【CMTCHTV 文献精粹】
导语：本文深入探讨了RDN如何降低对传统药物治疗反应不佳的高血压患者的血压，同时减少他们对药物的依赖。通过Meta分析综合了大量随机对照试验的数据，以评估RDN在降低血压方面的有效性和安全性。
高血压作为全球超过10亿人口的慢性疾病，是心血管疾病死亡和发病的主要可预防原因。尽管药物治疗在降低血压方面取得了显著进展，但许多患者即便在最佳药物治疗下血压依旧难以控制。针对这一难题，医学界一直在探索新的治疗手段。经皮去肾神经术(RDN)通过阻断肾脏的交感神经信号，从而降低血压，这一创新的治疗方法为那些药物治疗无效或不耐受的患者提供了新的治疗选择。
2024年1月，美国心脏协会杂志(J Am Heart Assoc)发表了一篇题为“Randomized Trials of Renal Denervation for Uncontrolled Hypertension: An Updated Meta- Analysis”的文章，为我们提供了关于RDN治疗难治性高血压的最新证据。
研究方法
本研究专注于评估RDN对难治性高血压患者的全面影响，遵循PRISMA指南，研究团队通过在线数据库进行全面的文献检索，严格筛选出符合条件的随机对照试验。纳入了15项随机临床试验，共2 581名患者(RDN组1 723名，对照组858名)。研究分为两组：一组是未服用降压药物的患者，另一组是正在服用降压药物的患者。
纳入的研究需直接比较RDN与对照组(包括假手术或标准药物治疗)在高血压患者中的疗效和安全性，排除了非随机化、观察性研究及样本量不足20的研究。数据提取和综合由两位研究者独立完成，确保了信息的准确性和完整性。本研究采用随机效应模型处理异质性，对主要疗效结果进行加权均数差(WMD)计算，并提供95%置信区间(CI)。此外，通过敏感性分析和亚组分析进一步探讨了RDN效果的稳定性和特定条件下的表现。研究质量经QUADAS-2工具评估，确保了结果的科学性和可靠性。
研究结果
血压下降的显著性
本研究的主要发现是，RDN在降低未控制高血压患者的血压方面具有显著效果。在未服用降压药物的患者中，RDN术后24小时动态收缩压平均下降了3.70 mmHg(95%CI：﹣5.41～﹣2.00)，诊室血压下降了4.76 mmHg(95%CI：﹣7.57～﹣1.94)，家庭血压下降了3.28 mmHg(95%CI：﹣5.96～﹣0.61)。对于正在服用降压药物的患者，24小时动态收缩压平均下降了2.23 mmHg(95%CI：﹣3.56～﹣0.90)，诊室血压下降了6.39 mmHg(95% CI：﹣11.49～﹣1.30)，家庭血压下降了6.08 mmHg(95%CI：﹣11.54～﹣0.61，表1)。这些结果表明，RDN对于改善血压控制具有实质性的益处。
血压控制的临床意义
血压的微小变化与心血管风险的显著降低有关。本研究中观察到的血压下降，即使是较小的数值，也可能对减少心血管事件具有重要意义。根据SPRINT研究，强化血压控制策略与标准方法相比，可显著降低心血管事件和死亡率。因此，RDN在降低血压方面的效益可能会转化为心血管健康的长期益处。
药物治疗负担的减轻
除了血压下降外，RDN还可能减少患者对降压药物的需求。在未服用降压药物的患者中，RDN术后6个月时，患者的平均日定义剂量和降压药物负担指数均有显著下降。对于正在服用降压药物的患者，虽然降压药物负担指数没有显著差异，但平均日定义剂量也显示出下降趋势。这表明RDN可能有助于减少药物治疗的负担，改善患者的依从性，并可能降低长期治疗成本。
总结
本研究为我们提供了RDN治疗难治性高血压的全面评估，不仅证实了RDN在降低血压方面的显著效果，还表明其可能减少患者对降压药物的依赖，从而改善长期预后。RDN的出现挑战并补充了现有的治疗模式，为药物治疗效果不佳的患者提供了新的治疗选择。此外，研究的安全性分析也表明，RDN是一种相对安全的治疗手段，重大并发症的发生率低，这为RDN的临床应用提供了更多的信心。随着进一步的长期随访数据和成本效益分析的完成，RDN有望成为难治性高血压治疗的重要选择。
参考文献
UFARRIH S H, QURESHI N Q, KHAN M S, et al. Randomized trials of renal denervation for uncontrolled hypertension: an updated Meta-Analysis[J]. J Am Heart Assoc, 2024, 13(16): e034910. DOI: 10.1161/JAHA.124.034910.
ldquo;医学论坛网”发布医学领域研究成果和解读，供专业人员科研参考，不作为诊疗标准，使用需根据具体情况评估。
编辑：薄荷
二审：清扬
三审：碧泉
排版：半夏
【CMTCHTV 文献精粹】
导语：本文深入探讨了RDN如何降低对传统药物治疗反应不佳的高血压患者的血压，同时减少他们对药物的依赖。通过Meta分析综合了大量随机对照试验的数据，以评估RDN在降低血压方面的有效性和安全性。
高血压作为全球超过10亿人口的慢性疾病，是心血管疾病死亡和发病的主要可预防原因。尽管药物治疗在降低血压方面取得了显著进展，但许多患者即便在最佳药物治疗下血压依旧难以控制。针对这一难题，医学界一直在探索新的治疗手段。经皮去肾神经术(RDN)通过阻断肾脏的交感神经信号，从而降低血压，这一创新的治疗方法为那些药物治疗无效或不耐受的患者提供了新的治疗选择。
2024年1月，美国心脏协会杂志(J Am Heart Assoc)发表了一篇题为“Randomized Trials of Renal Denervation for Uncontrolled Hypertension: An Updated Meta- Analysis”的文章，为我们提供了关于RDN治疗难治性高血压的最新证据。
研究方法
本研究专注于评估RDN对难治性高血压患者的全面影响，遵循PRISMA指南，研究团队通过在线数据库进行全面的文献检索，严格筛选出符合条件的随机对照试验。纳入了15项随机临床试验，共2 581名患者(RDN组1 723名，对照组858名)。研究分为两组：一组是未服用降压药物的患者，另一组是正在服用降压药物的患者。
纳入的研究需直接比较RDN与对照组(包括假手术或标准药物治疗)在高血压患者中的疗效和安全性，排除了非随机化、观察性研究及样本量不足20的研究。数据提取和综合由两位研究者独立完成，确保了信息的准确性和完整性。本研究采用随机效应模型处理异质性，对主要疗效结果进行加权均数差(WMD)计算，并提供95%置信区间(CI)。此外，通过敏感性分析和亚组分析进一步探讨了RDN效果的稳定性和特定条件下的表现。研究质量经QUADAS-2工具评估，确保了结果的科学性和可靠性。
研究结果
血压下降的显著性
本研究的主要发现是，RDN在降低未控制高血压患者的血压方面具有显著效果。在未服用降压药物的患者中，RDN术后24小时动态收缩压平均下降了3.70 mmHg(95%CI：﹣5.41～﹣2.00)，诊室血压下降了4.76 mmHg(95%CI：﹣7.57～﹣1.94)，家庭血压下降了3.28 mmHg(95%CI：﹣5.96～﹣0.61)。对于正在服用降压药物的患者，24小时动态收缩压平均下降了2.23 mmHg(95%CI：﹣3.56～﹣0.90)，诊室血压下降了6.39 mmHg(95% CI：﹣11.49～﹣1.30)，家庭血压下降了6.08 mmHg(95%CI：﹣11.54～﹣0.61，表1)。这些结果表明，RDN对于改善血压控制具有实质性的益处。
血压控制的临床意义
血压的微小变化与心血管风险的显著降低有关。本研究中观察到的血压下降，即使是较小的数值，也可能对减少心血管事件具有重要意义。根据SPRINT研究，强化血压控制策略与标准方法相比，可显著降低心血管事件和死亡率。因此，RDN在降低血压方面的效益可能会转化为心血管健康的长期益处。
药物治疗负担的减轻
除了血压下降外，RDN还可能减少患者对降压药物的需求。在未服用降压药物的患者中，RDN术后6个月时，患者的平均日定义剂量和降压药物负担指数均有显著下降。对于正在服用降压药物的患者，虽然降压药物负担指数没有显著差异，但平均日定义剂量也显示出下降趋势。这表明RDN可能有助于减少药物治疗的负担，改善患者的依从性，并可能降低长期治疗成本。
总结
本研究为我们提供了RDN治疗难治性高血压的全面评估，不仅证实了RDN在降低血压方面的显著效果，还表明其可能减少患者对降压药物的依赖，从而改善长期预后。RDN的出现挑战并补充了现有的治疗模式，为药物治疗效果不佳的患者提供了新的治疗选择。此外，研究的安全性分析也表明，RDN是一种相对安全的治疗手段，重大并发症的发生率低，这为RDN的临床应用提供了更多的信心。随着进一步的长期随访数据和成本效益分析的完成，RDN有望成为难治性高血压治疗的重要选择。
参考文献
UFARRIH S H, QURESHI N Q, KHAN M S, et al. Randomized trials of renal denervation for uncontrolled hypertension: an updated Meta-Analysis[J]. J Am Heart Assoc, 2024, 13(16): e034910. DOI: 10.1161/JAHA.124.034910.
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编辑：薄荷
二审：清扬
三审：碧泉
排版：半夏
