【CMTCHTV 文献精粹】
导语：本文深入探讨了老年高血压患者中肌肉减少症与强化血压控制之间的关系，揭示了肌肉减少症在心血管事件风险中的作用，并评估了不同血压控制策略的临床效果，为老年患者的个体化治疗提供了科学依据。
01
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研究背景
高血压是导致心血管疾病(CVD)的主要可预防风险因素，对快速增长的老年人口影响尤为严重。因此，优化老年人的血压控制是全球卫生领域的紧迫任务。然而，尽管指南推荐对老年患者进行强化血压降低，现实世界中的证据表明这一人群往往治疗不足，这可能是因为担心在高风险亚群，如肌肉减少症患者中，引发医源性并发症。肌肉减少症是一种多因素综合征，其特征是与年龄增长相关的骨骼肌质量和功能的下降，这与高血压和心血管疾病的增加率持续相关。因此，挑战在于如何协调强化血压管理的建议与同时患有肌肉减少症和高血压的老年人增加的脆弱性。这就需要对这些患者的高血压管理采取精细校准的方法，仔细平衡有效治疗与潜在不良事件风险。
2024年8月， Hypertension杂志发表了一篇题为“Relationship Between Sarcopenia and Intensive Blood Pressure Control Efficacy and Safety: A Secondary Analysis of SPRINT”的文章，研究的主要目标是评估血压目标对肌肉减少症患者的心血管和死亡率结果的影响，并与非肌肉减少症患者进行比较。此外，研究还旨在探究在肌肉减少症患者中实施强化血压目标相关的不良事件风险。
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研究方法
本研究是一项二次分析研究，旨在评估在老年高血压成人中，肌肉减少症患者与非肌肉减少症患者相比，在强化(目标收缩压<120 mmHg)与标准(<140 mmHg)血压控制目标下的临床和安全性结果。研究将参与者根据肌肉减少症的诊断标准进行分组，这些标准包括基于血清肌酐和胱抑素C水平计算的肌肉减少症指数(SI)，以及步行速度的测量值。肌肉减少症的诊断阈值定义为性别分层后SI的最低中位数，以及步行速度不超过0.8米/秒。
研究的主要结局包括心血管事件(包括非致命性心肌梗死、急性冠状动脉综合征、非致命性卒中、非致命性心力衰竭或心血管原因死亡的复合结局)、全因死亡率以及严重不良事件(SAEs)。SAEs定义为低血压、心动过缓、电解质异常、晕厥、伤害性跌倒或急性肾损伤等事件的复合结局。
为了评估血压控制目标对肌肉减少症和非肌肉减少症患者的影响，研究者使用了Cox比例风险模型来分析数据，同时调整了年龄、性别、种族、教育水平、心血管疾病史、体力活动水平、吸烟状况、收缩压、降压药物数量、体重指数、总胆固醇水平、高密度脂蛋白胆固醇水平和估算的肾小球滤过率等潜在混杂因素。
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研究结果
肌肉减少症与心血管事件风险
在本研究中，肌肉减少症与显著增加的心血管事件风险相关联。具体而言，肌肉减少症患者的心血管事件风险比非肌肉减少症患者高出49%(调整后的HR=1.49，95%CI：1.15～1.94，P=0.003，表1)。这一发现突显了肌肉减少症在老年高血压人群中对心血管健康的重要影响，提示在临床实践中对此类患者可能需要更为积极的心血管风险管理策略。
全因死亡率的关联性分析
全因死亡率方面，肌肉减少症同样显示出与死亡风险的显著关联。肌肉减少症患者的死亡风险比非肌肉减少症患者高出46%(调整后的HR=1.46，95%CI：1.09～1.94，P=0.010，表1)。这进一步强调了肌肉减少症对老年人预后的负面影响，为未来研究提供了重要的研究方向，即如何通过干预措施降低这一风险。
强化血压控制的心血管保护作用
在探讨治疗策略的效果时，研究显示，对于肌肉减少症患者，强化血压控制相比于标准血压控制，能显著降低心血管事件的风险(HR=0.57，95%CI：0.36～0.88，P=0.012，表2)。这一结果表明，强化血压控制策略在肌肉减少症患者中具有显著的心血管保护作用，这对于临床治疗具有重要的指导意义。
强化血压控制对全因死亡率的影响
尽管强化血压控制对心血管事件有积极影响，但在全因死亡率方面，其效果并不一致。在肌肉减少症患者中，强化血压控制显示出降低死亡风险的趋势，但这种降低并没有达到统计学意义(调整后的HR=0.66，95%CI：0.41～1.08，P=0.102，表2)。这可能提示我们，除了血压控制外，还需要考虑其他因素对肌肉减少症患者预后的影响。
强化血压控制的安全性分析
在安全性方面，研究结果显示，强化血压控制并未增加肌肉减少症患者的严重不良事件风险。这一发现对于临床医生而言至关重要，因为它表明在肌肉减少症患者中实施强化血压控制策略是安全的，不会增加患者遭受不良事件的风险。
慢性肾病的调节作用
值得注意的是，慢性肾病(CKD)的存在可能调节强化血压控制对肌肉减少症患者全因死亡率的影响。在没有CKD的肌肉减少症患者中，强化血压控制显著降低了死亡风险(HR=0.35，95%CI：0.16～0.78，P=0.011)，而在有CKD的患者中，这种效果并不明显(HR=1.10，95%CI：0.56～2.13，P=0.786)。这一发现提示我们在治疗决策时需要考虑患者的CKD状况，以实现个体化治疗。
04
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总结
本研究深入分析了SPRINT试验数据，发现老年高血压患者中肌肉减少症的存在与强化血压控制策略的心血管保护效果显著相关。特别是，对于肌肉减少症患者，强化血压控制不仅显著降低了心血管事件风险，而且并未增加严重不良事件的风险。此外，慢性肾病的存在可能会调节强化血压控制对肌肉减少症患者全因死亡率的影响，强调了个体化治疗的重要性。研究结果为老年高血压患者的治疗提供了新的视角，支持在肌肉减少症患者中采取更为积极的血压控制措施，以改善预后并降低心血管事件风险。
参考文献
IRZAI S, PERSITS I, KAZIBWE R, et al. Relationship between sarcopenia and intensive blood pressure control efficacy and safety: a secondary analysis of SPRINT[J]. Hypertension, 2024, 81(8): e77-e87. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.124.23011.
ldquo;医学论坛网”发布医学领域研究成果和解读，供专业人员科研参考，不作为诊疗标准，使用需根据具体情况评估。
编辑：薄荷
二审：清扬
三审：碧泉
排版：半夏
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导语：本文深入探讨了老年高血压患者中肌肉减少症与强化血压控制之间的关系，揭示了肌肉减少症在心血管事件风险中的作用，并评估了不同血压控制策略的临床效果，为老年患者的个体化治疗提供了科学依据。
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研究背景
高血压是导致心血管疾病(CVD)的主要可预防风险因素，对快速增长的老年人口影响尤为严重。因此，优化老年人的血压控制是全球卫生领域的紧迫任务。然而，尽管指南推荐对老年患者进行强化血压降低，现实世界中的证据表明这一人群往往治疗不足，这可能是因为担心在高风险亚群，如肌肉减少症患者中，引发医源性并发症。肌肉减少症是一种多因素综合征，其特征是与年龄增长相关的骨骼肌质量和功能的下降，这与高血压和心血管疾病的增加率持续相关。因此，挑战在于如何协调强化血压管理的建议与同时患有肌肉减少症和高血压的老年人增加的脆弱性。这就需要对这些患者的高血压管理采取精细校准的方法，仔细平衡有效治疗与潜在不良事件风险。
2024年8月， Hypertension杂志发表了一篇题为“Relationship Between Sarcopenia and Intensive Blood Pressure Control Efficacy and Safety: A Secondary Analysis of SPRINT”的文章，研究的主要目标是评估血压目标对肌肉减少症患者的心血管和死亡率结果的影响，并与非肌肉减少症患者进行比较。此外，研究还旨在探究在肌肉减少症患者中实施强化血压目标相关的不良事件风险。
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研究方法
本研究是一项二次分析研究，旨在评估在老年高血压成人中，肌肉减少症患者与非肌肉减少症患者相比，在强化(目标收缩压<120 mmHg)与标准(<140 mmHg)血压控制目标下的临床和安全性结果。研究将参与者根据肌肉减少症的诊断标准进行分组，这些标准包括基于血清肌酐和胱抑素C水平计算的肌肉减少症指数(SI)，以及步行速度的测量值。肌肉减少症的诊断阈值定义为性别分层后SI的最低中位数，以及步行速度不超过0.8米/秒。
研究的主要结局包括心血管事件(包括非致命性心肌梗死、急性冠状动脉综合征、非致命性卒中、非致命性心力衰竭或心血管原因死亡的复合结局)、全因死亡率以及严重不良事件(SAEs)。SAEs定义为低血压、心动过缓、电解质异常、晕厥、伤害性跌倒或急性肾损伤等事件的复合结局。
为了评估血压控制目标对肌肉减少症和非肌肉减少症患者的影响，研究者使用了Cox比例风险模型来分析数据，同时调整了年龄、性别、种族、教育水平、心血管疾病史、体力活动水平、吸烟状况、收缩压、降压药物数量、体重指数、总胆固醇水平、高密度脂蛋白胆固醇水平和估算的肾小球滤过率等潜在混杂因素。
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研究结果
肌肉减少症与心血管事件风险
在本研究中，肌肉减少症与显著增加的心血管事件风险相关联。具体而言，肌肉减少症患者的心血管事件风险比非肌肉减少症患者高出49%(调整后的HR=1.49，95%CI：1.15～1.94，P=0.003，表1)。这一发现突显了肌肉减少症在老年高血压人群中对心血管健康的重要影响，提示在临床实践中对此类患者可能需要更为积极的心血管风险管理策略。
全因死亡率的关联性分析
全因死亡率方面，肌肉减少症同样显示出与死亡风险的显著关联。肌肉减少症患者的死亡风险比非肌肉减少症患者高出46%(调整后的HR=1.46，95%CI：1.09～1.94，P=0.010，表1)。这进一步强调了肌肉减少症对老年人预后的负面影响，为未来研究提供了重要的研究方向，即如何通过干预措施降低这一风险。
强化血压控制的心血管保护作用
在探讨治疗策略的效果时，研究显示，对于肌肉减少症患者，强化血压控制相比于标准血压控制，能显著降低心血管事件的风险(HR=0.57，95%CI：0.36～0.88，P=0.012，表2)。这一结果表明，强化血压控制策略在肌肉减少症患者中具有显著的心血管保护作用，这对于临床治疗具有重要的指导意义。
强化血压控制对全因死亡率的影响
尽管强化血压控制对心血管事件有积极影响，但在全因死亡率方面，其效果并不一致。在肌肉减少症患者中，强化血压控制显示出降低死亡风险的趋势，但这种降低并没有达到统计学意义(调整后的HR=0.66，95%CI：0.41～1.08，P=0.102，表2)。这可能提示我们，除了血压控制外，还需要考虑其他因素对肌肉减少症患者预后的影响。
强化血压控制的安全性分析
在安全性方面，研究结果显示，强化血压控制并未增加肌肉减少症患者的严重不良事件风险。这一发现对于临床医生而言至关重要，因为它表明在肌肉减少症患者中实施强化血压控制策略是安全的，不会增加患者遭受不良事件的风险。
慢性肾病的调节作用
值得注意的是，慢性肾病(CKD)的存在可能调节强化血压控制对肌肉减少症患者全因死亡率的影响。在没有CKD的肌肉减少症患者中，强化血压控制显著降低了死亡风险(HR=0.35，95%CI：0.16～0.78，P=0.011)，而在有CKD的患者中，这种效果并不明显(HR=1.10，95%CI：0.56～2.13，P=0.786)。这一发现提示我们在治疗决策时需要考虑患者的CKD状况，以实现个体化治疗。
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总结
本研究深入分析了SPRINT试验数据，发现老年高血压患者中肌肉减少症的存在与强化血压控制策略的心血管保护效果显著相关。特别是，对于肌肉减少症患者，强化血压控制不仅显著降低了心血管事件风险，而且并未增加严重不良事件的风险。此外，慢性肾病的存在可能会调节强化血压控制对肌肉减少症患者全因死亡率的影响，强调了个体化治疗的重要性。研究结果为老年高血压患者的治疗提供了新的视角，支持在肌肉减少症患者中采取更为积极的血压控制措施，以改善预后并降低心血管事件风险。
参考文献
IRZAI S, PERSITS I, KAZIBWE R, et al. Relationship between sarcopenia and intensive blood pressure control efficacy and safety: a secondary analysis of SPRINT[J]. Hypertension, 2024, 81(8): e77-e87. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.124.23011.
ldquo;医学论坛网”发布医学领域研究成果和解读，供专业人员科研参考，不作为诊疗标准，使用需根据具体情况评估。
编辑：薄荷
二审：清扬
三审：碧泉
排版：半夏
