月，但文件上的集采项目至今还尚未正式落地，尤其是第十批国采、湖北牵头第二批全国中成药等项目备受关注。
从行业的角度可以感受到，今年医保重点放在1）查骗保；2）劝人参保；3）价格治理三件事情上。总体而言，三件事其实是在经济增速放缓的情况下开源节流、查漏补缺的必要手段。
集采作为综合治理的常态化手段，一定会在年内陆续启动相关项目。考虑到现在已经9月下旬，距离年终刨除节假日已经不足百日。国庆节前是否会下发相应通知，拭目以待。
三明医改的话题在今年成为行业关注的焦点，而关于三明联盟按病种集采也浮出水面。
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文：点苍鹤
近日，关于三明联盟集采的消息又传出，一份流出的关于三明联盟集采文件（征求意见稿）显示，该联盟目前正在征求联盟地区意见，再明确具体品种，流传的集采目录共有20个品种，分为目录一和目录二，其中硝酸甘油根据是否过评分列两个目录中。如下：
从这份目录来看，并不完全是肿瘤、呼吸用药，其中硝酸甘油是广为人知的用于冠心病心绞痛的治疗和预防，加贝酯主要用于胰腺炎的治疗，胺碘酮用于抗心律失常，甘露醇主要是治疗脑水肿降低颅内压。
由此看，三明联盟似乎并不拘泥于抗肿瘤及呼吸用药集采，而是从该联盟与瑞金医院合作的“六病共管”总体目标来全盘布局，层层推进。而从这一批集采（对，还有下一批）的规则层面来看，也并无新奇之处。但，请别忘记三明联盟最终要实现从采购、用药、支付的全面管理。
该征求意见稿显示，上述20个品种将分为目录一和目录二分别用不同的规则来确定拟中选企业。
目录一的规则采用竞价，有价格纠偏及复活机制；目录二则是根据企业是否在各省际联盟曾中选来判断拟中选企业。
目录一品种拟中选企业确定
(一)分组规则：根据申报品种的相关资质及约定采购量占比区分为A、B 两 组，分别竞价；福尔可定不分组。
1.同通用名下已有通过一致性评价的药品采购文件发布之日前获得国内有效注册批件且满足以下要 求之一的上市药品为A组， 其余为B 组：
2.同通用名下无通过一致性评价的药品约定采购量累计达前80%的企业列入A 组，其余为B 组。
(二)拟中选规则
1. 申报企业≤3家的组别，中选企业为1家，申报价格从低 到高排名第1且符合以下条件之一的为拟中选企业：(1)报价降幅达到所有组别的平均降幅；(2)报价降幅达20%。
2. 申报企业>3家的组别，中选企业为2家，申报价格从低 到高排名第1、第2的为拟中选企业，其中次低价企业报价不高于最低价企业的1.3倍。
3.纠偏规则
如B组报价高于A组 ，B 组拟中选产品需将报价调整至不超过A 组最低拟中选价格的70%,否则征询B 组排名第2名企业， 如愿意接受纠偏则拟中选，如仍不愿意，则该组流标。
4.复活规则
如未中选企业约定采购量在同通用名品种中排名第1,愿下调价格，降幅达到至此次集采平均降幅的50%,获得复活资格，排名在其余拟中选企业之后。
目录二品种拟中选企业确定
(一)申报企业在各省际联盟集采曾中选的，不高于其历次 最低中选价格，确定为拟中选企业。
(二)申报企业在各省际联盟集采未曾中选的，不高于通用 名产品最低中选价格，确定为拟中选企业。
小结一下，目前从征求意见稿的情况来看：
1、20个品种基本上都是临床常规用药、基础用药，且不局限于肿瘤及呼吸领域，起步就是从“六病共管”的目标出发，一步步推进，一批批纳入；
2、业界关注的抗肿瘤领域的“当红炸子鸡”，比如生物类似药、PD-1/L1并未出现；
3、考虑到三明联盟的分布区域，先常规用药，再纳入大品种，不是不可能，这只是首批，后续不排除更新型的药物，甚至耗材纳入；
4、从中选规则看，分目录是按药品类别来考虑，总体并不苛刻。目录一，中选数量（根据竞争格局1家或2家）、降幅要求（20%）、价差要求（1.3倍），并且有复活机制来打捞未中选的企业，还算温和。目录二，主要看各省际联盟是否曾中选来分别根据最低价格来判定，就低不就高，已成通例。
5、从采购量分配的规则看，体现了量价挂钩的原则，是否有复活、是否有增量？降价猛的采购量多，先降价的先拿到应得，后降价的（复活）活过来只拿到一部分.....
6、可以做个猜测，当然这一猜测可能是过度了：以DRG/DIP的分组、分值、点数作为最终测算的目标，倒推回来确定相应药品、耗材、服务的价格。此次先从基础性的用药入手，先易后难，确定一批用药价格后，测算出病种/病组的总体支付标准剩余额度，以此作为降价的预期，再纳入复杂的、新型的药物进来集采，届时，降幅都明摆着的。
7、今年5月20日“集采提质扩面8号文”下发已有4个月，但文件上的集采项目至今还尚未正式落地，尤其是第十批国采、湖北牵头第二批全国中成药等项目备受关注。
从行业的角度可以感受到，今年医保重点放在1）查骗保；2）劝人参保；3）价格治理三件事情上。总体而言，三件事其实是在经济增速放缓的情况下开源节流、查漏补缺的必要手段。
集采作为综合治理的常态化手段，一定会在年内陆续启动相关项目。考虑到现在已经9月下旬，距离年终刨除节假日已经不足百日。国庆节前是否会下发相应通知，拭目以待。
三明医改的话题在今年成为行业关注的焦点，而关于三明联盟按病种集采也浮出水面。
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